B. PLEXUS HONTEUX ET SACRO-COCCYGIEN

1° Fibres sensitives.

Nerf perforant cutané. . .

, Branches génitales. . . S3. , . . honteux gj.j^j^^hes périnéales . . S.. Rameaux cutanés de la reinterne. ( gion coccygienne

2^ Fibres motrices.

,,, , , , , Nerf du releveur de l'anus.

/ Muscles des corps erec- ^,

Nerf tues . . . P-

honteux < 10

interne. Muscles du périnée. . . ^^- ^^rf de l'ischio-coccygien.

Nerf hémorrhoïdal o^" Nerf sphinctérien.

PLEXUS SACRO-COCCYGIEN.

Constitution et rapports. — Le plexus sacro-coccygien résulte de l'anastomose de la 5'^ branche sacrée avec le nerf coccygien; à cette anse se joint fréquemment un rameau d'union de la 4'^ à la S'^ sacrée, qui établit une communication entre le plexus honteux et le plexus sacro-coccygien. Nous connaissons la situation et les rapports de la 5*= sacrée (Voy. page 1106), nous rappellerons brièvement la disposition du nerf coccygien. Ce nerf, encore désigné sous le nom de 6*^ sacrée, a été décrit pour la première fois par Coopmans en 1789; on a depuis retrouvé dans le fil terminal, deux autres nerfs coccygiens qui ont été bien décrits par Rauber (1877), et par Tourneux (1892). L'existence d'un ganglion sur sa racine postérieure, ou sur son trajet intrarachidien, affirmée par Valentin et par Luschka, est mise en doute par la plupart des auteurs ; elle ne parait pas être la règle.

L'émergence du nerf coccygien se fait à la face postérieure du coccyx par l'orifice inférieur du canal sacré. Le nerf passe ensuite d'avant en arrière, entre le ligament coccygien et les cornes du coccyx, dont il contourne le pédicule pour pénétrer dans le tissu adipeux qui entoure les insertions inférieures du grand ligament sacro-sciatique ; il s'unit alors à la 5*^ sacrée qui apparaît entre les fibres tendineuses de l'ischio-coccygien. Assez souvent, le nerf coccygien se divise en deux branches, l'une ascendante qui se porte vers la 5^= sacrée, et l'autre descendante qui fournit aussitôt une série de fins ramuscules cutanés. Si l'on fait abstraction de l'anastomose entre la 4*= et la 5'^ sacrée, on voit que le ])lexus sacro-coccygien est formé par une anse à concavité interne et postérieure placée sur les côtés du coccyx directement en avant des fibres postérieures de l'ischio- et de l'ano-coccygien. Le plexus s'unit avec l'extrémité inférieure du cordon du grand sympathique (Rauber).

Distribution. — Du plexus sacro-coccygien, se détachent plusieurs sortes de rameaux: les uns, rameaux viscéraux, se jettent dans le plexus hypogastrique; les autres, rameaux cutanés, vont se terminer dans les téguments qui avoisinent la pointe du coccyx, oîi ils présentent des anastomoses terminales avec la branche postérieure du nerf coccygien; d'autres enfin, rameaux mixtes, se fusionnent presque toujours en un tronc appelé nerf ano-coccygien. Ce der-

nier descend en avant et en bas sur la face antérieure de l'ischio-coccygien, fournit quelques filets à ce muscle, puis le pei'fore ou s'insinue entre lui et le releveur de l'anus, pour s'épanouir finalement dans la région cutanée située entre la pointe du coccyx et l'orifice anal. C. Krause considère comme formant le nerf ano-coccygien tous les filets qui naissent du plexus, pour aller innerver le muscle ischio-coccygien, la partie postérieure du releveur de l'anus, et la peau qui recouvre ces muscles. Testut décrit, sous le nom de rameau externe, un rameau terminal du nerf coccygien qui traverse le muscle ischiococcvgien, le ligament sacro-sciatique, et se termine entre les faisceaux inférieurs du grand fessier, « qui représentent probablement, mais à un état fort rudimentaire, le muscle caudo-fémoral des mammifères à queue ». On voit encore quelques filets nerveux très grêles, issus du plexus sacro-coccygien, se perdre dans le tissu cellulaire situé en avant du coccyx et derrière le rectum, avi milieu duquel on rencontre quelques fibres musculaires très pâles, vestiges des muscles rétracteurs et abaisseurs de la queue; ces filets nerveux sont atrophiés comme tous les organes de la région caudale (Gegenbaur).

Vaisseaux des nerfs. — Nous n'avons pas cru utile, au cours de nos descriptions, de signaler les vaisseaux artériels et veineux propres à chaque nerf; il n'existait pas d'ailleurs de travail d'ensemble sur ce sujet, avant le mémoire de K. Bartholdy (Die Arterien der Nerven mit 10 Tafeln) paru récemment dans le Morph. ^r6etie>i de Schwalbe (BdVlI) et que nous ne possédions pas lors de la rédaction de cet article. Ce mémoire contient en particulier deux tableaux indiquant les artères de chaque nerf et les nerfs de chaque artère; mais ces tableaux sont trop étendus pour que nous puissions les reproduire ici.

Bibliographie. — On trouvera dans le Lehrbueh filr Neurologie de Schwalbe, Erlangen 1880, toute la bibliographie antérieure à cette date. Quant aux publications postérieures, nous avons signalé au fur et à mesure les plus importantes et nous croyons inutile de les rappeler ici. Pour les notes concernant les anomalies, nous nous sommes bornés à indiquer la date après le nom de l'auteur. La plupart de ces notes sont consignées dans les bulletins des Sociétés anatomiques (Paris, Londres, etc.).

NERFS RACHIDIENS.

FiG. 599. — Territoires de distribution radiculaire des nerfs rachidiens. — D'après Kocher.

Face antéi'ieure.

ir64

FiG. 000. — Territoires de distribution radiculaire des nerfs rachidiens. — D'après Kpclier.

Face postérieure.

NERFS RACHIDIENS.

Tableau de l'innervation motrice des nerfs rachidiens.

PAIRES RACFIIDIENNES

]'= cervicale.^

\erfs des. .

Anastomose

avec l'hypoglosse.

Nerfs des. . .

Anastomose

avec

V l'hypoglosse. .

Nerfs des. . .

Branche

descendante

interne.

P h rénique . .

' Nerfs des.

Phrénique . .

(Nerfs des. . .

Sus-scapulaire . Circonflexe . .

]Musculo-cut. .

/ c^ (Radial. . .

I g < Phrénique.

\< iNerfs des. .

Nerfs des. . . •

I Circonflexe . .

Musculo-cut. .

. Médian. .

BRANCHES ANTERIEURES