RÉGION SCAPULAIRE ANTÉRIEURE

Du Jliiscle sous scapulaire {^31. sous-scapulo-trochinien , CiiAUSs. 5 3f. suhscapularis j Soemm.).

1 155. Aplati, fort épais, triangulaire , ce muscle occupe toute la fosse dont il porte le nom , et aux trois quarts internes de laquelle il s'attache, soit sur le périoste, soit sur trois ou quatre cloisons aponévrotiques intermédiaires aux libres charnues, et fixées elles-mêmes aux crêtes osseuses obliques que présente l'omoplate en cet endroit. Quelquesunes do ses fibres charnues proviennent aussi d'une autre cloison aponévrolique placée entre lui et le muscle précédent. Toiilcs, disposées en cinq ou six faisceaux distincts et convergents entre eux , se portent en dehors , les supérieures horizontalement, et les inférieures de plus en plus obliquement; elles se rendent sur les deux faces d'un tendon large et aplati , qui paraît devoir sa première origine aux diverses cloisons aponévrotiques du muscle, qui se rétrécit et devient plus épais , et se termine h la petite tubéroslté de l'humérus en l'embrassant. Ce tendon adhère fortement à la capsule del'artlculalion, qui présente au-dessous de lui une véritable ouverture (654) > en sorte que \l\ il est Viïi contact immédiat avec la membrane synoviale de farticulation , au dessus de laquelle on en trouve souvent une autre plus petite, qui commninue avec elle. Quelques-unes des fibres les plus inférieures du muscle viennent se fixer immédiatement à l'humérus, au-dessous de sa petite tubérosilé.

Il 36. La face cuitérÙArc du muscle f ous-scapulaire ,

5o4 MYOLOGIL.

concave en dedans, convexe en dehors, est séparée du muscle grand dentelé, avec lequel il forme le creux de l'aisselle , par une couche de tissu cellulaire fort épaisse dans ce dernier sens (85i); sa partie externe correspond au plexus brachial, h l'artère axillaire, aux muscles coraco- Lrachial , biceps et deltoïde. Sa face postérieure recouvre roiïioplale , et au-delà de cet os, elle est un peu en rapport avec le muscle grand rond et avec la longue portion du triceps brachial; plus loin, elle recouvre la capsule scapulo-humérale.

1107. Lorsque le bras est éloigné du corps , le muscle sous-scapulaire peut l'en rapprocher; lorsqu'il est dans son attitude naturelle , il le fait tourner en dedans ; s'il est élevé, il l'abaisse : il affermit aussi l'articulation.

3o RÉGION SCAPULAIRE EXTERNE.

Du Muscle deltoïde [Jtl. sous-acromio-huméral , Chauss. ; .'T/. deltoïdes, SOEMM. ).

Il 58. Ce muscle, ainsi nommé à cause de sa ressemblance avec la lettre grecque A, forme ce qu'on appelle le inoignon de l'épaule ; il est épais , aplati , triangulaire, plus large en haut qu'en bas , recourbé sur lui-même pour embrasser l'articulation huméro-scapulaire, d'où il descend au côié externe du bras, jusque vers le milieu de ce membre. Il est composé de sept faisceaux charnus , séparés par des rainures plus ou moins profondes suivant les individus, et partagés en deux ordres. Ceux du premier ordre, au nombre de quatre , larges et charnus en haut , rétrécis en Las , se terminent par de forts tendons. L'un d'eux , fortifié en arrière 'par une bande fibreuse transversale qui unit le ligament acromio-coracoïdien au muscle grand pectoral , naît du tiers externe du bord antérieur de la clavicule, ])ar des aponévroses peu marquées; il descend obliquement en dehors. Un autre s'insère eu dehors sur l'acro-

