CENTRES MOTEURS CORTICAUX. — ZONE MOTRICE OU PSYCHO-MOTRICE

Définition» — Les ceiitres moteîfrs corticaux sont ceux dont l'excitation produit des mouvements par l'intermédiaire des nerfs crâniens ou rachidiens. Bien qu'ils soient les organes de l'impulsion volontaire, ils ne sont pas indissolublement liés à la volonté; ilsfonctionnent d'une manière purement réflexe dans les mouvements instinctifs, dans le sommeil, l'ivresse, les excitations artificielles ; et dans les mouvements conscients et voulus, il est probable que l'impulsion première provient des centres d'association situés au voisinage de leur sphère, mais en dehors d'elle.

Situation. — La zone motrice occupe la partie centrale ou rolandique de l'hémisphère, c'est-à-dire les deux circonvolutions rolandiques et la partie voi-

Membre inf.

Vision verbale

Parole Bouche Phar. Larynx Centre auditif Audit, verbale FiG. 351. — Centres moteurs et centres du langage.

Le centre sensoriel de l'audition est indiqué en bleu.

sine en avant et en arrière. Son siège princi})al est la circonvolution frontale ascendante avec son opercule en bas et son lobule paracentral en haut. Elle

STRUCTURE DU CERVEAU

s'étend plus irrégulièrement et d'une façon mrtins constante sur la pariétale ascendante, sur le pied de la première et de la seconde frontale (Déjerine, Cajal) et sur le pied de la pariétale supérieure.

Cajal, qui a étudié la structure de l'écorce chez le nouveau-né et chez l'adulte, mais sur quelques cerveaux seulement, a constaté une différence notahle entre les deux circonvolutions rolandiques ; le fond du sillon de Rolando fait la limite. La frontale ascendante a seule le type nettement moteur. Il en conclut que les fonctions de la pariétale ascendante, qui se rapproche du tvpe d'association, doivent être do nature différente. Les expériences sur l'homme, chez les sujets tré])anés, confirment ces présomptions. Parfois la pariétale rolandique est le centre moteur principal ou partage ce rôle avec Fa ; « mais 11 semhle que, en règle générale et suivant l'opinion de Horsley et de Mills, la zone motrice se trouve surtout localisée sur Fa, sauf le centre du pouce, dont une partie siège d'une façon constante sur la pariétale (Lamacq) »

Les expériences de Ferrier, de Horsley, de Bechterew ont montré que la région motrice occupe la même situation chez les singes supérieurs que chez l'homme, et les centres qui la composent y sont disposés dans le même ordre.

Structure. — Cajal admet l'existence de sept couches cellulaires dans l'écorce rolandique, qui sont de la surface à la profondeur : la couche plexiforme ; les petites pyramides; les pyramides de moyenne grosseur; les grandes pvraniides superficielles; la couche des grains (petites cellules à cylindre-axe court); les pyramides géantes profondes ; les cellules polymorphes. Les caractères distinctifs résident dans l'épaisseur de la couche plexiforme superficielle où se ramifient les houquets terminaux des cellules pyramidales, le grand développe-

Lob. parac. {m. inf.)

Centre visuel C.gust. Centre off.

FiG. 352. — Centres corticaux.

Hémisphère gauche, face interne. — En rouse, les centres sensitiTO-moleurs: en bleu, les centres sensoriels.

ment des couches qui contiennent les pyramides moyennes ou géantes et la présence d'un plexus sensitif terminal dans le milieu de l'écorce. En d'autres

[ClIARPY.]

526 NEVROLOGIE.

termes, les cellules pyramiilales de grande taille, source principale des fibres motrices, se font remarquer par leur nombre et leur force insolites, et le même plexus sensitif que nous avons rencontré dans l'écorce sensorielle, mais qui fait défaut dans Técorce d'association, se déploie à travers les cellules.

