III. — Muscle sous-épineux

Le sous-épineux est situé à la partie postérieure de l’épaule, dans la fosse sous-épineuse qu’il remplit. Court, épais, aplati, beaucoup plus large (pie le sus-épineux, il présente comme celui-ci une forme pyramidale et triangulaire.

MUSCLES SUS- ÈT SOÜS-EPINÉUX. 291

Insertions. — ? Ce muscle s’attache : 1° aux deux tiers internes de la fosse sous-épineuse ; 2° à la moitié interne de Y aponévrose sousépineuse , qui recouvre toute sa face postérieure. Nées des plans osseux et fibreux entre lesquels il est logé, mais surtout du premier, les fibres charnues se portent en dehors et en avant, les supérieures horizontalement, les suivantes en affectant une direction ascendante de plus en plus oblique. Elles forment un gros faisceau aplati, d’abord très large, qui se rétrécit et s’épaissit progressivement, puis se termine sur un tendon commun. Celui-ci est recouvert par les fibres musculaires en haut et en bas sur toute sa longueur, mais devient libre en arrière; il se fixe à la facette moyenne de la grosse tubérosité de l’humérus.

Rapports. — En avant ce muscle répond : par son corps charnu à la fosse sous-épineuse et par son tendon au ligament capsulaire de l’articulation qui s’amincit, puis se confond avec lui. Quelquefois le ligament est perforé au-dessous du tendon ; ce dernier se trouve alors en rapport immédiat avec la tête humérale. — La face postérieure du sous-épineux est recouverte en dehors par le deltoïde, en dedans par le trapèze, eu bas par le grand dorsal, et sur sa partie centrale par la peau.

Son bord postérieur ou vertical, très mince, est croisé par le bord ascendant du trapèze. Le supérieur ou horizontal, très épais, s’adosse en dehors au sus-épineux. L’inférieur, obliquement ascendant, s’unit en dehors au petit rond.

Action. — Le sous-épineux est essentiellement rotateur de l’humérus : il fait tourner cet os autour de son axe de dedans en dehors, quelle que soit, du reste, la direction du bras, et se trouve ainsi dans un état d’antagonisme parfait avec le sous-scapulaire. Par ses contractions, ce muscle attire la grosse tubérosité en arrière, et alors le sous-scapulaire s’enroule autour de l’extrémité supérieure de l’humérus qu’il recouvre presque entièrement. Lorsque c’est au contraire celui-ci qui se contracte, le sous-épineux s’enroule à son tour sur la tête humérale» Dans le premier cas, la rotation est limitée par la petite tubérosité qui vient are-bouter sur le bord antérieur de la cavité articulaire, et par rallongement du sous-épineux; dans le second, elle est limitée par la grosse tubérosité qui s’applique au bord postérieur de la même cavité et par l’allongement du sous-scapulaire. Dans l’un et l’autre, la tête de l’os est solidement maintenue dans ses rapports avec la cavité glénoïde.

Aponévrose sous-épineuse. — Cette aponévrose, de figure triangulaire, est assez résistante en dedans, où elle prend un aspect opaque et nacré, très mince et transparente en dehors, où elle finit par dégénérer en une simple lame celluleuse. Elle s’attache : en haut, à l’épine de l’omoplate; en dedans, sur le bord spinal de cet os; en. avant et en dehors, sur la lèvre postérieure du bord axillaire; el plus bas, sur une

crête osseuse qui sépare la fosse sous-épineuse de la surface destinée à l’insertion du muscle grand rond. L’aponévrose sous-épineuse forme, avec la fosse correspondante, une grande loge pyramidale et triangulaire qui renferme deux muscles, le sous-épineux et le petit rond.

IY. — Muscle petit rond.

Le petit rond est un muscle allongé, étroit et arrondi, situé en arrière du bord axillaire de l’omoplate, au-dessous du sous-épineux, dont il peut être considéré comme une dépendance.

Insertions. — Il s’attache inférieurement : 1° sur une facette étroite et longue que limite : eu arrière, la fosse sous-épineuse et en avant le bord axillaire de l’omoplate; 2° sur une cloison fibreuse qui le sépare du grand rond; 3° sur lapartie.inférieure de l’aponévrose sous-épineuse. — De ces diverses origines, le petit rond, d’abord effilé et très mince, se porte en haut, en dehors et en avant, en augmentant graduellement de volume, puis s’insère par un gros tendon à la facette inférieure de la tubérosité externe de l’humérus, et à la partie sous-jacente du col chirurgical.

Rapports. - Le petit rond, situé dans la gaine ostéo-fibreuse du sous-épineux, contracte en général d’étroites connexions avec ce muscle, dont il est souvent à peu près impossible de le séparer. En bas, il est uni à l’extrémité interne du grand rond par la cloison commune aux deux muscles. En dehors, il adhère sur une petite étendue à la longue portion du triceps brachial par l’intermédiaire de l’aponévrose sous-épineuse. — Son tendon, en général très court, se confond en partie, et quelquefois complètement, avec celui du sous-épineux.

Action. — Ce muscle est aussi rotateur en dehors. Réuni au sousépineux, il offre au niveau de la tète humérale une hauteur de cinq centimètres, égale à celle du sous-scapulaire.

\ . — Muscle grand rond.

Le grand rond, situé à la partie postérieure et inférieure de l’épaule, s’étend de l’angle inférieur de l’omoplate vers l’humérus. I l est allongé, assez épais et arrondi en arrière, aplati et quadrilatère sur la plus grande partie de sa longueur.

Insertions. — Ce muscle s’attache inférieurement : 1° à la surface quadrilatère qu’on remarque au-dessous de la fosse sous-épineuse, sur l’angle inférieur de l’omoplate; 2° à une cloison fibreuse séparant le grand rond du sous-épineux et du petit rond. — Le faisceau charnu, né de ces deux origines, est d’abord étroit, plus ou moins épais et arrondi ; il se porte en haut, en dehors et en avant, en s’aplatissant et s’élargis-

MUSCLE UTCEPS BRACTHAL.

sanl; de plus en plus; puis dégénère en une large et mince aponévrose qui s’insère sur le bord postérieur de la coulisse bicipitale, et quelquefois un peu en arrière de ce bord.

Rapports. — Par sa face postérieure, le grand rond répond en bas au grand dorsal, qui bientôt contourne son bord inférieur pour aller s’appliquer à la partie la plus élevée de sa face antérieure. Un peu plus haut, elle est recouverte : par la peau, puis par la longue portion du triceps brachial qui la croise à angle droit, et en dehors par le corps de l’humérus.— Sa face antérieure est en rapport inférieurement, où elle est très étroite, avec le sous-scapulaire; plus haut avec le grand dorsal qui la croise à angle très aigu, de telle sorte que son tendon déborde en haut celui du grand rond, tandis que ce dernier, au contraire, déborde en bas celui du grand dorsal. Une bourse synoviale sépare les deux tendons au voisinage de leur insertion. — Son bord inférieur est situé sur le même niveau que le bord inférieur du tendon du grand pectoral, et à peu près parallèle à celui-ci.

Action. — Ce muscle porte le bras en dedans et en arrière. Il le fait tourner, en outre, autour de son axe; mais ce mouvement de rotation qui s’opère de dehors en dedans est peu prononcé, le grand rond s’attachant très près du bord interne de l’os. Lorsqu’il combine son action avec celle du grand pectoral, il porte le bras directement en dedans. Si le muscle prend son point d’appui sur l’humérus, il imprime à l’omoplate un mouvement de bascule, en vertu duquel son angle antérieur s’élève, en entraînant avec lui tout le moignon de l’épaule.