DÛ MUSCLE DELTOÏDE. 5o5

mioii par divers faisceaux aponé^^rotiques qui se prolongent plus ou moins dans ou sur les fibres charnues; il descend verticalement. Les deux derniers enfin partent du bord postérieur de l'épine de l'omoplate, où ils s'implantent au moyen d'une aponévrose qui s'unit à celles des musclesi trapèze et sous-épineux, et se dirigent obliquement en bas et en devant. Les faisceaux du second ordre , au nombre de trois , sont placés dans les intervalles de ceux-ci, entre lesquels ils semblent remonter, pour se terminer en pointe aux aponévroses d'origine. Tous ces dillérents faisceaux, l'ormés eux-mêmes de fibres charnues disposées en faisceaux secondaires, se réunissent en bas en un tendon très fort , triangulaire , large et épais , peu apparent en dehors, mais très long- temps prolongé sur la face interne du muscle, où chaque faisceau en fournit une portion, et fixé à l'empreinte deltoïdienne de l'humérus , dans l'éten- . due d'un pouce et demi h peu près. A sa terminaison , il est embrassé par une bifurcation du muscle brachial artérieur (i i5o).

lîOQ. La face externe du muscle deltoïde, convexe, est recouverte par la peau et par le muscle peaucier en haut. Uinterne, concave, est appliquée d'arrière en avant et de haut en bas, sur les muscles sous-épineux, petit rond , triceps-brachial , sur le tendon du muscle sus-épineux, sur le ligament acromio-coracoïdien , sur les muscles sous-scapulaire , petit pectoral , biceps et coracolîrachial , sur l'apophyse coracoïde , sur la capsule de l'ariiculalion du bras , sur le tiers supérieur de la face externe de l'humérus, sur le nerf et les vaisseaux circonflexes, sur le tendon au muscle grand pectoral. Entre la partie -supérieiu'e du muscle deltoïde et les organes subjacents , le lissu cellulaire forme une espèce de membrane lâche et très (lexible. Le bord postérieur de ce même muscle est très mince en haut et fort épais en bas. Uantcrîeur est séparé en haut du muscle grand pectoral par un îalervallc ccllu-

5oG MYOI.OGIK.

laire occupé par la veine céphaliquc (84 1); inférieurement, il est parallèle au bord externe du muscle biceps.

ii4o. Lorsque l'épauic est fixité, le muscle deltoïde élève le bras directement , ou en le portant en devant ou en arrière, suivant la direction des faisceaux qui agissent. Si ie bras est élevé , ses fibres postérieures peuvent l'abaisser. Si , à son tour, le bras est rendu immobile, ce muscle déprime l'épaule.

* B. Muscles du Bras.

1" RÉGION BRACHIALE AIÎTÉRIEURE.

Du Muscle coraco-brachial [31. coraco-humo'ral , CiiAuss. j M: coiaco-' brac/iialls , Soemm. ).

ii4i* Placé en haut et en dedans du bras, alongé, mince, aplati, étroit, surtout à ses extrémités , ce muscle s'insère au sommet de l'apophyse coracoïde , entre la courte portion du muscle biceps-brachial et le muscle petit pectoral , auxquels il est uni : cette insertion a lieu à l'aide d'une aponévrose qui appartient aussi ti la courte portion du biceps , s'étend au-devant de leurs fibres communes , s'interpose ensuite entre les deux muscles , et se partage en deux portions , une pour chacun d'eux. C'est de la face postérieure de cette aponévrose que naissent les fibres charnues ; confondues avec celles du muscle biceps dans leur tiers supérieur, elles s'en isolent ensuite pour descendre obliquement en arrière et en dehors, en formant un fais- . ceau qui augmente de volume jusqu'à sa partie moyenne ; parvenues vers l'humérus , elles se terminent h une aponévrose d'abord cachée parmi elles , puis apparente ensuite l'extérieur, plus marquée en dedans et en haut qu'en bas et en dehors et fixée à la partie moyenne de la face et du bord internes de l'humérus , entre les muscles brachial antérieur et triceps-brachial : elle est unie à ce dernier.

