C. gen

STRUCTUliK riU CKliVKAI . 453

qui se rend au tubcrfiile qiindrijiiinoaii aiiti-rioiir. Ci-tle (Icriiirrc rùporid ii iii>lrr racini! inlornc et n'est pas deslince nu cniits ficniiuillf' lioiuonyinn (/iio/o^. Unler.siich., t. VIJI, 1S'J8. p. ori). — Ces divergences (|ui pftrtfiit sur r.iualninic macr<)SL()pi()uc. appan-nto. sont sans iinpnrlance pour la structure réelli'.

D'autres racines ont encore été indiiiuiM-s. dont l'exislfuce n"a pas été vérifiée chez riioiume ou qui se rapportent à d'autres systèmes. Telles sont : la l'icine descendante d»- Stilling- i|ui par la voie du pédoncule se j)rolongerait jus([u"au bulbe; — la racine bosalc. composée de fibres qui vont du ciiiasma ou de la bandeb-lle à la substance /j-rise du troisième ventricule et que l'on a attribuée aux libres pupillaires réflexes; — enfin le trartnx pédov.iulnire tcansvcrsc de (iuddi'u. (pu- l'on a tour à tnur rapporte aux voies optiques, aux racines du moteur oculaiie cmiiiinni. aux libre> aberrantes du pédoncule cérébral (voy. p. 2.57).

Trajet des fibres rétiniennes. — Le m ri <»|)liqu<" t^t lu Ijandelelle ([ui le prolonjic contionncnt (Miviroii 'i)'i()illlll fibres, les unes fines, les autres très fines. Elles appartiennent pri)l)ablenient toutes à l'appareil visuel. In certain nombre d'aiiiniaux possèdent, plus nu uuiins liisiiMiné a\er le ebiasmi elle tractus o[)ti(|ue, un svsténie de libres connu sous le ntjiu df coiinn.issirrc (le Guddcn et dépendant des corps licnouillés internes, sans relation auciino avec la vision. Déjerine, se fondant sur des observations où l'atrophie des yeux a entraîné la dég-énérescence totale de la bandelette, pense que. cbe/. l'iiomuie. celle-ci et le cbiasma sont entièrement aiïectés aux voies rétiniennes: la commissure de Gudden serait représentée jjar des fibres noyées dan-- !e plancbi-r du troisième ventricule.

Nous étudierons successive uum il la terminaison (\r> fibres optiques dans les lian^lions, leur entre-croisement, leur g-roupemeiit en faisceaux et leui- j)0-^ilioM topo^raphique.

1" Terminaison des fibres optiques dans les ganglions centraux. — Ces fibres, nous l'avons dit. sont les cylindre-axes des tirandes cellules ,2"anfflionnaires qui occupent la couche la plus interne de la rétine et dont les dendrites s'entrelacent à leur tour avec le prolongement central des cellules bipolaires; ces dernières sont elles-mêmes unies aux cellules visuelles des cônes et des bâtonnets. A leur autre extrémité, les fibres rétiniennes, pénétrant dans les ganglions centraux, leur abandonnent d'abord des collatérales, puis s'y terminent par de vastes arb(jrisations qui se juxtaposent aux ramili(ati<»ns dendritiques des cellules nerveuses.

Les gangrlions reçoivent toutes le< libres rétinienne^. ; il ne semble pas exister, chez l'homme, de fibres ilirectes allant sans interruption du globe oculaire à lécorce cérébrale : ils sont les noyaux terminaux du picmier neurone. Mais il s'en faut qu'ils aient tous les trois la même valeur.

Le corps fjenouillé externe est le centre principal. Cruveilhit-r a depuis longtemps consigné dans son Anatomie la remanpu' suivante : • In fait important, c'est que dans un grand nombre de cas d'atrophie ài-> nerfs optiques que j'ai eu l'occasion d'examiner chez llioninie. l'atrophie portail sur le corps genouillé externe, et nullement sur les tubercules quadrijuineaux antérieurs. » Les observations récentes rapportées par lleuschen coiitirnn'nl celles de Cruveilhier. V. Monakow estime que le cor[)s genouillé externe reçoit 80 pour 100 des fibres optiques.

\^e pulvinar vient en seconde ligne: son contingent de fibres est tre-. réduit. 20 pour IDO des fibres visuelles, daprès V. Monakow.