Caractères moteurs. — La nature motrice de l'écorce rolandique se reconnaît aux effets d'excitation localisée, aux paralysies que provoque la destruction de ces centres, à leur dégénération par inactivité, enfin à leur structure histologique. L'excitation électrique localisée est le premier moyen qui, entre les mains de Fritsch et Hitzig, a conduit à la découverte des localisations cérébrales. Les tumeurs, les esquilles osseuses, les plaques méningitiques, produisent des effets semblables, connus sous le nom d'épilepsie partielle ou jacksonienne. Le contrôle de ces effets excitatifs est fourni par les paralysies, hémiplégies, monoplégies, consécutives à la destruction expérimentale ou pathologique des centres moteurs. D'un autre côté, les anciennes amputations finissent par amener dans les parties de l'écorce qui commandent les mouvements de ces membres des atrophies ou dégénérations rétrogrades; c'est ainsi que l'on observe l'atrophie du lobule paracentral à la suite d'amputations de jambe remontant à de longues années.

Quant aux caractères anatomiques, ils sont encore mal déterminés, et ils n'ont commencé à prendi'e quelque précision que depuis les derniers travaux de Cajal (1899). Nous les avons mentionnés plus haut. Nissl a indiqué de son. coté des caractères de réaction colorante, auxquels il croit pouvoir reconnaître la nature motrice d'une cellule quelle que soit sa forme, une cellule étant motrice quand son cylindre-axe se rend directement dans les noyaux moteurs du bulbe et de la moelle (Kolmeu, Arch. f. min-. Anat., 1901).

Multiplicité et topographie des centres moteurs. — Le territoire moteur est une agglomération de centres autoromes, les uns punctiformes, presque microscopiques, affectés à un seul muscle, les autres larges et diffus, commandant à des groupes musculaires. Le nombre des centres est proportionnel : l''au degré hiérarchique de l'animal, les singes en ont beaucoup plus que les carnivores ou les rongeurs, f homme plus que le singe; 2'^ à l'indépendance et à la variété du mouvement dans les muscles ou dans les articulations corrélatives. Ainsi ils sont peu nombreux et moins différenciés dans la région du membre inférieur, dont les mouvements s'exécutent en masse; ils abondent au contraire dans l'aire de la face et des membres supérieurs. Chaque muscle peaucier ou au moins chaque groupe d'un mouvement isolé a son centre; c'est ce que l'on voit pour l'ouverture ou l'occlusion de l'oeil, l'abaissement de la lèvre inférieure, l'écarteinentdel'angle buccal. La main, organe affiné du toucher actif, est encore plus richement desservie; il y a un centre pour la flexion de l'index, pour son extension, pour l'opposition du pouce, pour l'écartement des doigts, etc — En un mot, la variété des mouvements produit la variété des centres, et l'on conçoit que ces derniers, véritables organes adaptés à l'exercice musculaire, présentent de grandes différences individuelles.

Les champs moteurs ne sont pas répartis au hasard. Ils s'échelonnent de haut en bas, dans la position d'un sujet renversé qui aurait la tète en bas, les pieds en haut; comme si l'image du corps se projetait en sens inverse sur la

STRUCTUHK IHJ ( :Kl!\ KAl"

surface coiiiriih'. Ils ne se touchent pas It's uns les autres, mais sont séjjarés par (les seg-uiouts iuc.xtitahlcs.

Ou distingue d'abord trois territoires principaux, ilivisions dont on doit s(! contenter dans l'application pratique ; ce sont les territoires des membres et de la tète.

(^elui des membres supérieurs, relativement étroit, à cheval sur le bord sagittal, occupe le lobule paracentral et le quart supérieur des circonvolutions rolandi([ues, qu'il déborde un peu en avant et en arrière. Celui des mendjres supérieurs, large en proportion de la variété des mouvements de la main, répond aux deux (piarts moyens. Le troisième, celui de la tète, est cantonné

Fui. 3o3. — Centi'PS moteurs. il'apn'S robservation des sujets trépanes (<r<iprês Lamacq).

dans le quart inférieur et l'opercule rolandique ou pli de passage fronto-pariétal. Le centre des mouvements du tronc, mal déterminé, parait intercalé entre ceux des membres.