W MUSCLE BlCr.PS BUACUIAL. ' 007

1 142. Le muscle coraco -brachial est traversé^ sa parllo moyenne par le nerf musculo-cutané , ce qui n'arrive pourtant pas constamment. Sa face antérieure est coiiverlc par les muscles deltoïde, grand pectoral et biceps; la postérieure est appliquée sur le muscle sous-scapulaire , sur le tendon d*^.» muscles grand dorsal et grand rond réunis , sur Tartcre axillaire, sur les nerfs musculo-cutané et médian , et sur l'artère brachiale.

1143. Bourse synoviale. Il existe une bourse synoviale entre la capsule fibreuse de l'articulation huméro-scapulaire et le lieu de réunion de la courte portion du muscle biceps-brachial et du muscle cornco-brachial.

1 144' Il porte le bras en avant et en dedans; il élève un peu l'humérus ; s'il prend son point fixe sur ce dernier os, il peut faire tourner l'omoplate en éloignant son angle inférieur de la poitrine.

pu 3Iuscle bicejjs-Jitacldal ( M. sertpul(}~ra.'Ual, Chauss. j M. bicepsbrachii , Soeiwm.).

1 145. Long, beaucoup plus large et plus épais h sa parlie moyenne qu'à ses extrémités , situé en avant et en dedans du bras , le muscle biceps est partagé supérieurement en deux portions. L'une , externe , plus longue , naît , à la partie supérieure du contour do la cavité gîénoïde de lomoplate , par un tendon très Ions, grêle, aplati, qui résulte de la jonction des deux branches du bourrelet glénoïdien (656) ; ce tendon se contourne sur la tête de l'humérus en s'élargissant , traverse l'articulation obliquement de dehors en dedans, el s'avance jusqu'à l'intervalle d<*s deux tubérosilés , entouré par une gaîne que lui fournit la capsule synoviale (659) : alors il s'arrondit, se rétrécit ^ s'engage dans la coulisse bicipitale , accompagné encore par la membrane synoviale et retenu par un prolongement <le iâ capsule fibreuse; sorti de celte coulisse, il continue

5o8 MYOLOGIL.

à descendre verlicalement , s'épanouit et donne naissance à des fibres charnues.

La seconde portion du muscle , interne , plus courte , se fixe au sommet de i'apophyse coracoïde , conjointement avec le muscle coraco-brachial , ainsi que nous l'avons dit (i ï^2) : elle descend un peu en dehors en se rapprochant de l'autre , et est charnue beaucoup plus tôt qu'elle.

1 146. Les deux faisceaux charnus du muscle sont fusiformes, plus long-temps couverts par les fibres tendineuses en dehors qu'en dedans; ils se rapprochent l'un de l'autre en descendant presque verticalement , se touchent bientôt par leurs bords voisins , s'unissent par une ligne cellulaire très mince , et se confondent enfin intimement vers le tiers inférieur du bras , tantôt plus haut , tantôt plus bas. Le faisceau unique qui résulte de cette jonction continue à descendre en diminuant de volume, et, près de l'articulation huméro-cubitale , se change en un tendon un peu plus tôt apparent en dehors qu'en dedans; d'abord large et mince, il est en grande partie caché par les fibres charnues ; ensuite , libre, plus étroit et arrondi, il se détourne obliquement en dehors, et fournit par son bord interne un prolongement fibreux assez large qui va, en bas et en dedans, se joindre , au-devant de l'artère brachiale et du muscle rond pronateur, à l'aponévrose anti-brachiale; il s'enfonce enfin entre les muscles long supinateur et rond pronateur , et , arrivé au-dessous du coude , se contourne sur lui-même , ])our se terminer en embrassant la tubérosité bicipitale du radius , h sa partie postérieure.

1 147. La facs antérieure du muscle biceps est couverte en haut par les muscles deltoïde et grand pectoral; dans le reste de son étendue, par l'aponévrose brachiale et par les t.^guments. h^ postérieure repose sur l'humérus, les muscles coraco-brachial et brachial antérieur, et le nerf musculoculané. Son bord interne est uni en haut au muscle coracobrachial; au milieu et en bas , il est côtoyé par l'artère brachi:;b;.