FIlIUlKlt KT CKARI'V. III. 30

NEVi;uLU(iIl£.

Quanl au hibcrcuh' quailnjiiiiietiii onl('' rieur, ^\ iinporlaiil rlioz les vertébrés infériours dont il est le centre optique ibndanieutal (lobes optiques), il diminue à mesure que les autres centres s'accroissent, et n'est plus chez l'honime qu'un organe rétrogradé, atlecté en partie à Tajipareil oculaire, en jiarfie aux voies acoustiques. Il peut être lésé, sans provoquer de trouble visuel, ce qui n'est jamais le cas du corps genouillé. et Tatropliie de l'œil le laisse souvent indemne. On le considère aujourd'hui comme étant le centre réflexe des mouvements puj)illaires et accommodateurs, et accessoirement un centre de transmission des impressions lumineuses aux noyaux gris de la prolidjérance et du bulbe.

Fihre^ rétiniennes rentrifinjcx. — J/imnitMise majorité des libres opiiijues

sont des fibres centripètes , afférentes aux ganglions. Il existe toutefois un nombre fort restreint de fibres centrifuges, que Gajal a découvertes et qu'il a observées chez tous les vertébrés. Elles naissent des ganglions et se terminent dans la couche profonde de la rétine autour des spongiohlastes. Leur action est énigmatique. Ouel- (|ues-unes sont probai)lenient des fibres sympathiques, issues du ganglion ciliaire et du ^ ganglion cervical supérieur.

FiG. :î11.

Sclu'tiia lie la constilution du ueii' uiiliijue

((rapri'S Van Gehuchlcii).

2» Entre-croisement. — Conformément à la loi générale d'après laquelle, chez les veilébrés supérieurs, les faisceaux des centres nerveux sont composés de deux espèces de fibres, des fibres croisées prédominantes et des fibres directes moins nombreuses, les fibres du nerf optique subissent dans le chiasma un entre-croisement partiel. Il y a pour chaque œil un faisceau croisé, et un faisceau direct qui représente au plus le tiers de celui-ci. Cet entre-croisement ou décussation, déjà établi par Cru- \eilhier d'après des observations de dégénéralion consécutive à la perte du globe oculaire, est aujourd'hui définitivement confirmé par l'anatomie pathologique, par la méthode expérimentale et aussi par les observations directes.

L'entre-croisement est total chez les vertébrés non mammifères, oiseaux, reptiles, poissons; tout le nerf optique d'un coté passe dans la bandelette opposée. Il est partiel au conlraire chez la plupart do mammifères, c'est-à-dire (ju'ils possèdent un faisceau direct, souvent très givie comme chez les rou-

STRUCTURE DU CERVEAU

goiirs, plus gros chez le dial et le singo, et smioul dicz riioimiic. ("iiiddcn avait pensé que le croisement total est lié à la vision monoculaire, tandis que la vision binoculaire, dans laquelle les champs visuels se superposent quand on fixe un objet, comporterait un croisement seulement partiel; l'homme a la vision binoculaire la plus parfaite, puisque ses deux yeux sont presque parallèles. Mais cette explication ne s'accorde guère avec les différences que l'on observe chez les animaux très voisins, ni avec ce fait que des oiseaux à vision binoculaire, tels que la chouette, ont pourtant une décussation complète.

La décussation se fait sur un plan vertical; elle est dorso-venlrale. Un irrand nombre de fibres, au lieu de suivre la diagonale du rectangle, décrivent des anses qui pénèlreiit jusque dans le nerf o{)tique opposé et simulent des fibres arquées.

Outre ces deux espèces de cylindre-axes à trajet univoque, le chiasma contient un certain nombre de fibres bifurquées, dont une branche est directe tandis que l'autre passe du cùté opposé. On ignore la signification de ces fibres découvertes par Cajal. Hannover avait en outre décrit des fibres arquées antérieure^ ou fibres commissurales, qui allaient d'un œil à l'autre en passant par le chiasma; elles sont encore admises par quelques observateurs récents, qui leur font jouer un rùle dans l'ophtalmie sympathique.

3" Groupement en faisceaux. — D'après leur origine dans le champ de la rétine, les fibres optiques se divisent en fibres périphériques et fibres centrales; les premières se subdivisent en fibres temporales et fibres nasales. De là trois faisceaux : le faisceau temporal, le faisceau nasal et le faisceau central ou maculaire (macula lutea).