Les excitations électriques, les observations d'épilepsie partielle ou de monoplégie ont montré que dans chacune des régions il existait des centres secondaires, plus ou moins distincts selon les fonctions musculaires qu'ils mettent enjeu. On a reconnu ainsi des centres pour la hanche, le genou, le cou-dej)ied, les orteils, le gros orteil isolé; d'autres pour l'épaule, le coude, le poignet, les différents mouvements des doigts, surtout ceux de l'index et du pouce, qui sont les plus agiles. Dans la zone de la tète et du cou sont les centres de la face, de la langue, de la mastication, du pharynx, du laiynx. Ils paraissent superposés dans l'ordre naturel du sujet debout. Ainsi la bande supérieure répond au facial supérieur (muscles orbiculaire des paupières, frontal et sourciller) ; au-dessous, le facial inférieur (nuiscles de la joue et des lèvres) ; plus bas, le pharynx (muscles de la déglutition), et le larynx avec un double centre,

528 NKVROLOC.IE.

un pour la phonation (adiluolion dos cordes vocales). Taulre pour la respiration (éi-arlenient des cordes).

Tout à fait en bas, à rextréinité de Topercule, le siè^f-e des inonvenienls de la mastication: celui de la lantrue. encore imprécise. ])eut être dans la racine de la troisième frontale. Le centre de la déviatiini conjn^niée des yeux et de la lète. du coté opposé au j)oinl excilé. parait silué dans le j)ied de la deuxième frontale. On peut inférer de deux observations de Jal)onlay que le moteur oculaire commun a son siège cortical dans la frontale ascendante.

(Lamacq. Les centres moteurs du cerveau bumain. Arch. c/in. de Bordeaux, 1897.)

Bilatéralité de certains centres. — En vertu du croisement de leurs libres eflérciitcs. dans les pvramides ou dans le tronc cérébral, cbaque centre commande à un groupe musculaire du côté opposé. Un certain nombre cependant agissent synergiquement sur les muscles des deux moitiés du corps ; on dit alors que ces muscles, envisagés isolément d'un seul côté, ont un centre bilatéral. Si on excite un tel centre par un courant électrique, on provoque des mouvements correspondants des deux côtés ; ou bien si l'on a par exemple sectionné le nerf récurrent droit, on verra la corde vocale gauche se contracter par l'excitation de l'un et l'autre hémisphère.

La disposition anatomique qui explique cette action bilatérale consiste vraisemblablement dans rinterposition d'un chiasma sur le trajet des voies motrices ; les libres qui partent d'un centre donné, du côté droit par exemple, sont en partie directes, en partie croisées ; les fibres directes vont au noyau moteur bulbaire ou rachidien, du côté droit, les fibres croisées au noyau gauche ; chaque noyau reçoit des fibres des deux hémisphères (fig. 8i54). Ce qui montre bien que l'entre-croisement partiel se fait dans le tronc cérébral et non dans le cerveau, c'est que l'excitation de \a capsule interne produit les mém.es mouvements bilatéraux que celle de l'écorce elle-même (Horsley et Beevor).

Parmi les muscles à double centre cortical, tous muscles bilatéralement svnergiques, il faut citer :

l" Les muscles de l'œil. — L'élévation et rabaissement du globe de l'œil s'opèrent simultanément dans les deux yeux. L'adduction et l'abduction qui nécessitent l'action de deux nerfs difTérents supposent un dispositif seiidDlable. mais un peu plus compliqué.

2" Le facial supérieur. — Plusieurs pathologistes soutiennent que les muscles du facial supérieur, forbiculaire des paupières, le frontal et le sourciller, atteints dans la paralysie faciale périphérique, restent indemmes dans Ihémlplégie. Mais des recherches attentives faites récemment ont confirmé les observations de Trousseau et de Polaln, d'après lesquelles ces muscles sont constamment touchés chez les hémiplégiques. Seulement il s"agit d'une parésie légère et transitoire; c'est surtout quand le sujet veut fermer isolément l'œil du côté malade que la paralysie de son orbiculaire a|)paraît ; tandis qu'elle est à peine sensible dans roccluslon synergique des deux yeux. Les variations individuelles tiennent aux différences personnelles dans la possibilité de viser ou non avec un seul œil, c'est-à-dire dans rautonomie acquise d'un côté ou de fautre. Au

STRUCTURE DU CERVEAU

bout de quelques jours, la suppir-ancc s'établit, grâce à l'innr rvatlon Ijilatôralo, et la j)ara]ysio reste cantonnée au facial inférieur. (\'oy. Dkmonk. Etat du facial su])ér. dans les béinipléf^ies cérébrales. 77/. dn Paris, 18'.)'.)).