DU MUSCLE lîUACIIlAL AiNTÉRIEUTl. ÔOQ

1 i48. Bourse synoviale. Une capsule synoviale mince , 1res lâche , en général assez humide , revêt la face exlerne f!e son tendon inférieur, la partie antérieure de l'apophyse bicipitale et du col du radius , s'engage dans une échancrure de la circonférence du muscle court, supinateur, et sert h favoriser beaucoup les mouvements du muscle.

1 149. Le muscle biceps-hrachial fléchit l'avant-bras sur le bras, tourne la main dans la supination lorsqu'elle est en pronalion , ou bien fléchit le bras sur l'avant-bras lorsque celui-ci est fixé; enfin , il peut rapprocher l'un de l'autre l'humérus et l'omoplate , dont il aflxirmit l'articulation à l'aide du tendon de sa longue portion.

Du Muscle brachial antérieur [M. hume'ro-cubital , Chaoss ; M. brachialis intemus , Soehm. ).

1 1 50. Situé profondément à la partie inférieure et antérieure du bras , au-devant de l'articulation huméro-cubitale, aplati, plus large au milieu et en haut qu'en bas, ce muscle s'insère sur les faces externe et interne de l'humérus, depuis l'empreinte deltoïdienne jusqu'auprès dcFarticulation du coude; il s'attache aussi le long du bord interne de cet os et à une cloison aponévrotique qui le sépare du muscle triceps-brachial , et le long de son bord exlerne , tout près du muscle long supinateur. De là, il descend presque verticalement, grossit jusqu'à sa partie moyenne , s'amincit un peu , passe obliquement en dedans sur l'articulation huméro-cubitale , et va se terminer à l'empreinte raboteuse qu'on observe au-dessous de l'apophyse coronoïde du cubitus , par un tendon large et épais, qui commence par plusieurs portions bien au-dessus du coude , dans l'épaisseur du muscle , surtout du côté externe , et qui euvoie quelques fibres à l'aponévrose anti-brachiale. Les fibres moyennes de ce muscle sont verticales et plus longues que les internes ou les externes , qui sont obliques en de-

5lO MYOLOGIE.

hors ou v"« dedans : au reste , toutes sont d'autant moins étendues qu'elles sont plus profondes.

1 1 5 1 . Sa face aiUcrieure est couverte en haut par l'aponévrose brachiale et par la peau; en bas et en dehors, par le uiuscie long supinaleur, qui est logé dans un enfoncement qu'elle présente; au milieu , par le muscle biceps et le nerf musculo-cutané; en dedans , par l'artère brachiale, le nerf médian et le muscle rond pronateur. La postérieure couvre la partie inférieure de Thumérus , et son articulation avec les os de l'avant-bras. Son extrémité supérieure présente une échancrure qui embrasse le tendon du muscle deltoïde (i iSq).

ii52. Ce muscle fléchit l'avanl-bras sur le bras, ou cclul-ci sur l'autre.

ao RÉGION BKACHIALE POSTÉRIEURE.

Du Muscle triceps-brachial (^31. scapnlo-ole'ci-dnien , Chauss. j M. triceps hracJiii, SoEMU.).

1 155. Ce muscle, qui occupe la région postérieure du bras, est alongé , aplati, plus épais à sa partie moyenne qu'à ses extrémités , et divisé supérieurement en trois portions. L'une , moyenne , plus longue et plus considérable que les deux autres , s'attache à la partie la plus élevée du bord axiîlaire de l'omoplate , dans l'étendue d'environ un pouce , immédiatement au-dessous de la cavité glénoïde : cette insertion a lieu par un tendon aplati qui se partage en deux aponévroses , l'une externe , courte ; l'autre interne, beaucoup plus prolongée en bas. De là , les fibres charnues de cette portion du muscle, nées de la partie externe et postérieure de ce tendon , forment un faisceau qui, d'abord aplati et mince , descend verticalement entre les muscles grand et petit ronds , derrière l'articulation scapulo-huméralc , augmente ensuite de volume , et se réunit

DU MUSCLE THICKPS Br.ACniAL. 5ll

h la portion externe vers le tiers supérieur du bras , à l'interne vers son milieu.