Le faisceau temporal ou direct est composé uniquement de fibres directes. 11 a pour territoire d'origine la partie externe ou temporale de la rétine, partie moins étendue que le segment interne, car le plan de séparation est un méridien vertical qui passe par la macula lutea, à plusieurs millimètres en dehors de la papille.

Le faisceau nasal ou croisé ne comprend que des fibres croisées. Il naît de la moitié interne ou nasale de la rétine dont la surface est sensiblement plus grande que la précédente.

Le faisceau maculaire ou /. central, constitué aux dépens des deux moitiés de la rétine, contient par suite des fibres directes et des fibres croisées. Son origine est dans la tache jaune ou macula lutea, point central de la vision, situé au pôle postérieur de l'œil, en dehors de la papille. Cette région possède une structure spéciale: elle n"a que des cônes et pas de bâtonnets; les cellules ganglionnaires s'accumulent sur sa périphérie. Son importance fonc-

Fifi. 312. — Situation des faisceaux dans la rétine, œil gauche. — M, macula lutea.

P, papille (d'après Henschen).

Les lignes courbes indiquent que le faisceau temporal (en bleu à droite) vient se placer dans les parties supérieure et inférieure de la papille; le faisceau nasal (en rouge, à gauche), dans la partie interne: le faisceau maculaire (pointillé rouge et bleu), dans la partie externe.

[Cil A RPV.]

NEVROLOGIE.

tionnelle est considérable, car elle est le centre de fixation et de la vision distincte; sa lésion se traduit par un scotome central. Le faisceau maculaire occupe la macula et l'espace'qui la sépare du nerf optique; les fibres croisées et directes ([ui le constituent ne paraissent pas nettement séparées dans la rétine et chaque moitié de la macula possède une innervation bilatérale. Dans les voies optiques, il représente un peu plus du quart du champ total.

4» Situation homologue des faisceaux. — Henschen a fait voir, par l'analyse d'un grand nombre d'observations, que les faisceaux conservent le lourdes voies optiques une situation semblable à celle qu'ils avaient dans la rétine. Les schémas suivants que nous lui empruntons et que l'on comparera avec celui des cbamps rétiniens (fig. 312) nous montrent cet ordre de position.

Le faisceau temporal occupe la partie externe du nerf optique, la partie supéro-externe de la "^Z bandelette. Le faisceau nasal est (^ au côté interne du nerf, inférointerne de la bandelette; comme il est croisé, c'est le faisceau du nerf optique droit que l'on voit sur cette coupe de la bandelette gauche. Le faisceau maculaire garde la position centrale et, seul dans la bandelette, comprend encore deux espèces de fibres, directes et croisées.

L'étude de la coupe verticotransversale du chiasma est intéressante. Elle nous montre ; au centre le faisceau maculaire

Fio. 313. — Situation respective îles faisceaux clans le nerf optique, le chiasma et la bandelette optique (d'après Henschen).

Le faisceau temporal en bleu, le faisceau nasal en rouge: le

faisceau maculaire, au centre, en pointillé bleu et rouge. — Nerf aveC SeS deux parties tem]>oral(' optique gauche, tranche postérieure. - Chiasma. - Bandeieltc r\[T9cie nasale OU croisée " —

gauche. On voit en haut la coupe de la commissure de Gu.lden. ""^ Uliecie, UdSdie ou (.luibee ,

au milieu, dans les segments supérieur et inférieur, la partie principale des fibres nasales seules; — sur les cotés, des couches horizontales feuilletées contenant les fibres temporales ou directes et la partie la plus externe des fibres nasales. La décussation se fait donc sur un plan vertical.

Henschen conclut de ces faits que les faisceaux optiques gardent leur individualité et leur position respective non seulement jusqu'au corps genouillé, mais, comme nous le verrons, jusqu'à l'écorce occipitale; la rétine, c'est-à-dire le champ visuel périphérique, se projette verticalement dans ses centres cérébraux, et chacun de ses quadrants, supérieur, inférieur, externe, interne, est représenté par un segment bomonyme auquel le relie un conducteur isolé.

