V. d'Ammon

V. occ. int. V. de Gatien FiG. 393. — Les veines cérébrales internes et la grande veine de Galien.

Toile choroïdienne et plexus choroïdes des ventricules latéraux et du ventricule moyen.

sphère en un tronc unique; quelquefois les deux branches ne se fusionnent pas, mais sont enveloppées d'une gaine commune et s'ouvrent par deux oriiices dans le sinus. Ce tronc, simple ou double, long- de 1 à 4 imu., est jeté comme un pont de l'hémisphère au sinus dans l'espace sous-arachnoidien, où il est libre, revêtu seulement d'un manchon endothélial arachnoidien signalé par Bichat. L'ensemble de ces veines tendues des hémisphères à la fau.x constitue, pour Leuret, un ligament suspenseur, qui attache le cerveau en haut du i-ràne. Dans ce trajet, les veines cérébrales communiquent souvent avec les lacs sanguins par des oriiices creusés dans leurs parois, ordinairement sur leur face supérieure t|ui passe sous le lit de ces espaces veineux.

Les veines antérieures, c'est-à-dire du tiers antérieur du sinus, au nombre de trois ou quatre, sont petites; elles viennent du lobe frontal. Les postérieures, qui appartiennent aux circonvolutions rolandi(jues, sont volumineuses; celles des circonvolutions pariétales et occipitales sont de nouveau petites. Enlre le groupe antérieur et le groupe postérieur, comme aussi entre celui-ci et le pressoir d'IIérophile, existe un espace libre de i à 3 cm. que ne traverse aucune veine.

Le mode d'abouchement des veines dans le sinus long, supérieur est remarquable. Les antérieures s'y rendent à angle droit et s'ouvrent sur sa face supérieure ou sur sa face latérale par un oriPice ù l'emporte-pièce; les plus antérieures même peuvent se diriger obliquement en haut et en arriére et s'aboucher dans le sens du courant sanguin, comme c'est le cas des ramilications veineuses en général. Mais dès le tiers moyen du cerveau, les veines tendent à obliquer en sens inverse, et celte disposition s'accentue dans la partie postérieure; c'est-à-dire que, quittant le bord supérieur de l'hémisphère qu'elles ont

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abonlé transversalement, elles se dirigent en haut et en avant, décrivant une courbe à concavité antérieure, s'accolent à la paroi du sinus qu'elles i)euvent longer sur 1 ou 2 cm. d'étendue, et s'ouvrent sur la face intérieure du sinus à angle très aigu. l'Ius rarement elles se redressent ii angle droit dans leur débouché même. De cette insertion à angle aigu, presque parallèle au sinus, résulte la l'orniation d'une valvule ou plutôt d'un éperon ou repli valvuloide, que liichat comparait à la valvule vésicale des uretères. Ce rei)ii n'empêche pas le reflux du sang du sinus dans les veines, puis(]u"il ii'arrcle pas les injections, ou tout au moins il ne peut être qu"\ine fermeture imparfaite.

La majeure partie des veines cérébrales débouciie donc à contre-courant dans le sinus, fait qui a depuis longtemps intrigué les anatomisles. Hrowning a l'ait observer que ce n'est point dans le cerveau un cas isolé, puisijue les veines de (îalien s'ouvrent dans le sinus droit en sens opposé au cours du sang-, et de même le sinus pétreux inférieur dans le sinus latéral. 11 a montré, en outre, comme l'avait entrevu Krause, que c'était probablement une disposition acquise, produite par le grand développement du cerveau humain en arrière, progressant plus vite que le sinus longitudinal, car chez le fœtus humain et chez beaucoup d'animaux les veines sont bien moins obliques que chez Thomine adulte. Le type primitif semble être un type penniforme régulier à courant concordant, transformé par élongation en rameaux discordants.

Toutes les veines supérieures aboutissent au sinus long, supérieur: (|ueliiues-unes, pourtant, d'après Langer, vont directement aux veines durales et étal)iissent une anastomose importante avec les veines méningées et les veines extérieures. Le sinus reçoit aussi les veines de la face interne qui sont au-dessus de la scissure calloso-marginnle ou sousfrontale; celles qui sont au-dessous vont aux veines du corps calleux. Ouelques petites veines se rendent à la partie antérieure du sinus long, inférieur.

2° Veines cérébrales inférieures. — Ces veines montrent une disposition moins régulière et leurs débouchés sont variés: elles sont en effet tributaires des sinus de la base, à peu d'exceptions |n'ès. Celles du lobe frontal se rendent tout à fait en avant au sinus lon- '-itudinal inférieur; la très grande majorité, aux veines sylviennes, et pour la partie interne du lobule orbifaire, aux veines basilaires. Les veines de la région temporo-pariétale sont représentées surtout par les veines sylviennes, qu'il faut distinguer en i)rofonde et superficielle.

