ARTERE RADIALE

Les seconds, ou rameaux descendants, se portent vers la partie supérieure •Ifs trois derniers espaces interosseux, où ils s'unissent par convergence avec Wi artères perforantes, branches postérieures de l'arcade palmaire profonde. Après cette anastomose les rameaux descendants de l'artère dorsale, qui cornrnt'nçaient k diminuer, reprennent leur volume primitif, quelquefois môme présentent un calibre plus considérable que celui qu'ils avaient à leur .•oint de départ; ils s'appliquent alors aux interosseux dorsaux et poursui- Mnt leur trajet en donnant des ramuscules à ces muscles ainsi qu'aux finimcnts du métacarpe.

3" AHère «•maie ém maéimmmrpe, — Elle naît de la portion carpienne, en (Irhors du tendon du grand extenseur du pouce, au-dessus du premier ''<]>are interosseux. Quelquefois son origine se confond avec celle de la dor- Nile du carpe. Son volume est variable. — D'abord oblique en bas et en i< hors, elle croise l'extrémité supérieure du second os du métacarpe et se place dans le deuxième espace interosscux qu'elle suit Jusqu'à sa partie iurérieure, puis s'anastomose avec l'interosseuse palmaire qui fournit les < < llatéralea interne de Tindex et externe du médius. Mais il n'est pas rare •!(* \o\t la dorsale du métacarpe se terminer dans les deux premiers muscles .'iterosseux dorsaux et les téguments correspondants.

y TrMM e^auMUi de» e«IUitéralei» da i^vee et de I^Uidex. — Cette artère,

' is \olumineuse que les précédentes, part de la radiale au moment où i'!Ie-ci s'engage dans l'anneau fibreux que lui présente le premier in ter- •>HMi\ dorsal. Elle descend verticalement, en passant tantôt en arrière, tan- 'ti en a\ant de ce muscle, et se divise bientôt en trois branches qui constiii'iit : la collatérale externe de l'index ^ la collatérale interne du pouce^ et la Matêrale externe du même doigt.

< rtte dernière collatérale vient quelquefois directement du tronc de la •i«]ialc, ou bien de l'arcade palmaire superficielle. Quelle que soit son ori- :m\ elle se porte en dehors, passe au devant du premier métacarpien, au ni lieu des muscles de l'éminence thénar, atteint bientôt le côté externe de articulation mélacarpo-phalangienne, et longe ensuite le bord correspon- Uiit du pouce.

€• — MrtlMi palflMlrc.

t^ portion palmaire de l'artère radiale forme Varcade paltnaire profonde. ■' tte arcade se continue à son extrémité terminale avec une branche im- *irtdnte de l'artère cubitale qui la complète, de même que la radio-palmaire •»miilt*tc l'arcade palmaire superficielle. Elle est transversalement située u-de5bou8 de l'extrémité supérieure des quatre derniers métacarpiens, et f trouve recouverte par conséquent par tous les tendons fléchisseurs des

uiifti.

Branches eoUatàraUi. — De l'arcade palmaire profonde partent : i« des ranches ascendantes; 2« des branches descendantes; 3" des branches pos- Prieures ou perforantes.

Les ascendantes ou supérieures, au nombre de quatre à six, extrémeme^' '

638 ANGIOLOGIE

grêles et très-courlea , ee consument soit dans les partie* Bbreuie* qoi k. peat 1b face antérieure du carpe, soit daas les os de la rangée inltricir: Les descendantes ou interossetua palmairet, au nombre de troii od qt4 : cheoiincnt verticalement au devant des espaces inleroe&eui pour l'irii-i moser au niveau des articulations métacarpo-phalangiennes, et qoelqu

Fia. 38t. — I. Kilmiiïlé inférieure it

S. Eipiiii^mn filTOU--' 'I" t'irop.. - 4. TfnHo ,

— fl,6. ArliTr railùle.— 7. Branche rudia-palmainr. — 8. ColUu'rait mi t. Co1luldrul« «trnic de l'iailei.— 10. Eitriiinité iuHrirurp dr l'tncr* rg lioD eiu|di.'iiiM de cetu srt«r«. — 13. Anul» pilmura MipuCcicUc — li

AUTÈRE CUBITALE. 629

un peu plus haut, avec les branches digitales de l'arcade palmaire ^uperfîcielle. Leur calibre est variable et en raison inverse de celui des branches préc<5dentes. Celles qui occupent le second et le troisième espace ÎDterosseux sont en général un peu moins déliées que les deux suivantes. Us artères donnent des rameaux aux muscles interosseux, aux métacarpiens, à Tadducteur du pouce, aux lombricaux, aux articulations métacarpo- [ilialangicnnes et aux téguments de l'espace interdigital.