3" Quelques uuiscles isolés du facial inférieur, notamment ceu.v de la protraction des lèvres.

4" Les muscles masticateurs.

5° La plupart des muscles de la langue (mouvements synergiques d'élévation, de protraction ou de rétraction).

6" Les muscles du voile du palais et du pbarynx, mouvements de la déglutition.

7" Les muscles du larynx. Il existe certainement un centre j)Iional(nir et très proljablement à côté de lui un centre respiratoire. La bilatéralité de ces centres résulte de l'expérimentation et aussi des observations cliniques. Semon et llorsley, examinant de nombreux malades atteints d'bémiplégie, n'ont jamais constaté de paralysie unilatérale des cordes vocales. Celle-ci cependant a été observée dans deux ou trois cas de lésion localisée (Garel, Déjerine).

8" Les muscles respiratoires, diapbragme, intercostaux.

En résumé les muscles ou groupes de muscles qui fonctionnent en synergie bilatérale ont une représentation corticale également bilatérale, et une corrélation certaine existe entre la perfection de cette synergie et l'importance de la bilatéralité corticale. Au fond il est bien possible que tous les muscles aient un double centre, comme

le présume Becbterew, et qu'ils ne diffèrent que par la place qu'ils occupent dans la perfection de la synergie fonctionnelle. Celle-ci commence à devenir sensible dans certains mouvements associés des membres inférieurs et dans ceux du tronc; elle atteint son plus grand développement dans les mouvements de la déglutition, de la phonation, de la respiration, dans ceux du globe oculaire; elle est moindre dans les muscles mimiques du visage, elle est presque nulle dans les mains à qui l'exercice a donné une grande indépendance réciproque. De là ces différences constatées chez les animaux d'espèces dissemblables et les variétés observées dans les hémiplégies chez l'homme. L'hémiplégie frappe tons les muscles de la moitié opposée du corps, mais elle sera d'autant plus complète et plus persistante que les nmscles de ce côté seront plus asymétriques et auront moins de chance de voir leur innervation suppléée par les fibres et les centres li()mf)latéraux.

Fi(i. 3.')'k — Centros bilatéraux.

^-cliûni.i (kl ili.sposiiif.

530 ^b:VROLOGlE.

C.KNTRES COHTir.Al'X SKNSlïIFS. — ZON'K OU SIMIKUK SKNSITIVI':

1\. Tripier, le premier (Revue de médecine. 1880). reconnut par l'expérimentation sur le chien et l'observation attentive des lii''mi[)i(\i;l(iues que la zone sensitive est exactement superposée à la zone motrice; les centres sont mixt(>s et méritent le nom de ^en><ilir()-nioteiii')>. Cclic opinion, contraire à la doctiùne classique qui considérait la sensibilité générale comme ayant un siège distinct delà motricité, étendu sur la presque totalité de la face externe des lobes pariétal et occipital, a re(;u de nombreuses confirmations soit de faits précis de dégénération tels que ceux

rlfxi forme

Petites Pyi\imides

rlexiis Sensitif

publiés par Flechsig et Hœsel, soit des troubles produits par des lésions localisées, traumatiques ou opératoires. Il est aujourd'hui presque universellement admis que les champs moteurs et sensitifs se recouvrent complètement et sont par conséquent communs ; ils occupent tous deux la région rolandique et en certains points pararolandique. La structure histologique vient à l'apj)ui de cette identification ; nous avons vu que d'après Cajal l'écorce motrice est la seule, en dehors des centres sensoriels, qui possède un FiG. 350. - l>lexus sensilif du ci.al (.l'apre-s l\amon y Cajal). pl''XUS sensitif, plexus i,np,egnation ,-,u Goigi. foruié par les terminai-

sons des fibres du ruban de Reil dans les couches moyennes de l'écorce, et que les cellules pyramidales de ces couches peuvent être regardées comme le substratum anatomique de la perception sensible.

