ARTICULATIONS DU SACRUM ET DU COCCYX

1° Amphiarthrose sacro-vertébrale. — L'amphiarthrose sacro-vertébrale est entièrement analogue à celles que nous offrent les vertèbres lombaires. Les deux éléments osseux, corps vertébral de la cinquième lombaire et corps vertébral de la première pièce sacrée, sont maintenus en présence : P par un ligament interosseux, qui affecte ici la forme d'un disque beaucoup plus épais en avant qu'en arrière et dont le bord antérieur correspond à l'angle sacro-vertébral ; 2° par le ligament vertébral commun antérieur et le ligament vertébral commun postérieur, qui, comme nous l'avons vu plus baut, se prolongent l'un et l'autre sur le sacrum et s'y insèrent.

2° Arthrodies sacro-vertébrales. — Les arthrodies sacro-vertébrales sont constituées par les articulations des apophyses articulaires inférieures de la cinquième lombaire avec les apophyses articulaires correspondantes de la première pièce sacrée. Elles ne diffèrent des arthrodies similaires, situées-au-dessus, que parce qu'elles sont séparées l'une de l'autre par un intervalle plus considérable.

3" Ligaments à distance. — Outre les deux articulations précitées, la cinquième vertèbre lombaire est encore reliée au sacrum par deux ligaments jaunes, un ligament interépincux et un ligament surépineux, en tout semblables à ceux que nous avons décrits dans l'article précédent entre les autres vertèbres. L'articulation sacro-vertébrale possède, cependant, un ligament spécial. Ce ligament, auquel Bichat a donné le nom de ligament sacro-verlébral, se détache, en haut, de la partie ante'rieure et inférieure de l'apophj'se transverse de la cinquième lombaire (fig. 473,5).- De là, il se porte obliquement en bas et en dehors et vient se fixer sur la base du sacrum, en entre-croisant ses fibres avec celles du ligament sacro-iliac|ue antérieur. Ce ligament est extrêmement variable dans ses dimensions : très fort et très résistant dans certains cas, il est, dans d'autres, peu développé, très grêle ou même filiforme ; il fait même défaut sur un grand nombre de sujets. Quand il existe, le ligament sacro-vertébral me paraît avoir la signification d'un ligament intertransversaire, continuant la série des ligaments intertransversaires de la colonne vertébrale.

4° Artères et nerfs. — Les artères destinées aux trois articulations sacro-vertébrales proviennent de la sacrée latérale, de l'ilio-lombairc, de la dernière lombaire et de son rameau dorso-spinal. — Lca nerfs émanent des deux derniers nerfs lombaires et de la portion correspondante du grand sympathique.

B . — A lî T I C C L A T I 0 N s A C R 0 - C 0 C C V G 1 E X X E

L'articulation du sacrum avec le coccyx appartient, comme l'articulation sacrolombaire moyenne, à la classe des amphiarthroses.

1° Surfaces articulaires. — Comme surfaces articulaires, nous trouvons : i" du côté du sacrum, une facette ovalaire à grand axe transversal, légèrement convexe ; 2" du cùté du coccyx, une facette similaire, légèrement concave.

2" Moyens d'union. — Le sacrum et le coccyx sont unis l'un à l'autre par un ligament interosseux et des ligaments périphériques :

a. Ligament interosseux. — Le ligament interosseux est un fibro-cartilage situé entre les deux surfaces articulaires, rappelant exactement par sa forme et par sa signification morphologique les ménisques intervertébraux. Ce fibro-cartilage, épais de 2 à 5 millimètres dans le jeune âge et chez l'adulte, s'atténue d'or-

ARTHROLOGIE

dinaire au fur et à mesui^e que le sujet avance en âge. Il disparait même le plus souvent chez le vieillard par suite de la soudure du sacrum avec la première pièce coccygienne.

b. Ligaments périphériques. — Les ligaments périphériques, au nombre de quatre, se distinguent en antérieur, poste'rieur et latéraux. — Le ligament sacrococcygien antérieur, ordinairement très mince, descend de la face antérieure du sacrum sur la face antérieure du coccyx. Il est constitué, tantôt par une mince couche de fibres verticales et parallèles, tantôt (fig. 390,5) par deux faisceaux latéraux, convergeant l'un vers l'autre et s'entre-croisant réciproquement sur la ligne

Fig. 390.

Articulation sacro-coccygienne, vue antérieure.

1, coccyx. — 2, sacrum. — 3, vestiges du ligament vertébral commun antérieur. — 4, ligament sacro-coccygien antérieur. ■ — 5, 5', 5'', les trois ligaments sacrococcjgicns latéraux. — C, ligament intei'coccygien, allant de la première pièce coccygienne à la seconde. — 7, disque intervertébral unissant le sacrum au coccyx.

Fig. 391.

Articulation sacro-coccygienne, vue postérieure.

1, coccyx. — 2, sacrum. — 3, crête sacrée. — 4, ligament sacro-coccygien postérieur (faisceaux superficiels), avec 4', son faisceau profond. — 5, 5', 5", les trois ligaments sacro-coccygiens latéraux. — C, ligament intercoccygien, allant de la première pièce coccygienne à la seconde.

médiane au niveau de la deuxième ou de la troisième pièce coccygienne. Morphologiquement, il représente la portion tout inférieure du ligament vertébral commun antérieur de la colonne vertébrale. — Le ligament sacro-coccygien postérieur (fig. 391,4), beaucoup plus fort que le précédent, s'insère en haut sur l'extrémité inférieure de la crête sacrée et sur les bords latéraux de l'échancrure, en forme de V renversé (a), qui termine en bas le canal sacré. De là, il se porte en bas et se partage d'ordinaire en deux bandelettes latérales, qui viennent se fixer sur la face postérieure de la deuxième ou de la troisième pièce coccygienne. Au-dessous de ce premier ligament (faisceau superficiel de quelques auteurs) et dans l'intervalle compris entre ses deux branches de bifurcation, se voit un petit faisceau profond, vertical et médian, couché immédiatement sur la surface osseuse : ce faisceau profond (fig. 391,4') est le représentant morphologique du ligament vertébral commun postérieur de la colonne vertébrale. — Les ligaments sacro-coccygiens latéraux (fig. 391) sont au nombre de trois de chaque côté. Nous les distinguerons en interne, moyen et externe. Le ligament interne (5) s'étend de la corne du sacrum à la corne correspondante du coccyx ; il est plus ou moins long suivant l'intervalle qui sépare les deux cornes précitées. Le ligament moyen (o') s'insère, en haut, sur