Lt's postérieures ou perforantes^ au nombre de trois, se portent horizontalement de l'arcade palmaire profonde aux interosseuses dorsales avec lesquelles elles s'anastomosent; ce sont des artères communicantes. Elles <K riipent la partie la plus élevée* des trois derniers espaces interosseux ; (hacune d'elles est reçue dans un anneau ou plutôt dans un canal fibreux qui donne attache aux fibres charnues des muscles interosseux dorsaux. Dans ce trajet elles fournissent des ramuscules d'une extrême ténuité aux métacarpiens et aux articulations carpo-métacarpiennes.

§ 12. — Artère cubitale.

L artère cubitale s'étend du pli du coude à la paume de la main, où elle M* termine par une arcade à concavité supérieure, qui constitue Vareade palmaire superficielle.

(A}iiQ artère est un peu plus volumineuse que la radiale, dont elle se ^é[l.lre à angle aigu^ au niveau du tendon du brachial antérieur, pour s engager profondément sous les muscles épitrocléens, tandis que la précédente reste superficielle.

Direction. — D'abord oblique en bas, en dedans et en arrière, elle 8*intiê( hit à l'union du tiers supérieur avec les deux tiers inférieurs de l'avantbra5, descend ensuite verticalement au devant du cubitus, en devenant de plus en plus superficielle, passe au devant du ligament annulaire antérieur du carpe, puis s'infléchit une seconde fois au-dessous de ce ligament pour t trmer l'arcade palmaire.

L artère cubitale, comme l'artère radiale, répond donc tour à tour à ra\ant-brasy au carpe et à la paume de la main. Par conséquent, on peut lui considérer aussi trois portions : une portion antibrachiale , une portion *arpienne et une portion palmaire»

T\'\ aîf disparaissant sous la masse des tendons fl<<chisseurs des doipts. — 14. Première I 4-.« he digiUilf* se proloii<:eunl iiifi>rieuromeiil |K)ur former la cullatéraie interne du petit ..'•.i:l — 13. Secfniile hranihe digitale se divisant en bas pi»ur fournir la eollalt-iulc externe <Ui petit doigt et la roUait-rale inli'rno de rannulaire. — H>. Troisièuie h'-.iiifhe digitale se •{•«iviittroinnie In prrrriiiMite, pour donner la collatérale externe de l'annulaire el la eollatéralc < 'tfur du méiliuN. — 17. i^iiatiienie branche di>:itale donnant la collatérale externe du mé- «î.*Ntl la collatérale interne de lindcx. — 18, 18. G^Ilatérale^ des quatre dernicrî» duigU».

Fig. 385. — i. Htiniérale. — 2. Gdiatérale interne. — S. Difureation de l'huinc^ralc. —

6. i. Cubitale. — 5. Tr«):ic commun des inlerros'^euscii. — 6. Interosseuse antérieure. —

7. 7. Radiale. — 8. Itaiiio-paliuaire. — 9. Arcade palmaire profonde. — 10. Odlalérale » •••mi» du pouce. — 11. Collatéiale externe de Tindcx. — 12,12. l-es trois dernières ^ j:.-!ic> digitales icccvant chacune rinterosseu»c antérieure correspondante et se divisant iti^'^ttot pfiur dontivr les (ollatérales des doigts. — 13,13. luterosseuM*:» antérieures.

630 ANGlOLOGiE.

A. — Portton antlkraclitalc.

Celte première portion n'est pas rectiligne. Son tiers supérieur se dirij* en bas et en dedans, tandis que ses deux tiers inférieurs descendent %tr\ : lement, elle présente un coude, ou plutôt une courbure dont laconcaMU -" tournée vers l'axe de l'avant-bras.

Rapports* — Dans le trajet qu'elle parcourt de son origine au p^t^' »l'artère cubitale est en rapport avec deux veines, deux nerfs et un grr nombre de muscles. El je répond :

i° En avant, au nerf médian qui la croise à angle tri*s-aigu ; )*.kmuscles qui partent de Tépitrocbléc : rond pronaleur, grand palo..* palmaire grêle, flécbisseur superficiel des doigts ; plus bas k l'aponf^^r et à la peau ;

2^ En arrière, au tendon du bracbial antérieur, au flécbissoor pr ' . des doigts, et au carré pronateur qui la séparent du cubitus ;

3^ En dehors, à la veine cubitale externe, à l'espace angulaire qui v: le fléchisseur profond du fléchisseur sublime, et dans la moitié infeht * de l'avant bras au bord interne de ce dernier muscle ;

li^ En dedans, à la veine cubitale interne, puis au nerf cubital q est d'abord séparé par un espace angulaire, mais qui s'en rapproche ;peu et qui lui devient contigu dans ses deux tiers inférieurs.