La veine siilvienne profonde (veine de l'insula. Hédon), double quelquefois dans sa portion supérieure, occupe le fond de la scissure de Sylvius avec l'artère cérébrale moyenne et reçoit par de nombreux rameaux le sang des circonvolutions marginales et de l'insula de Reil. Elle reçoit aussi quelques veines de l'espace perforé. 8a terminaison a lieu dans le^* svlviennes superficielles et par elles dans le sinus sphéno-pariétal. ou bien le plus souvent dans la veine basilaire. La veine ophtalmo-méningée fl,e HyrtI n'est parfois (ju'une sylvienne volumineuse, à trajet postéro-antérieur. aboutissant au système des veines ophtalmiques. La renie sylvienne superficieUe, que l'on voit sous l'arachnoïde, dans la direction

de la scissure, est surtout une veine anastomotique entre les territoires supérieur et inférieur de la convexité; nous la décrirons un peu plus loin.

Les veines de la face externe du lobe occipital et de la partie reculée des lobes temporal et pariétal se dirigent d'avant en arrière, se réunissent en un ou deux gros troncs (veine occipitale externe ou latérale) qui traversent la tente du cervelet où elles se fusionnent avec les veines cérébelleuses, communiquent parfois dans l'épaisseur de la tente avec des lacs sanguins qui y sont creusés et se jettent dans la partie horizontale du sinus latéral, à angle droit, par conséquent dans un sens défavorable au cours du sang.

Veines anastomotiques. — Les doii.\ territoires veineux que nous venons (le décrire et (\i\\ lessortissent des sinus de la voûte et de la hase sont loin d'êlre indépendants : le réseau veineu.x est partout continu et c'est plutôt d'après l'accroissement progressif de volume et leiu* terminaison que l'on peut distiniruer les veines supérieures d'avec les inférieures. C'est sur la partie saillante et larfic de la face externe, au niveau de la partie initiale de la scissure de Svlvius. que se fait le point de partage des veines ; de là les unes rayonnent vers le bord sa<i:ittal, les autres vers la base, surtout vers la fui de la scissure de Svlvius. C'est aussi dans ce point de partage que les anastomoses entre les deux territoires sont les plus grosses et les plus nombreuses. Les deux plus remar- (lu.ibles ont été décrites par ïrolard et par Labbé.

1" Veine de Trolard ou Grande anastomotique. — Cru\"('illiii'r a (b'-crit s(Uis

\ AISSKAIX ItKS CKNTnmS NRliVKIX. 601

le lujiii ili' f/r/iHilc veine ci'rébrtdc supérieure (i(lciili(|ii(' à la léréhrale lacnjenne ào Hidw nini:) une grosse veine qui part du lionc de la svivienne suprificifllc (Kl duuc de ses hranchcs principal(>s, lenioiitc sur la ("ace externe de riir-niisplière. en haut el en arrière, tanlùt dans la scissure de Hfdando, el al(»rs elle divise riiénii>|dière en deux umiliés égales, tanlùt dans le sillon pariétal, atteint le Ixjrd sagittal el, décrivaiil unt^ courheà cuncavité antérieure, s"acc(de au sinus long. suj)érieur: puis elle chemine dans sa paioi sur un long irajet el s'(iii\re à conl re-eourant. Fdie est (|uel{juelois ddidtle, el représente la deuxième ou troisième paire avant-dernière des veines cérélirales postérieures. Elle s'unit laléralement avec les veines de la convi'xité.

La grande veine cérébrale supézùeure est donc non seulement un tronc collecteur, mais surtout une anastomose entre le territoire sylvien et le territoire supérieur. Elle est en outre souvent reliée par des lirancdies importantes avec les veines occipitales externes ou latérales. D'un autre côté la veine aylvienne superficielle, ou les veines superiicielles, après avoir reçu cette anastomose et recueilli le sang des circonvolutions voisines de la scissure, suit cette dépression, arrive à la base du crâne, et s'engage dans l'épaisseur de la dure-mère, (jui lui donne un caractère sinusien. Elle va se jeter à fréquence égale tantôt dans le sinus caverneux, en passant par le sinus sphéno-pariétal, tantôt dans la parlie inovenne du sinus pétreux supérieur, auquel cas elle traverse d'avant en arrièi'e toute la fosse spliéno-temporale de la i)ase du crâne.