-TiincniM-: iiu (.kiîvkai. kbi

Ainsi le sciiinrril dorsal du cni-jts ^cnouillc'' cxli'i'iir cnrrcsjiniid au sr^iucnl dorsal de la rétine (<[uadran*s siiprrieurs) et ce territoire iftoit les libres mêlées des deux moitiés supérieures de cette menibrunc ; il est probable (jue cbaque secteur de ce ganglion représente un secteur des deux rétines de situation •«\niélri([ue.

Fibres pupillaires. — Les voies opti(|ues contiennent, outre les liijn.'S visuelles, des fibres dites j/i/jii/lnires, fibres centripètes, sensitives, (jui transmettent au novau du moteur oculaire couMuun l'excitation lumineuse et provot|uent la contraction réllcxe de la pu|)illc. Le trajet de ces libres est tout à faij incertain. Ilcuscben |)r('sumc ([uCllcs occupent les bords latéraux du cliiasma et la partie supéro-externe de la bandelette: Hecbterew dit qu'elles sont partiellement croisées et affirnu' qu'elles abandonnent k- traclus un peu avant le corps genouillé, pour s'enfoncer dans la base du cerveau. Quelques auteurs les conduisent dii-ectement au noyau du moteur commun, au noyau secondaire qui préside aux mouvements de la pupille et de l'accommodation, mais la plupart pensent, avec V. Monakow, que les libres pupillaires se ti'rmlnent dans les tubercules quadrijumeaux antérieurs, dont elles représentent l'unique contingent oculaire; ces ganglions à leur tour sont reliés par des fibres descendantes aux noyaux du moteur commun et des nerfs moteurs de la face. Ils sont les centres réllexes des mouvements que détermine l'impression lumineuse.

B. — PAHTIE INTH.\-CÉREBRALK.

Ce segment postérieur se compose des radiations optiques et du centre visuel cortical.

l ' Radiations optiques. — On appelle ainsi les faisceaux de libres qui relient les centres ganglionnaires à l'écorce cérébrale. Gratiolet, qui leur donna ce nom, avait reconnu en effet que les nerfs optiques ne s'arrêtent point définitivement dans leurs centres inférieurs, mais qu'ils envoient des expansions céi'ébrales aux centres supérieurs de l'hémisphère; seulement il croyait que ces expansions se distribuaient à la totalité de l'écorce et il en avait déduit des conséquences philoso[)hiques (pii ne peuvent plus se maintenir. On -ait aujourd'hui que les radiations ont pour territoire terminal le lobe occipital seul, et encore uniquement dans sa face interne.

Les radiations optiques émanent : l" principalement du corps genouillé externe, de sa face inférieure, d'oi^i elles se placent profondément au-dessous des expansions du pulvinar; 2" du pulvinar. des deux mêmes couches qui mai- ([uent l'arrivée des libres rétiniennes, cest-à-dire du stratum zonale superficiel et de la lame médullaire profonde; .3" des tubercules quadr. antérieurs, pour les auteurs ([ui admettent l'existence de libi'es centripètes fournies par ces ganglions.

L'entre-croisemeut des radiations du puK iiiar avec celles du corps gencjuillé externe produit une masse compacte de libres qui enveloppent en corne d'abour dance la partie externe du pulvinar et du corps genouillé; c'est le rhanip de Wernicke (Déjerine).

Pour arriver du bord externe de la couche optique au lobe occipital, les radiations opticjues, éparses à leur origine, puis ramassées en un faisceau qui constitue le /)et7onc«/e 'postérieur de la couche optique, traversent d'abord le

[CHAHl'V.'i

lib^

NEVHOLOGIK.

N. Icnlic. Caps. inl.

Ilaben.

Pulvinar

l)i';is postérieur de la capsule interne. Elles occupent dans celui-ci la partie la plus reculée (segment rétro-lenticiilaii-e), puis s'engagent dans le centre ovale du lobe occipital qu'elles parcourent d'avant en arrière, en décrivant autour de la corne occipitale du ventricule latéral une courbe à concavité interne. Le centre ovale du lobe occipital est constitué sur sa péripliérie, an-dessous de l'écorce grise, par des fibres d'association, et dans son centre par une couclic médullaire à direction antéro-postérieui'e que Wernicke a nommée la .*;(//'slnncc sagittale. Celle-ci se voit très bien sur des pièces un peu durcies. On v reconnaît trois faisceaux également à direction sagittale : i" autour de la corne

