NEVHOLOGIE

sont alors volumineux et la choroïdienne égale presque les autres artères de la base.

Elle peut provenir de la cérébrale postérieure; on cas d'absence, ce qui est rare, elle est suppléée par la communicante postérieure.

Elle se dirige en debors et en arrière, longe la bandelette optique d'abord sur son bord externe, puis sur son bord interne et pénètre dans la corne inférieure du ventricule latéral. Dans son trajet intra-vontriculaire, qui s'étend jusqu'au trou deMonro, elle occupe le bord externe du plexus cboroïdo latéral.

Sur la base de l'encéphale elle émet les collatérales suivantes : — 1" l'artère de la cinquième temporale. Ce vaisseau constant s'anastomose en réseau avec les branches temporales de la cérébrale moyenne et de la cérébrale postérieure, destinées également à la circonvolution de l'hippocampe; — 2" de petites branches pour la bandelette optique et le pédoncule cérébral, branches anastomosées avec des rameaux analogues de la communicante postérieure; — 3" des artères centrales ou perforantes, signalées par Ileubner, artères volumineuses, non anastomotiques, au nombre de trois ou quatre, jusqu'à huit, qui pénètrent dans les trous qu'on voit en dehors et en dedans de la bandelette optique et sur cette bandelette même. Elles sont destinées au ])ras postérieur de la capsule interne et au membre interne du noyau lenticulaire.

Dans le ventricule latéral, la choroïdienne se divise en nombreuses branches jiarallèles, anastomotiques entre elles et avec la choroïdienne postérieure. Elle donne des rameaux à la toile choroïdienne, d'autres à la queue du noyau caudé, et d'autres nombreux qui s'enfoncent dans le sillon opto-strié.

Kolisko observe que la choroïdienne antérieure se comporte comme une grosse artère de la base. Elle possède un territoire périphérique et un territoire central.

Le territoire périphérique comprend surtout la bandelette optique, la cinquième temporale et le plexus choroïde. Comme il est largement anaslomotique, il peut être suppléé par toutes les artères voisines. S'il y avait insulïisance dans la circulation collatérale, l'oblitération du tronc artériel provoquerait l'hémianopsie et l'iiémianosmie.

Le territoire central embrasse le globus pallidus du noyau strié extra-ventriculaire, lo bras postérieur de la capsule interne, dans ses deux tiers postérieurs et en hauteur jus(|u'<i l'angle supérieur du membre moyen du noyau extra-ventriculaire, exceptionnellement la partie la plus externe de la moitié supérieure de la couche opti(jue. Comme ce territoire est terminal, l'oblitération des branches centrales est une lésion grave. Kolisko a rassemblé plusieurs observations de ramollissement de la capsule interne par oblitération de la choroïdienne antérieui-e. On a noté de l'hémiplégie, de la paralysie de la face et de la langue, quelquefois même de l'hémianesthésie ou de l'hémianopsie. Le faisceau cortico-protubérantiel de Meynert peut élre englobé dans la lésion.

2'' Artère choroïdienne postérieure (<'li. supérieure et antérieure, Henle, Tbeile; postérieure et latérale, Durel). — Cette artère nait de la cérébrale postérieure, aussitôt après l'abouchement de la communicante postérieure, contourne le pédoncule cérébral, et, pénétrant par la partie moyenne de la fente de Bichat, s'engage dans le plexus choroïde latéral dont elle longe le bord interne. Elle s'y divise en quatre ou cinq longues branches parallèles, qui donnent des rameaux externes aux villosités du plexus, des rameaux internes à la toile choroïdienne. Cette artère est relativement atrophiée; elle ne dépasse pas en avant le sommet de la couche optique et ne fournit pas aux parois ventriculaires (Duret).