Cette vaste étendue de In sphère sensitive ou tactile, comparée à celle des autres sens, est due, comme l'a fait remarquer Flechsig, à ce qu'elle est la projection sur l'hémisphère d'une large surface périphérique, qui comprend la j)eau, les muqueuses, et même les organes profonds, tels que les nmscles et les articulations, les viscères. La muqueuse olfactive, le limaçon, la rétine, sont d'une étendue infiniment plus restreinte.

Tous les genres de sensibilité sont représentés dans la s})hère rolandic^ue, sensibilité tactile, thermique douloureuse, sens musculaire, et leurs dérivés ou associations. Sans aborder la question si vivement discutée par les physiologistes, de savoir si ces divers ukmIcs sdiit des degrés d'une perception simple ou des

STHrnTURE DU CKIU'KAU. 531

formes spécifiques, il suffit de dire que l'anatomie n'a pas fait connaître de centres spéciaux, pour la doideur, la température ou autres sensations. I.a forme la |)liis connue des auestliésics corticales or^aniciues est la perte du toucher, surtout du toucher actif, qui est une association du sens tactile et du sens musculaire; l'analgésie et la perte du sens thermique sont plus rares.

Les localisations existent comme pour la motricité. Les divisions en centres sensitifs corrélatifs des centres moteurs sont démontrées par un ensemble de faits : dans l'hémiplégie, le membre le plus paralysé est toujours le plus anesthésié; les monoplégies brachiale ou crurale s'accompagnent de mono-anesthésies seuihlables; des observations de Ilorsley et de Hechterew relatives au centre du pouce font voir que, dans la destruction ou l'excitation de ce centre, les troubles musculaires s'accompagnent d'anesthésie tactile, de perte de la notion de position, de sensation, d'engourdissement et de refroidissement dans le doigt paralysé.

La btlatéi-aliti', moins étudiée et moins facile à reconnaître, existe sans doute comme pour les centres moteurs; peut-être même est-elle plus répandue, car la suppléance et le rétablissement de la sensibilité perdue sont plus rapides et plus prononcés que pour les troubles paralytiques. Ainsi l'anesthésie d'origine corticale est plus marquée et plus permanente sur le membre supérieur que sur le membre pelvien, ])lus grave aussi sur ce dernier que sur le tronc, sur le tronc que sur la face; et dans les membres, elle va en diminuant de l'extrémité à la racine (Déjerine). Cette disposition concorde avec le degré de synergie bilatérale de ces régions. La main, organe asynergique par excellence, c'està-dire dont le fonctionnement est indépendant de la main du côté opposé, et dont le centre cortical moteur est vinilatéral, est aussi l'organe dont l'anesthésie est la plus profonde, la plus permanente, la plus difficilement suppléée. Les conditions sont inverses à la face.

Centres organiques. — Du moment que les fibres sensitives et les fibres motrices occupent la même zone et que toutes deux se localisent dans des territoires définis, ce qui aboutit à la constitution de centres sensitivo-moteurs, ces centres sont de véritables rentres organ'ajues, centres du pouce, de l'épaule, de la face, du larvnx. Il est bien probable qu'ils contiennent aussi les nerfs glandulaires sécréteurs et les nerfs vaso-moteurs de l'organe : c'est ce que tendent à montrer, pour le centre visuel, les expériences d'Adamkiewicz sur la compression cérébrale, pour les centres de la main les observations de Bechterew (rougeur ou pâleur, refroidissement, sécrétion sudorale des surfaces).

Quant aux mouvements affectifs et viscéraux, d'origine corticale, le rire, les larmes, les jeux expressifs de la physionomie, l'arrêt ou l'exagération des sécrétions (sueur, diarrhée, etc.), les troubles de la respiration, du cœur ou des vaisseaux, les contractions de l'intestin, de l'utérus, en un mot les nombreux actes réflexes involontaires, cpii accompagnent les émotions psychiques, corticales, leurs centres, d'après Bechterew, seraient situés en dehors de la zone sensitivo-motrice, et se rattacheraient vraisemblablement aux phénomènes d'association.

[CHAnpy.i

532 NÉVROLOGIE.