ventriculaire, immédiatement sous l'épendyme. le tapelum du corps calleux qui revêt en couche mince les deux faces externe et interne du ventricule, et présente deux renforcements (forceps) le long de la face interne, au-dessus et au-dessous de l'ergot de Morand ; — 2'^ en dehors du tapetum, les radiations optiques, sous forme d'un large faisceau blanc, haut de 1 centimètre, qui contourne la face externe du ventricule, puis son extrémité postérieure pour aborder la pointe du lobe occipital et la face interne de ce même lobe. ])ans la partie postérieure de la corne, une mince nappe de fibres optiques (rol/e sayittal interne^ de Sachs) passe sur la face interne du ventricule; — 3" en dehors du faisceau optique et reconnaissable à sa teinte légèiement grise, le faisceau longiludinal inférieur, qui s'étend du lobe occipital aux lobes antérieurs.

2' Centre visuel cortical. — Ce centre est situé sur la face interne du lobe occipital et son foyer d'irradiation est la scissure calcarine. Cette scissure est d'un développement précoce; elle a une grande superficie, une longueur de 45 mm. sur 2 centimètres de profondeur; la surface de ses deux lèvres su[)érieure et inférieure étalées mesure 18 centimètres carrés d'après llenscbcn, alors que la surface de la rétine est de 730 mm. carrés. Une artère importante;, Vartère calcarine, branche de la cérébrale postérieure, lui est destinée. Pour Ilenschen, le centre visuel serait presque uniquement localisé à l'écorce calcarine, mais la plupart des observateurs admettent que le territoire ()|)ti(fue s'étend au delà, sur le cuneus 0* et sur le lobule lingual 0^. La partieipali(tii du lobule fusiforme 0' est très douteuse. Il n'en est pas moins remar(|ual)le que la scissure soit le centre du centre, comme celle de Rolando pour la sphère tactile.

L'écorce calcarine présente une structure spéciak' (p. .j18). Les cellules s'accumulent sur 8 ou 9 couches, et présentent des formes étoilées à (leiidril(>s liori-

/'. l.hif.

FiG. 314. — Radiations opliijues.

Coupe borizonlaie de l'hémisphère gauclie.

STRUcTuiiK DU i;i:i;\t:Ai

zoiilalcs qui ii'iii|il;ii('iil m -lainli' partie l(.'s Cellules pyraiiiidiilcs ; les filin-s réliiiieiiiies se déploient ou vastes arborisations, ph'xus opliqi/r deCajal. IcMpiel eonsliliie la majeure j)arlio du J'iihan rayé de \'ie(| dAzyr.

(".elui-ci atteint dans celte région son plus grand développement. Les libres centripètes des radiations opti- (jucs ont achevé leur niyélinisation .

avant la naissance et bien avant

Si-, Cflll^

La li-inlf

(leiilre visuel cortical. Face interne le rhémisphùre gauche.

ii> fciiici'e de la scissure calcarine indique le

L'ge |iiii)(i|rai du centre visuel.

les fibres centrifuges.

La terminaison des faisceau.x n'est pas bien étal)lie. Faut-il croire avec iliînschen que la projection verticale des fibres optiques se poursuit Jusque dans l'écorce, que la j>artie supérieure de la rétine a pour aboutissant la lèvre supérieure de la scis- fio. 31.5 sure calcarine, et que le faisceau inaculaire est limité à sa partie cen- Irale et antérieure? ou bien au contraire, les fibres sont-elles plus ou moins mêlées, et les fibres maculaires n'ont elles pas un vaste champ d'irradiation en rapport avecleur valeur fonctionnelle,

^ la fonction de la vision

distincte? On a pu croire aussi qu'il y avait un centre distinct pour la vision dc^ couleurs, on l'avait même localisé dans le lobule fusiforme ; on est presque unanime aujourd'hui à admettre que la vision de la lumière et celle des couleurs ont un seul et même centre, leur champ cortical se recouvrant complètement.

Connexions du centre visuel. — Le centre visuel occipital est uni par des fibres de projection aux centres optiques ganglionnaires, par des fibres d'association et des fibres commissurales au.x autres centres de l'écorce cérébrale.

30**;= [CIlARPy.]

Ilijllne

P'dr

- T. iju.

