NERFS DU PIED ET DES ORTEILS

A. Innervation des lombricaux. — Russel a montré qu'à la main il y a concordance entre l'innervation des lombricaux et celle du chef du fléchisseur profond auquel ces muscles sont attachés. Nous savons en outre, d'après les recherches de Brooks, que les nerfs superficiels qui primitivement innervaient les lombricaux par leur face superficielle, sont graduellement déplacés par les nerfs profonds. Ces deux lois, vérifiées pour la main, paraissent s'appliquer également au pied, à en juger par les dissections de Brooks. Sur 10 sujets :

9 fois le 1"' lombrical était innervé par le plantaire interne, le 2'^, le 3*^ et le 4'^ par la branche profonde du plantaire externe ;

1 fois, le 1'^'' et le 2'^ lombrical avaient une innervation superficielle fournie par le plantaire interne, et une innervation profonde tributaire de la branche profonde du plantaire externe, le 3'^ et le 4'' lombrical recevaient leur filet moteur de la branche profonde du plantaire externe.

B. Innervation des doigts. — Les nerfs de la face dorsale et de la face plantaire du pied se comportent d'une manière générale comme ceux de la main. Gomme différence essentielle, nous signalerons tout d'abord ce fait, pour la face dorsale, qu'à la main la distribution se fait par moitié entre le radial et le cubital, tandis qu'au pied, le musculo-cutané prédomine toujours sur le saphène externe; en outre le saphène interne fournit quelquefois le collatéral interne du gros orteil. Les nerfs du pied, et en particulier les nerfs dorsaux, présentent très souvent des renflements névrilématiques qui sont rares à la main; en revanche, les corpuscules de Pacini sont moins abondants sur le trajet des nerfs du pied, et se trouvent de préférence dans le tissu sous-cutané du talon, du bord externe du pied et dans l'espace interdigital (Herbst).

Moins longs que ceux des doigts, les nerfs collatéraux des orteils diffèrent des premiers par leur mode de distribution. Comme l'ont très bien vu Cruveilhier, Hirschfeld et quelques autres, les collatéraux dorsaux parviennent jusqu'à la base de la phalange unguéale dont l'innervation est assurée par un filet dorsal émané du collatéral plantaire correspondant. Le filet dorsal passe sur le côté de l'articulation de la phalangine avec la phalangette ; il est sousaponévrotique, et va s'étaler au-dessous de l'ongle, en s'unissant par ses rami-

fications terminales avec celles du filet plantaire fourni par le collatéral plantaire. Les nerfs digitaux plantaires fournissent, entre le talon et la saillie des têtes métatarsiennes, un certain nombre de filets cutanés qui perforent l'aponévrose plantaire, et se distribuent à la peau du creux du pied, d'une manière sensiblement analogue à celle que nous avons décrite au creux de la main.

La division des nerfs digitaux plantaires communs en collatéraux des orteils, s'effectue à la partie antérieure de l'aponévrose plantaire, en des points où celle-ci présente des fibres transversales qui rappellent le ligament palmaire interdigital. Les collatéraux, dès leur origine, se placent entre les gaînes synoviales des tendons dont ils sont séparés par un prolongement vertical de l'aponévrose plantaire, de sorte qu'il existe à la plante du pied, comme au creux de la main, alternativement une première loge contenant les tendons des fléchisseurs entourés de leur synoviale, et une deuxième dans laquelle se trouvent, profondément, les interosseux et les lombricaux, et plus superficiellement les vaisseaux et le nerf collatéral. L'artère et les deux veines cachent souvent le nerf qui est appliqué contre les muscles. Le long des orteils, les collatéraux sont plus rapprochés de la surface cutanée que les branches artérielles.

Nous résumerons par le tableau suivant le mode de distribution des nerfs sensitifs du pied, tel que l'indiquent la plupart des auteurs classiques.

Tableau de l'innervation sensitive du pied.

NERFS DIGITAUX DORSAUX

NERFS DIGITAUX PLANTAIRES

!'='■ orteil.

N. col. int. N. musculo-cutané (et n. saph. Int.?) N. musculo-cutané et n. tibial antérieur.

col. ext.

col. int.

col. ext.

col. int.

col. ext.

col. int. \

col. ext. '.

col. int. ' Nerf saphène externe.

col. ext. )

N. musculo-cutané.

N. musc. eut. (br. ext.

N. digital plantaire int. (col. int.)

du gros orteil.

Nerf digital plantaire ( X. col. ext.

com. du 1" espace. ^ N. col. int.

Nerf digital plantaire { N. col. ext.

com. du 2" espace. . ^N. col. int.

Xerf digital plantaire ( X. col. ext.

com. du 3" espace. . ^X. col. int.

Xerf digital plantaire \ X. col. ext.

com. du 4^ espace. . ( N.col. int.