II. — Articttlailom de* •• de la seconde ras^ée

Les trois articulations de la seconde rangée du carpe appartiennent aussi au genre des arthrodies.

A. Surfaces articulaires, — Celles de la rangée supérieure s'inclinent légèrement en bas et en dehors. Celles de la seconde rangée s'inclinent au contraire en bas et en dedans. Les interlignes articulaires de la première se continuent, du reste, avec ceux de la seconde. De cette continuité résultent deux courbes à concavité interne qui divisent les os du carpe en trois rangées verticales : une moyenne, comprenant le semilunaire et le grand os ; une interne, composée de trois os : l'unciforme, le pyramidal et le pisiforme; une externe, composée aussi de trois os : le scapholde, le trapèze et le trapézoïde (voy. la fig. 244).

Toutes les surfaces par lesquelles les os de la seconde rangée s'appliquent les uns aux autres sont encroûtées de cartilage.

B. Moyens d'union. — Il existe, pour les articulations de cette seconde rangée des os du carpe, trois séries de ligaments : des ligaments antérieurs ou palmaires, des ligaments postérieurs ou dorsaux, et des ligaments interosseux.

a. Ligaments palmaires. — Au nombre de quatre, transversalement dirigés. — Le premier s'étend du trapèze au grand os ; le second du trapèze au trapézoïde ; le troisième, du trapézoïde au grand os; le quatrième, du grand os à l'os crochu.

b. Ligaments dorsaux. — On en compte trois seulement. Ils sont plus faibles que les précédents, et transversalement dirigés aussi. L'un d'eux se porte du trapèze au trapézoïde ; un autre, du trapézoïde au grand os ; le dernier, du grand os à l'os crochu.

c. Ligaments interosseux. — Au nombre de trois également, très courts, extrêmement résistants. Ils constituent le principal moyen d'union des os de la seconde rangée. — Le moins fort des trois occupe la partie inférieure de l'articulation du trapèze avec le trapézoïde. — Le second.

AttTICULATIOiNS DES DEUX HANGÉES DU CARPE. 657

beaucoup plus considérable, répond à la partie postérieure de l'articulation du trépézoïde avec le grand os. — Le troisième, qui est le plus solide de tous, remplit l'excavation profonde qui sépare en avant le grand os de l'os crochu.

lU. — Articulation des deux raDg^ées eDtre elles.

L'articulation des deux rangées du carpe, ou articulation médio-car^ piennei résulte du concours de sept os.

En dehors, le trapèze et le trapézoïde, situés sur le même niveau, répondent au scaphoïde; la ligne de contact des trois surfaces se dirige transversalement.

En dedans, le grand os et l'os crochu, unis l'un à l'autre de la manière la plus solide, forment un condyle brisé, dont la convexité, peu régulière et transversale aussi, s'élève bien au-dessus de l'interligne articulaire des surfaces précédentes. Ce condyle est reçu dans une cavité semi-ellipsoïde constituée par les trois premiers os de la première rangée, le scaphoïde, le semi-lunaire et le pyramidal.

L'articulation médio-carpienne comprend donc deux articulations secondaires : l'une externe qui représente une arthrodie; l'autre interne, plus importante, qui répète l'articulation du poignet, et qui appartient, comme celle-ci, au genre des articulations nnicondyliennes. Celte dernière a été rangée, par quelques auteurs, au nombre des énarthroses. Mais de celles-ci elle ne possède ni le mode de configuration, ni !e fibrocartilage destiné à agrandir la cavité de réception, ni les mouvements ; elle en diffère, en un mot, par tous ses caractères, qui tous, au contraire, la rapprochent des articulations condyliennes.

1* Arthrodie. — La facette articulaire supérieure du trapèze et celle du trapézoïde forment une surface transversale, un peu concave. A celle-ci vient s'appliquer la facette inférieure du scaphoïde légèrement convexe.

Mn ligament externe et un ligament antérieur consolident l'articulation; tous deux sont verticaux. — Le ligament externe, très court, s'attache : en haut, au tubercule du scaphoïde; en bas, à la partie externe du trapèze. — Le ligament antérieur, plus long, plus mince, quadrilatère, se porte de la partie inférieure du scaphoïde à la gouttière du trapèze.

â** Articulation unicondy Henné, — Cette articulation est très rapprochée de celle du poignet, qu'elle semble destinée à compléter. En arrière, elle ne s'en trouve séparée que par un intervalle de 5 ou 6 millimètres. Cinq surfaces articulaires contribuent à la former: deux inférieures pour le condyle, trois supérieures pour la cavité articulaire. L'interligne qui sépare les premières des secondes décrit une courbe parallèle à l'interligne de l'articulation radio-carpienne.

658 ARTUROLOGIE.

Moyens d'union. — Un ligament latéral interne, deux ligaineuls antérieurs et un ligament postérieur unissent le condyle à sa cavité. — Les ligaments antérieurs, très solides, rappellent, par leur résistance et leur obliquité, ceux de Tarticulation du poignet. — Le postérieur, de même que le ligament correspondant de celle-ci, est plus faible ; la différence est même ici beaucoup plus prononcée.

Le ligament latéral interne se fixe, en haut, au sommet de l'os pyramidal ; en bas, à l'apophyse de l'os crochu. Il est situé en arrière du ligament qui se porte du pisiformc à la même apophyse, et arrondi comme celui-ci, mais un peu moins long et moins volumineux.

Les ligaments antérieurs se distinguent en antéro-externe et antérointerne. — L'antéro-externe s'attache en dehors au scaphoïde, en dedans au grand os. Il remplit une fossette qui répond au point de convergence de ces deux os avec le trapézoîde. C'est un faisceau court, épais, extrêmement résistant. — L'antéro-inteme, aplati et quadrilatère, s'insère en haut et en dedans au pyramidal; en bas et en dehors à l'os crochu, et en partie aussi au grand os.

Le ligament postérieur se compose de plusieurs ordres de libres irrégulièrement entre-croisées. Les unes, qui viennent du scaphoïde, se dirigent en bas et en dedans. Les autres partent du pyramidal, et se dirigent au contraire en bas et en dehors. Ces dernières forment, avec les précédentes, une sorte de large arcade fibreuse qui s'attache en bas, par plusieurs languettes minces et inégales, à la face postérieure du grand os et de l'os crochu. Ce ligament postérieur parait destiné plutôt à protéger la synoviale qu'à consolider l'articulation.

Synoviale. — Il n'existe, pour toute l'articulation médio-carpienne, qu'une synoviale qui envoie deux prolongements en haut pour les articulations du scaphoïde avec le semi-lunaire, et de celui-ci avec le pyramidal, et trois en bas pour celles des quatre os de la seconde rangée. Cette synoviale est très lâche en arrière, au niveau de l'articulation uiiicondylienne.