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Mt 5

§ 2. — Conformation intérieurs du coeur.

Préparation, — Poor étudier la ronformation intërienre de cet organe on peut faire usage ■]e oœurs préalablement dilatés et dessécbés, sur lesquels on pratique ensuite des ouvertures <iui permettent d'obserrer les parois de leurs différentes cavités. Mais les préparations fraîches ^er•)^t toujours préférables à ces procédés trop artificiels ; elles sont du reste beaucoup plus f \fKditives et plus simples. Elles consistent '^ pratiquer sur les parois de chaque cavité une (»u deux incisions dirigées de manière à n'intéresser aucune partie importante. Dans ce but on st conformera aux règles suivantes :

i* Pour le ventricule droit, faites une incision en V à pointe inférieure^ dont Tun des côtés U'Hcera le bord droit du cœur, et Tautre son sillon antérieur. Les deux incisions convergeant de haut en bas se réuniront sur le sommet du cœur : il suffira de relever la pointe du Umbeau ainsi obtenu pour mettre en évidence tous les détails de la conformation intérieure (le ce ventricule.

30 Pour le ventricule gauche, une seule incision suffira. Elle sera faite à l'union de la face antérieure avec le bord gauche, afin de laisser intactes ses deux grosses colonnes charnues; en écartant les deux lèvres de cette longue incision, il devient facile d'étudier le mode de «configuration de sa cavité.

3** Pour l'oreillette droite, on pratiquera sur sa face antérieure une incision transversale, ctrndne de son auricule à la veine cave inférieure.

40 Pour l'oreillette gauche, Tincision sera faite de préférence sur la paroi postérieure^ et iransTcrsalement aussi, à l'union de cette face avec la supérieure.

Considéré dans sa conformation intérieure le cœur se compose de quatre cavités: deux supérieures ou auriculaires^ et deux inférieures ou ventriculaires.

Ces cavités sont distinguées aussi en droites et gauches. Les deux cavités droites communiquent largement entre elles ; elles forment le cœur droite ou pulmonaire. Les deux cavités gauches communiquent également ; elles for* meot le cœur gauche^ ou aartique. Les premières sont séparées des secondes par une cloison complète chez l'adulte, incomplète chez le fœtus.

L'orifice par lequel chacune des oreillettes communique avec le ventricule correspondant est muni d'une valvule qui laisse passer le sang de la cavité supérieure dans l'inférieure, mais qui ne lui permet pas de remonter vers sa source. Il porte le nom d'ort/îce auriculo-ventriculaire.

Les deux cavités auriculaires se contractent ensemble; les deux cavités ventriculaires se contractent ensuite, et simultanément aussi. Le sang rouge et le sang noir en d'autres termes entrent au môme instant dans les cavités qui surmontent la base du cœur; et au môme instant, aussi, dans celles qui sont chargées de le projeter, d'une part vers les poumons, de l'autre dans la trame de tous nos tissus.

A. Conformation intéiieure du ventricule droit.

U ventricule droit occupe la partie antérieure et inférieure du cœur; de là Icf 00ms de ventricule antérieur ^ de veniricide inférieur sous lesquels il a été quelquefois désigné, par opposition au ventricule gauche qui a été aussi appelé ventricule supérieur^ ventricule postérieur. Sa cavité revôt la forme d'une pyramide triangulaire; on peut lui considérer par conséquent trois parois, un sommet et une base.

Les parois se distinguent en interne, antérieure et postérieure. La première est convexe; les deux autres sont concaves. Toutes sont lisses et unies

liU ANGIOLOGIE.

dans leur tien supérieur : mais dans le reste de leur étendue elU^ v" hérissées de faisceaux ou colonnes charnues qui leur donnent un aspect n* < culé et aréolaire. Ces colonnes charnues sont de trois ordres:

Les unes, de forme conique, se continuent par leur base avec !e5 pr ventriculaires et se terminent à leur sommet par un petit tendon qui n "' s'insérer à un repli membraneux, la valvule tricuspide.

D'autres, de forme cylindrique, se fixent aux parois du Tentricule par > -* deux extrémités.

Les dernières enfin s'appliquent comme les précédentes sur ces mlv, parois, mais elles leur adhèrent par toute leur longueur.

Les colonnes de la premii^re espèce sont au nombre de six ou huit ; les voit assez souvent se bifurquer et même se trifurquer à leuri^nu: ' pour se terminer par autant de tendons. Toutes se dirigent de la p<âii!' ^ ' la base du cœur. Leur fonction est de tendre la valvule tricuspîdf . ' • du second ordre occupent surtout le sommet du ventricule, où elle$ s t '.croisent dans tous les sens. Les colonnes du troisième ordre sont nombn ^ mais préscnlcnt en général de plus petites dimensions.

La base du ventricule droit présente deux orifices : l'un situé A dn^i-' en arrière par lequel il communique avec l'oreillette droite : l'auîr»» c- : à gauche et en avant établissant une communication semblable entr «' cavité et celle de rarlèn» pulmonaire.