Lorsque l'artère humérale se bifurque au niveau de la partie mojeoo* : l'avant-bras ou sur un point plus élevé, la cubitale s'engage rarement <les muscles épitrochléens ; presque toujours elle passe au.de%aDt àt muscles qu'elle croise obliquement et reste alors sous-aponé\rotiqu<' .. toute son étendue. Cette anomalie, par conséquent, peut i^tre ficilfir reconnue à l'aide du toucher.

Branches collatérales. — Elles sont nombreuses et se portent dans touit « directions. On peut les distinguer aussi en antérieures, postérieur», in! .et externes, qui se distribuent aux muscles environnants et à la peto <. • moitié interne de Tavant-bras. Parmi ces branches, je dois mention» r suivantes : la récurrente cubitale antérieure, la récurrente rulntaie poeUf^ le tronc commun des interosseuses , la dorsale de Vavanl^as et la tr. verse atUérieure du carpe,

\^ Artère réevrrenie eokllalo anl^rfevre. — Elle naît de la partir ;• térieure de la cubitale , très-près de son origine, et quelquefois d'nn î*qui lui est commun avec la récurrente cubitale postérieure. Dak-H peu oblique en bas et en dedans, cette artère devient ensuite ascenHin' chemine alors entre le brachial antérieur et le grand rond, put» se t^nn * au devant de la tubérosité interne de l'humérus, où elle s'anasIoocM a^' la collatérale interne. Les rameaux qu'elle fournit se distribuent ani ordes brachial antérieur, rond pronateur, grand palmaire, fléchisseur fj. ficiel des doigts, et à Tarticulation huraéro-cubitale.

S^" Artère rérvrrente ««MtAle p«iitéHevre. — Beaucoup plu$i«Hk«»i<^r: que la précédente, avec laquelle elle se confond très -souvent à ton or*f -

ARTKRE CUBITALE. 631

cette artère se porte transversalement en dedans, derrière le grand rond, le grand palmaire et le fléchisseur superficiel, au devant de l'extrémité supé- Heure du fléchisseur profond; ensuite elle change de direction* pour cheminer de bas en haut, derrière la tubérosîté interne de l'humérus, entre :v\\e tubérosité et l'olécrflne, dans l'intervalle des deux portions du cubital antérieur, et s'anastomose à sa terminaison avec les collatérales interne et externe. Ses rameaux assez nombreux se perdent dans les muscles fléchis eurs superficiel et profond des doigts, cubital antérieur et triceps brachial, dans le ligament latéral interne et la synoviale de l'articulation du coude, le nerf cubital, l'extrémité supérieure du cubitus, et les téguments de la partie supérieure et postérieure de l'avant-bras.

3"* Ttmm «•■raiwi de» arlères tal«r««0««««ii. — Ce tronc nait de la partie postérieure de la cubitale, un peu au-dessous de la tubérosité bicipitaie du radius. Oblique d'avant en arrière et de haut en bas, il se divise apn^ un court trajet en deux branches qui descendent l'une en avant, lautre en arrière du ligament inlerosseux.

1/ar^^^ interosseuse anièrifure chemine verticalement entre les muscles llrehisseur profond des doigts et long fléchisseur propre du pouce. Plus bas elle se trouve placée entre le carré pronateur et le ligament interosseux Mjr lequel elle est fixée dans toute sa longueur par une lamelle fibreuse. Arrivée à l'extrémité inférieure de ce ligament, elle le traverse d'avant en arrière et descend sur la partie postérieure de l'articulation du poignet, puis 5ur les articulations carpicnnes où elle s'anastomose avec les branches a-K-endantes de l'artère dorsale du carpe.

ftans ce triget l'interosseuse antérieure fournit des rameaux antérieurs, postérieurs, internes et externes.

Les rameaux antérieurs se distribuent au fléchisseur superficiel des doigts et au carré pronateur. ils sont grêles et peu multipliés; un seul mérite une mention spéciale, c'est Vartère du nerf médian. Ce rameau, accolé dans toute ^ori étendue au nerf dont il porte le nom, est remarquable à la fois par son t'\i»lence qui est constante, par son trajet qui est fort étendu, et par son calibre qui est extrêmement variable. Le plus souvent très-gréle, il n'est pas rare de voir l'artère du nerf médian offrir des dimensions qui égalent celles de la radiale ou de la cubitale ; dans ce cas l'avant-bras présente trois troncs artériels, deux latéraux un peu moindres que dans l'état normal et un médian qui descend jusque dans la paume de la main.