.3" Artère choroïdienne médiane (eh. postérieure et médiane, Duret; supérieure et postérieure, Henle et Theile; sans nom dans nos classiques fran-

VAISSKALX DliS CENTRES XErU'KUX.

cais). — C'est une branche récurrente de la cérrhclleusc supérieure (de la cérébrale post. d'après Duret), souvent assez volnniineusc, qui, après avoir Idiirni aux tubercules (juadrijumeaux et à la valvule de Vieussens, s'engage dans la toile choroïdienne. Elle occupe le plexus choroïde nii'dian, et s'y bifur- (jue parfois en deux troncs parallèles, qui s'étendent jusqu'à la tète du noyau caudé. Dans le venlricule moyen, elle donne des branches collatérales à la glande pinéale, aux parois du ventricule et à la couche optique. Ses ranïeaux terminaux sont destinés à la tète du noyau caudé, qui, dans le cas où les artères

C'h'éb.. p

Clior. p.

CliO)'. m. CércbeU. sup.

Fio. 388. — Artères choroïdiennes.

Figure schématisée.

centrales de la cérébrale antérieure sont peu développées, est presque exclusivement vascularisée par la choroïdienne médiane.

Les trois artères choroïdiennes communiquent largement entre elles dans la toile choroïdienne, et les injections poussées par la choroïdienne antérieure arrivent rapidement dans la cérébrale postérieure. Aussi roblitération du tronc de l'une d'entre elles serait sans influence sur la nutrition des parois ventriculaires.

Conditions anatomiques de la circulation cérébrale

artérielle.

Sur toute l'étendue des centres nerveux, la disposition du système artériel semble pouvoir être exprimée par la même formule : la gaOstance nerveuse est nourrie par des artères terminales provenant d'un réseau annstoniolique.

La moelle nous a déjà présenté à sa surface un double réseau : un g-rand réseau ou couronne vasculaire constituée par les pros troncs afférents anastomoses, d"oii partent directement les artères centrales et d'autres vaisseaux de la substance grise postérieure; un fin roseau, issu du premier et contenu dans la pie-mère, qui donne naissance aux vaisseaux

NEVROLOGIE.

nourriciers de la substance i)lanclie. Nous avons dit <|no. d'après Kadyi, loutes les artères, une fois entrées dans la moelle, étaient terminales, c'est-à-dire non anaslomoliques. — La surface du cerveau offre une disposition analogue. A la base est un fjrand réseau, lliexagone de Willis; c'est de lui ou des gros troncs qui en procèdent qu'émanent les artères centrales ou ganglionnaires, destinées a la substance grise profonde. Sur toute l'écorce s'étend un réseau fin. réseau pial. formé par les ramifications répétées et anastomosées des gros troncs afférents; il fournit les artères nourricières des circonvolutions, qui sont terminales connue les artères ganglionnaires. Dans la moelle comme dans le cerveau, les artères centrales et les artères périphéri(iues représentent deux territoires distincts, le premier enclavé dans le second, tous deux s'cntrepénétrant sur leurs confins, mais ne communiquant pas ensemble: cliacun d'eux à son tour, territoire central et territoire cortical, est subdivisé en une infinité de territoires secondaires également fermés et indépendants. Le système artériel de l'encéphale communique-t-il avec celui de la dure-mère? Nous avons signalé les rameaux que la cérébrale antérieure, plusieurs artères corticales de la scissure interhémisphérique et les cérébelleuses abandonnent à la dure-mère, mais cela n'implique pas des communications entre les deux sjstèmes artériels. Ileubner, qui s'est

servi d'injections pénétrantes et qui a injecté une trentaine de cerveaux extraits avec leur duremère, dit que l'injection des artères cérébrales n'a jamais passé dans la méningée moyenne, et nie par conséquent toute relation vasculaire. Cependant, au moins chez les animaux de laboratoire, la ligature des deux vertébrales et des deux carotides ne supprime pas complètement la pression vasculaire dans l'hexagone (Corin), ce qui semble indiquer quelque voie d'apport secondaire.