Orifice auriculo-ventriculaire droit. — Sa figure, suivant quelques i- « mistes^ est celle d'une ellipse dont le grand diamètre se dirigerait d i^ .'* arrière. Mais cette disposition elliptique peu manifeste nous paraît î-ir* résultat de la déformation qui accompagne l'état de vacuité et d'aflai*^ r du cœur. La figure annulaire qu'on retrouve dans toutes les autres parL-^ l'appareil circulatoire peut être considérée comme un caractère géc^ri' . appartient aussi aux divers orifices du cœur; c'est celle qu'ils nous i-r*-- • tent sur un cœur desséché dans l'état de réplétion.

Un repli valvulaire occupe l'orifice auriculo-ventriculaire droit. Ce ^ : appelé valvule tricuspide (du latin tret, trois, et cuspis^ pointe) ou fnv>''^ " (du grec Tptîç, trois, et 'yXmxiv, angle), offre deux faces et deux bordib

Les faces sont cylindriques. Elles répondent, Tune à l'aie de It cr^ •. et l'autre aux parois du ventricule. La première est égale, unie et rvjir l'oreillette lorsque la valvule s'abaisse pour fermer l'orifice aaricnlo-wrtrculaire. La seconde reçoit l'insertion d'un grand nombre de filaments ur neux provenant, soit des colonnes charnues du premier ordre, soit diretirc; des parois ventriculaires ; parmi ces derniers nous devons meri(û»r:> r petit groupe de cordes tendineuses qui natt constamment de la partit* « rieure de la paroi interne du ventricule, et qui vient se terooiner a la [- ' correspondante de la valvule. En arrivant sur la face pariétale du ntr{h -.vulaire, ces tendons se divisent, s'entrecroisent, s'unissent les uns aoir-'*-* par échange réciproque de fui-ceaux, et communiquent ainsi à toute n ' face une disposition fincraint réticulée.

Des deux bords de la valvule tricuspide, le supérieur oa adhérent e«t * * au pourtour mi^me do rorifice ventriculaire. Le bord inférieur libre pK*-

CONFOayATION [NTÉRIECRE DU CŒUR.

des échiDcrnres et des angles qui lui donnent un aspect très-irrégulièrement (eslonoé. Parmi ces échancrures il en est Irois qui sont ordinairement plus pruQoncées; mais celte dieposition, qui a mérita & la valvule le nom qu'elle porte, e«l loin de mériter l'importance que quelques auteurs anciens lui ont sllachée. A son bord libre viennent se terminer le plus graand.nombre de cordages tendineux du cœur.

Orifiet pulmonaire. — Il est plus petit que le précâdenl et situé sur un plan antérieur et plus élevé. Une saillie musculaire oiïranl la forma d'une cloison rudimentairc ou plulOt d'un croissant & concavité inTérieure, sépare cei orîBce du précédent, et semble partager la cavité du ventricule en deux caiités secondaires : l'une auriculaire plus considérable, et l'autre pulmonaire plus pelile. Cette dernière, en se prolongeant un peu obliquement en hauletA gauche, affecte une disposition inrundibuli Tonne Tort remarquable i]iic Wuir le premier a neltemeni signalée. L'orifice pulmonaire occupe le ~>(nn)et de cet l'n/undiTiuIum ; il est régulièrement circulaire, plus £troil

Fig. 3&S.

tmlairf droilr.

I . C*iiu.< du vcDtrlrule drnii. — I. Valtule iricn^pidp. — 3. Colnnnes rhimtiM datii les Un Tnnt s'insi'rtr k 11 Tare rilrriic rt lu bon] iilirc dp ctite vilmlp, — &. Pelil gronixi '■"nl<l«llM ItiiJinfusfs naiwiunl dinrlenipnl et fonMimnienl <lc la parai iiilfrne du renlri- !>' droit. — 3. Eptissrilr àes pami* du «enlrirulr Atm\. — 6. Tiiw ar^laîra iormi par l>n- ■'mLwmentdMroloanM riiamurs de et icnlricuie.— 7. InrundibuluDi.— fl,V, 10. Valiotn Mii'idn it l'»rt*rp palmnnuirr. — 11. Art^ir pulnionain". — u. OrrilIrUr drwtf.

A76 ANGIOLOGIE.

que Tartëre correspondante, obliquement tourné en haut et à gauche. ^i garni de trois valvules appelées sigmoïdes.

Ces valvules qui, selon la remarque de Winslow, sont suspendues à 1 ev trée de l'artère pulmonaire, comme des paniers de pigeons, regaident f>tf leur face supérieure ou concave les parois de l'artère, et par leur face iiA ■• rieure ou convexe l'axe de rinfundibulum. Leur bord adhérent est fiu i l'anneau fibreux qui circonscrit l'orifice artériel. Leur bord libre pré^^nt' sur sa partie moyenne un noyau fibro-cartilogineux connu sous le D<>ni C' nodule de Morgagni, Lorsque les trois bords libres se juxtaposent dans 1 • 'i* d'abaissement ou d'activité des valvules, le petit espace triangulaire q . '.• interceptent est lui-môme rempli par le contact qui s'établit entre re^ !r • nodules.