.V. mol.

TiG. 3l(i. — Voies optiques ganglionnaires (schéma).

NEVHOI.OCIE.

ChiasHtn

Dnnd. opliquf

Fibres de projection. — Ellos coinpivanent des fibres centripètes et des fil)res coiilrifuges, et constituent les radiations optiques.

1" Le centre cortical reçoit, des centres ganglionnaires, des filtres ccnlj'ijx'tes ou afTérentes que représentent le faisceau temporal ou direct de la rétine honiolatérale, le faisceau nasal croisé de l'autre rétine et le faisceau uiaculaire à fibres mixtes, en partie directes en partie croisées, ])rovenant des deux rétines. Toutes se sont interrompues dans les ganglions. Les fibres émanées des tubercules quadr. antérieurs ne sont pas des fibres visuelles, leur existence n'est même pas tout à fait certaine.

2" Il émet des fibres centrifuges ou afférentes qui vont à ces mêmes ganglions, et dont la signification est problématique. Les mieux établies sont celles qui se rendent aux tubercules quadr. antérieurs, lesquels sont eux-mêmes unis d'une part à la rétine par d'autres fibres centrifuges, d'autre part aux noyaux moteurs des nerfs crâniens, en particulier au moteur oculaire comnum. Nous avons indiqué leur rôle probable de centre pupillaire.

Fibres commissurales et fibres d'association . — Le corps calleux relie l'écorce calcarine d'un côté à celle du cùté symétrique opposé.

Les fibres d'association, c'est 'à-dire homolatérales, constituent des groupes importants qui se rendent à la face externe du lobe occipital ])ar le faisceau du cuneus et le faisceau transverse du lobule lingual, au centre de la vision verbale (pli courbe) et aux centres moteurs du langage par le faisceau longitudinal inférieur.

Les connexions avec les circonvolutions externes du lobe occipital sont les plus considérables. Wilbrand a cru pouvoir localiser dans cette face externe le centre des souvenirs visuels, c'est-à-dire l'emmagasinement des images conservées par la mémoire.

La destruction de ce centre produirait la cécité psychique, c'est-à-dire que le sujet a conservé la perception des objets, il les voit, mais il ne les reconnaît plus, et les cboses les plus familières lui paraissent complètement nouvelles et étrangères. Dans cette hypothèse, la face interne, le centre cortical

Fiu. 317. — Disposition d'ensemble des voies oplii|ucs (schéma).

Le faisceau temporal est indiqué en poiiUillé, \c faisceau nasal par un trait plein ; le faisceau maciilaire n'est pas ligLiré.

STHlCTUliK DU CKIlVEAU. 461

\isiu'l. m' serait qu'un centre de pereeption brute, sans association d'idée et de souvenir.

Hémianopsie. — IJaprès cet expose, et en çoiisiilLaiil la ligure .(17, il est faeile île (■(iMi|tnMi(lic ([lie ehaiiue centre cortical recevant les (litres de deux moitiés rétiniennes, de la portion externe de la rétine liornolatéralo et de la portion interne de la rétine opposée, sa destruction provoquera une liciiiiit/iopsie hoimnii/iiK'.. Hémianopsie, cécité de la moitié d'un d'il, liémipléfiie ou hémianestliésie visuelle ; homonyme, c'est-à-dire portant sur les moitiés de même nom des rétines, les deux moitiés droites ou les deux moitiés gauches. Il en serait de même avec une lésion des radiations optiques, du corps genouillé ou de la handelette. En règle générale, dans Thémianopsie homonyme, la vision centrale est cons(>rvée ; on expliciue ce fait par la constitution mixte du faisceau maculaire, qui se distribue par ses libres directes au centre cortical d'un côté cl par ses libres croisées à l'autre côté, en sorte que son innervation est bilatérale.

l'dur produire la cécité complète d'origine corticale, il l'aiil uii(> lésion bilatérale détruisant les deux centres droit et gauche ou leurs conducteurs.

Bibliographie. — Sur les voies optiques, consulter les deux travaux importants suivants : \i.M.Kr. Les centres cérébraux de la vision. Thèse de Paris, l.S!)3. — Hensciiex. Raj)porl sur le centre cortical de la vision. Traduction Dor. l.'J'^^ Congrès internai, de médecine. l'aris, l'JUtJ.