L'hexagone est le premier réseau anastomotique. La division des branches, leur situation perpendiculaire à la carotide et leur volume moindre que celle-ci, ralentissent le sang et diminuent la pression; la tension qui, dans la carotide du chien, atteint 120 à 180 mm. de mercure, n'est plus (|ue de 80 à 90 dans l'hexagone, avec des écarts de 60 à 130 (Corin). Les communications d'avant en arrière entre les carotides et les vertébrales sont établies par les communicantes postérieures, que secondent des anastomoses disposées sur la convexité entre les cérébrales moyennes et les cérébrales postérieures. Les communications bilatérales, de droite à gauche, ont pour voies : en avant la communicante antérieure, en arrière la jonction des deux cérébrales postérieures en un tronc unique, le tronc basilaire, et en dehors de l'hexagone les anastomoses qui unissent le réseau des cérébelleuses avec les artères du lobe occipital, ainsi que le territoire mixte du pédoncule cérébral. On signale aussi des arlérioles anastomotiques entre les faces internes des hémisphères, au-dessus du genou du corps calleux, au-dessous de la faux; les pies-mères droite et gauche sont en effet au contact à ce niveau.

Chez le cheval, la ligature simultanée des deux carotides est constamment mortelle, parce que le tronc basilaire ne communique pas ou ne s'unit que par un rameau très grêle avec la carotide. L'àne peut survivre, si on espace les ligatures de 3G heures; chez lui l'anastomose est constante et considérable. Le lapin résiste, au moins au point de vue cérébral, à la ligature des deux carotides et de la vertébrale droite; la vertébrale gauche suffit à la circulation totale. La pression vasculaire de l'hexagone est à peine influencée; le cerveau examiné 10, 20, 40 heures après la ligature est pâle, mais non altéré. Il faut lier les quatre vaisseaux pour amener la mort. Enfin le chien supporte la ligature des quatre artères du cerveau, les deux vertébrales et les deux carotides; il y a des troubles graves immédiats, mais qui disparaissent quelques heures après ou même bien plutôt. A. Cooper, sur un chien qu'il, injecta 9 mois après cette quadruple ligature, constata que la circulation s'était rétablie par des anastomoses des branches de la sous-clavière avec la carotide externe qui fournit en partie le tronc basilaire, et des intercostales supérieures

Fio. .389. — Circulation périphérique et c. centrale.

Schéma.

VAlSSfvVUX ni-.S CENTRF.^^ NFJ{Vi:r\. 593

avec les verlél)ralcs (Vnv. los oxpcriences do Elirmaiiii, de Cmin). CIkv. riioimiio, il y a des cas assez noirilireux où la ligature des ricux carotides, faite a intervalle de (> à 1(J jours seulement, n'a pas produit d'aciidents cérébraux; de niênie la lipature du tronc hracliiocepliali(|ue, (|ui su|)|irinie une carotide et une vertébrale. Quant à la ligature d'une carotide seule, nous avons dit ipie. ilans la majorité des cas, les accidents cérébraux observés dépendent d'une anomalie de l'hexag-one ou de l'obstruction d'une de ses branches par artériosclérose.

Il en est de même des nl.lilcralinns ex|)érimentales ou pathologiques des gros vaisseaux de l'hexagone. Ces dernières sont communes chez les sujets âgés ou alcoolicpies, et se pré sentent souvent sans ramollissement concomitant. .Même îles oblitérations multiples peuvent, si elles sont disséminées d'une certaine façim, ne i»as troubler notamment le lonclionnement hydraulique de l'hexagone : lleubner a donné le dessin d'un cerveau chez lequel (luatro artères oblitérées, une vertébrale gauche, le segment moyen du tronc basilaire, la sylvienne gauche, la cérébrale antérieure ilroite, n'avaient pas produit d'infarctus. Il fait observer que la condition dangereuse, c'est l'occlusion de deux artères du même côté, ce (jui arrive souvent pour les cérébrales antérieure et moyenne, toutes deux d'origine carotiilienne: dans ce dernier cas, la cérébrale postérieure, elle-même souvent rétrécie, est insuffisante à compenser les interruptions de l'hexagime.