B. GONFORKATION INTÉRIEaRE DC VENTRICULE GArCHE.

Le ventricule gauche présente dans éa conformation intérienre la f> grande analogie avec le ventricule droit. Sa cavité un peu moins cunfi l'-y ble se prolonge davantage dans le sens vertical. L'épaisseur de s(^ f4'<* *. très-considérable, égale i peu près trois fois celle du ventricule dro.v s forme est celle d'un ovoïde comprimé de dehors en dedans ; il offre par •' séquent deux faces, un sommet et une base.

Les faces, distinguées en droite et en gauche, sont concaves, etn<<* vertes dans la plus grande partie de leur étendue par les trois ordr**^ : colonnes charnues qu'on observe dans le ventricule droit. Parmi ces roi 'on en compte deux seulement du premier ordre ; mais leur volume t>t < sidérable. Elles ont été très-bien décrites par M. le professeur Bouillau<l <' auteur a fait remarquer qu'elles naissent Tune à droite, l'autre â g4.: . et se divisent à leur sommet en deux faisceaux : un faisceau antérieur e: . faisceau postérieur. Tous les cordages tendineux qui partent de leur fai^ • . . antérieur se portent en divergeant à la valve antérieure de la valvule h. > pide. Tous ceux qui naissent de leur faisceau postérieur se rendent, t: rayonnant aussi, à la valve postérieure (1). Les colonnes charnues du s*^ ' ordre, plus nombreuses vers le sommet du ventricule, et celles du {toWnr. irrégulièrement disséminées, sont en général moins volumineuses que colonnes semblables du ventricule opposé.

La base du ventricule gauche présente également deux orifices : un (•: ■ de communication avec l'oreillette correspondante, et un orifice de c*'Ido.. nication avec Taorte.

V orifice auriculaire ou auriculo-ventriculaire gauche, est arrondi et m. > d'une valvule composée de deux segments ou vahes qui lui ontayr' depuis Vésale le nom de mitraley parce qu'elle ressemble, dit Win»)o« à u:mitre renversée. Cette valvule, appelée aussi bicuspide, est constitufe fur • môme type que celle de lorificc auriculo-ventriculaire droit ; elle en d.' rseulement par sa résistance plus grande, proportionnée à la puissance ez\ment plus considérable du ventricule gauche, et par la disposition plu? r gulière de son bord libre.

(1) Bouillaud, Traita den maladifs du rtFtsr, 2* «lil., t. I, p. 14.

COMFORyATtON INTERIEURE DU CŒUR.

Lorifice aortique en tout à Fail identique avec l'oriflce pulmoDftire : même ligure, mt'me diamâtre, mâmes valvules sigmoîdea. Toutefois sa tilualiuD, nlalitement A l'orifice uuriculo-ventriculaire, n'eal pas la même; tandis qiie le* deux oriliccsdu ventricule droit sonl placés aune hauteur dilTéreute l'ii une certaine distance l'un de l'autre, ceux du ventricule gauche loat iilu^aau mi^mc niveau et contigus. Sur les limites de ce contact la partie limite du bord adhèrent de la valvule mitralc s'unit & la valvule sigmoïde lurrespondante ; et si l'on détruit celle union on voit les deui orifices du lentriculc gauche communiquer entre eux, et se confondre,

Fig- 3».

et auriculaire ijnuchti.

I.^mM •«■irirulBirc gnncliu. — 3. Valvaie niilrjif. — 3. G>li>nne cbtrnu? prinriiniii' iio r'4ir inrlic M ilivUani en Aéra TaUreaux qui m subdivisciil cui-mémci k leur somiiirL ~- 1, llflliianr cliariiBe prini'i|>alc du i-M- drnii, plus priiic qiip la prër^dinte, ft se ilni'Jini '■■ ■'vui fuisi-fum sruliiiH'nl. — 5. Oriliiv ti'nlrîrillo-afirliqiii'. —6. Aortf. — 7,8,0. Les "■'!• f*lin\et rximMos At l'uiirte. — lo. Caviii' tenirimlmw rtroile. — 11. Cloiwn intrr- '■""inralairt. — H. ArWri' piilmnnairr. — 13, IJ. Valvulrï rie telle BrKrc, — IS. CuïiU' • iNiuliirï inuclie. — 16, 10. Wiiics pulmonaires ilroiles. — n, 17. Embourliuro de ees ^. — IH, Cnupc de la Teiiie nironairr . ronloorninl l'oreilieUe giDche pour se porter «

cl aller t

vitleltc di«itc.

478 ANGIOLOOIE.