La portion externe, moins longue et moins grosse que la précédente , plus large en bas qu'en baut , naît, par une extrémité pointue , de la partie supérieure du bord externe del'Iiumérus, au-dessous de la grosse tubérositéde cet os; ses fibres charnues , qui descendent obliquement en arrière et en dedans , d'autant plus courtes qu'elles sont plus inférieures , proviennent en outre du bord externe de l'humérus dans une plus grande étendue , et d'une cloison aponévrolique qui leur est commune avec celles des muscles deltoïde et brachial antérieur.

Laportion interne, qui est plus courte, mais de même forme que l'externe , commence au-dessous du tendon des muscles grand rond et grand dorsal par une extrémité aiguë et alongée, qui se fixe au bord interne de l'humérus, et prend successivement des insertions sur une a]Tonévrose qui !a recouvre en haut , sur la face postérieure de l'humérus, et sur une cloison fibreuse qui la sépare du muscle brachial antérieur. Ses fibres charnues descendent en arrière et en dehors.

1 154. Après leur réunion , ces trois portions du muscle forment un faisceau épais , large, concave en devant pour embrasser l'humérus , et se terminent par un tendon très fort, large et épais aussi , qui s'implante à la partie postérieure et supérieure de l'olécrâne, dans une assez grande étendue. Ce tendon commence par deux aponévroses : l'une, externe , large et mince, à fibres longitudinales et parallèles, naît derrière le muscle, vers sa partie moyenne, et envoie en bas un prolongement fibreux à l'aponévrose antibrachiale; l'autre, interne, moins large, mais pîusépaisse, descend dans l'épaisseur du muscle depuis le point de jonction de ses trois portions, après avoir régné même pendant quelque temps au-devant de la partie inférieure de la portion moyenne.

5 12 MYOLOGIE.

11 55. Outre les libres charnues qui iui sont Tonmies par chacune des trois portions , le faisceau commun en reçoit un grand nombre qui s'implantent le long du tiers inférieur de la face postérieure de l'humérus, jusqu'auprès de la cavité olécrânieune, et descendent obliquement en arrière sur la face antérieure du tendon. Le côté externe du tendon et de ses origines aponévroliqucs sert à l'implantation de plusieurs autres qui proviennent du quart inférieur environ du bord externe de l'humérus , où elles laissent entre elles une petite ouverture pour le passage du nerf radial et des vaisseaux concomitants , et qui paraissent former un muscle particulier séparé du reste de la portion externe par une ligne de tissu cellulaire; elles sont courtes, peu obliques, et même presque transversales inférieurement , où elles sont parallèles aux fibres supérieures du muscle anconé. Enfm, en dedans, ce même tendon est aussi garni de fibres charnues qui proviennent de la partie la plus basse du bord interne de l'humérus.

11 56. La face postérieure du muscle triceps-brachial est convexe , et couverte supérieurement par les muscles petit rond et deltoïde , et , dans le reste de son étendue , par l'aponévrose brachiale et par la peau. Ua7it6rieure couvre en haut les muscles sous-scapuîaire, grand rond et grand dorsal ; elle est unie à la capsule fibreuse de l'articulation huméro-scapulaire par du tissu cellulaire; au dessous , elle est en rappport avec la face postérieure de l'humérus, h laquelle elle s'attache, excepté h-l'endroit où passent le nerf radial et les vaisseaux collatéraux; enfin , tout-à-fait inférieurement, elle est appliquée sur la partie postérieure de l'articulation du coude.

1 157. Antagoniste'desmusclesbicepsetbrachial antérieur, le triceps-brachial étend l'avant-bras sur le bras, et, dans quelques circonstances, le bras sur l'avant-bras. Lorsque celui-ci est étendu, sa longue portion porte le bras en arrière ; elle peut aussi parfois mouvoir l'omoplate sur l'humérus.