Du réseau hexagonal ou de ses prolongements immédiats naissent les artères centrales, qui sont des artères terminales, à territoire fermé. Nous avons déjà fait remaniuer que cette origine rapprochée et leur caractère terminal y entretenaient une tension tout à la foi» plus variable et ]tlus forte; observons en outre que leurs anastomoses originelles sont beaucoup plus limitées (|uc pour les artères corticales. Ces artères sont surtout menacées dans les oblitérations locales des vaisseaux de la hase. Qu'un caillot ou une endartéritc végétante ferme la partie initiale de la cérébrale moyenne sur une longueur seulement de 2 cm., toutes les artères centrales du groupe latéral antérieur seront fernu-es en même temps; une partie notable des striées externes et internes ne pourra plus conduire le sang aux noyaux ganglionnaires, dont la nutrition sera dès lors compromise.

Les artères corticales ou périphériques iiossèdent un second réseau, interposé entre elles et l'hexagone, le réseau pie-mérien; il couvre toute la surface des circonvolutions qui est une surface grise. Bien que les artères qui pénètrent dans la substance nerveuse soient, comme les artères ganglionnaires, des artères terminales, cependant leur très grand nombre et leur très grand rapprochement leur enlèvent leur indépendance; leur circulation est entièrement sous la dépendance du réseau d'où elles procèilent. La présence de ce réservoir commun, extrêmement divisé et extrêmement communiquant, entraîne plusieurs conséquences :

1° On peut admettre rjue la circulation doit y être notablement ralentie, et que la tension intra-vasculaire y est tout à la fois faible et uniforme. Le fait qu'une injection poussée par une artère afférente, après avoir rempli le réseau, s'engage beaucoup plus facilement dans les autres artères afférentes (|ue dans les vaisseaux nourriciers de l'écorce, prouve que ce réseau forme un tout solidaire, continu, qui régularise la distribution du sang et l'emmagasine avant de le laisser passer à la substance nerveuse.

2'^ La suppléance est fac-ile en cas d'obstruction d'une des branches afférentes. C'est ce que l'on constate de visu dans les injections partielles après avoir lié une artère un peu volumineuse; c'est ce que prouvent aussi les observations pathologi()ues ou expérimentales, où l'on a vu le tronc d'une grosse artère comme la sylvienne complètement oblitéré sans lésion cérébrale consécutive. Quand une cérébrale est fermée par un caillot ou par l'athérome île ses parois et que cette occlusion entraine un ramollissement nécrobiotique, ce n'est donc pas parce que son teriitoirc est complètement interdit à l'apjjort du sang, c'est parce qu'il y a d'autres conditions défavorables, telles que l'artériosclérose du réseau luimême ou des autres ^artères afférentes, l'insuffisance de la circulation totale, peut-être même des phénomènes locaux de vaso-constriclinn. Il n'est pas dans l'économie un seul organe, cliez lequel la ligature d'un gros tronc artériel ne puisse, dans certaines circonstances, déterminer la gangrène.

'.i' Avec un réseau vasculaire, il ne peut pas y avoir de territoire au sens absolu du mol. même avec des artères terminales issues de ce réseau, lleubner insiste sur ce point que le réservoir de la pie-mère est une sorte de terrain neutre qui re<.oit de tous et rend à tous, et (|ue lorsqu'on parle de la région où se distribue une artère comme étant son territoire, ceci ne peut s'entendre que comme d'un lieu que le sang de celte artère remplit plus promptement et ]dus facilement; ce sont des lieux de passage habituels. Il est probable toutefois ([ue les nerfs vasculaires nombreux que possède la pie-mère doivent donner à chaque artère qui les porte une certaine autonomie, en réglant dans son domaine 1.1 constriction et la dilulalion de ses branches.

[CHARPV.]

594 NKVROLOCIE.

Les doux travaux (jui out créé la iiuc^iliou des artères du eerveau el l'uul en iiraude partie résolue sont : Uiret, Reclierclies anatoniiques sur la circulation de reneéphai(<. Arcli. de physiologie, 1874; — Hei-bxer, Die luetiche Erkrankung dev llirnarlerien, 1S74.

Voyez aussi : Biscons, Reclierclies sur les artères cérébrales. Th. Ilordcaux. l.SHO; — KoLiSKo, Ueher die Beziehung der Arteria clior. anterior. IS'.ll.

§ m. VEINES DE L'ENCEPHALE