I^s rameaux postérieurs, au nombre de trois ou quatre, traversent le ligamont interosseux pour aller se distribuer au long abducteur du pouce, à ses deux extenseurs et à l'extenseur propre de l'index; ces rameaux, qui sont I onnus sous le nom à'artères perforofUes^ s'anastomosent avec l'interosseuse {Nt^térieure.

Les rameaux externes se distribuent au long fléchisseur propre du pouce, au carré pronateur et au radius ; l'un d'entre eux pénètre dans le canal nourricier de cet os.

Les rameaux internes sont destinés au fléchisseur profond des doigts, au périoste et au canal médullaire du cubitus.

633 ANGI0L06IE.

Vartère irUerossetue postérieure, un peu moins considérable qiw I tn**rieure, traverse le ligament interosseux, donne aussitôt une branche* «^ '.• dante, la récurrente radiale postérieure j et descend verticalement eu> • court supinateur et le long abducteur du pouce, puis entre lesdeoi rwj : musculaires de la partie postérieure de l'avant-bras. Cette artère s* : longe Jusqu'à l'articulation du poignet où elle communique a^ec l'iL' *• osseuse antérieure. Dans son tri^et elle fournit un très-grand nomb^ rameaux qui partout en rayonnant des divers points de sa eirconféren' . ' s'épuisent dans les muscles voisins.

La récurrente radiale postérieure est la plus volumineuse des bn: * émises par l'interosseuse postérieure. Elle se porte obliquement en hi . en arrière, entre le cubital postérieur et l'anconé, quelquefois dans I • . • seur de ce dernier muscle, et arrive à la partie postérieure de la tubirex terne de l'humérus, où ses nombreuses ramifications terminales s'u' ;• • mosent avec les ramifications correspondantes de la collatérale externe > la récurrente radiale antérieure. Dans ce trajet ascendant elle dobL* . rameaux au court supinateur, au cubital postérieur, à ranconé, au tr . brachial, à l'articulation du coude et aux téguments.

U^ Artère denuiia. — En général peu considérable, cette branche n. côté interne de la cubitale, à 5 ou 6 centimètres au>dessus du pi^if -^ Elle se dirige de dehors en dedans, entre le tendon du cubital aL^^ et le cubitus, et se prolonge jusque sur le dos de la main, où elle cci. nique avec la dorsale du carpe. Ses rameaux se perdent dans le v... antérieur, le carré pronateur et les téguments du dos de la main.

5^ Ariére «rMMTor«e ant^rievre ûm ear»». — Rameau court et g^ ' se porte transversalement de dedans en dehors, derrière les tendom î- ' seurs des doigts, parallèlement au bord inférieur du carré prooiif.:' s'anastomose avec Tartère correspondante de la radiale.

La portion carpienne de l'artère cubitale s'étend du bord supérieur ao ï inférieur du ligament annulaire antérieur. Sa longueur varie de S à -^ timètres. Elle répond: en arrière, à ce ligament dont la M*parp orJi • '^ ment une couche adipeuse; en avant, au muscle palmaire cutané ç recouvre sur toute son étendue ; en dedans, au nerf cubital, au pisifom* plus bas à la saillie de l'os crochu ; en dehors, au bord interne de 1 1^ " vrose palmaire.

Dans cette situation, l'artère, bien que très-superficielle, n'est ctfet^' pas exposée à être comprimée. Lorsque la face antérieure du poignet dn le siège d'un effort* d'une pression quelconque, le tronc artériel reiie ;-* méable, Teffort étant supporté par le pisiforme qui le déborde et f^ ' couvre ou du moins le protège de sa saillie.

Branches collatérales. — La portion carpienne donne, au-devant do \>^ ment annulaire, plusieurs ramuscules très-gréles qui naissent de sa ^ antéro-externe. L'un de ces ramuscules se distribue ao muscle palsL"

ARTÈRE CUBITALE. 633

cutané. Les autres se perdent dans les téguments des parties voisines, dans le ligament annulaire antérieur du carpe, l'articulation radio-carpienne et l'articulation radio-cubitale inférieure.

Parvenue sur le bord inférieur du ligament annulaire , la portion carpicDne fournit au moment où elle s'infléchit pour devenir transversale, une branche importante qui s'enfonce aussitôt entre le court adducteur et le court fléchisseur du petit doigt, passe sous ce dernier et se porte ensuite en dehors, pour s'anastomoser avec la partie terminale de l'arcade palmaire profonde, d*où le nom de cubito-radiale qui lui a été donné.