On appelle veine île Trolard ou (fronde an'istornoti(/ue la réunion de la grande veine cérébrale supérieure et de la veine sylvienne superficielle, consi- <lérées comme un tronc continu allant du sinus long, supérieur aux sinus de la base. Dans certains cas la continuité ii'esl pas reconnaissable ; dans d'autres au contraire, qui toutefois ne paraissent pas être la règle, un tronc uni([ue coupe obliquement toute la face externe de l'bémisphèi'e et justifie la description de Trolard; encore voit-on toujours, même dans ces cas, un segment plus mince dans la partie movenne oii se fait le raccord.

2' Veine de Labbé ou Petite anastomotique. — Les veines sylviennes sont également unies au sinus latéral par des branches constantes, qui descendent obliquement d'avant en arrière sur les lobes temporal et occipital pour aboutir au sinus. Il convient de réserver le nom de petite anastonioti(/ue, ou veine de Labbé, à une veine, inconstante d'ailleurs, qui n'existe même pas dans la moitié des cas, et que Labbé a signalée en arrière de la veine de Trolai'd. Elle va du sinus long, supérieur au sinus latéral, en décrivant une courbe à convexité antérieure.

15. — VEINES CÉRÉBRALES PROFONDES ou VENTRIGULAIRES VEINE DE GALIEN

Aux artères ventriculaires rej)résentées par d'assez grosses branches latérales dans le plexus et de très petites branches médianes dans la toile choroïdienne, correspondent des veines à disposition renversée, en ce sens que les veines latérales sont accessoires et que ce sont les veines médianes qui sont les troncs collecteurs. En outre, par une de leurs branches collatérales, ce sont aussi des veines de la base.

Ce système, ou système de la veille de G a lien, se compose de deux gros vais-

[CJIARPV.]

602 NKVROLOGIE.

seaux veineux, appelés veines cérébrales internes ou petites veines de (îalien. et du tronc commun qui les réunit, grande veine de Galicn. Elles sont situées dans le ventricule moyen, mais plongent dans les ventricules latéraux par leurs racines, et débouchent dans le sinus droit derrière le corps calleux.

Veines cérébrales internes ou petites veines de Galien. — Les deux

veines cérébrales internes, droite et gauche, sont situées entre les deux l'euillets de la toile choroïdienne, dans la voûte du ventricule moyen. Elles se dirigent e'avant en arrière, du trou de Monro aux tubercules quadrijumeaux. Leur volume qui va croissant atteint en arrière 3 mm. On leur dislingue deux portions : une antérieure, partie droite, qui s'étend de l'extrémité antérieure de la couche optique à la glande pinéale ; les deux veines sont accolées, parallèles ou même superposées; — une postérieure, partie courbe, qui va jusqu'au tronc commun; les deux veines s'écartent de 3 à 10 mm. pour circonscrire un Ilot central. Browning insiste sur cette distinction, à cause de l'origine des collatérales.

Les veines cérébrales internes reçoivent des branches d'origine et des branches collatérales.

Branches d'origine. — Suivant la manière d'interpréter des dispositions un peu variables, on admet deux ou trois veines d'origine, ou même un plus arand nombre. En général, on considère que la veine est formée par la réunion de trois branches qui convergent au niveau du trou de Monro, au sommet de la toile choroïdienne : la veine choroïdienne, la veine du corps strié et la veine du septum lucidum.

Branches collatérales. — Ces branches très nombreuses comprennent : la veine de la corne d'Ammon. les veines jumelles, la veine postérieure du corps calleux, la veine basilaire, les veines occipitales internes et la veine cérébelleuse supérieure. La veine basilaire, qui es'i de beaucoup la plus importante, a pour origine principale la veine sylvienne profonde, au niveau de l'espace perforé antérieur; elle suit la fente de Bichat et contourne le pédoncule cérébral pour se jeter dans la veine cérébrale interne. Son territoire comprend toute la partie centrale de la base du cerveau.

Branches d'origine. — 1° Veine clioro'idienne. Considérée par quelriues auteurs, (Cruveililicr. Browniiii;), comme la source directe de la veine céréljrale interne, elle commence à la jonction des cornes temporale et frontale du ventricule, se dirip-e d'arrière en avant sur le plancher dn ventricule latéral, dans le jilexus choroïde dont elle occupe le bord externe, en décrivant des sinuosités, et s'abouche dans la cérébrale interne en dehors des piliers de la voûte, au niveau du trou do .Monro. Elle communique en arrière avec la branche choroïdienne de la veine basilaire et reçoit des rameaux suit du jilexus choroïde, soit de la couche opliiiuc.

2° Veine du corps strié. — Les uns la considèrent connue la (■(inliiuiation même de la veine cérébrale interne, les autres soutiennent «[u'elle est habituellement très courte et de faible volume. Dans son complet développement, elle commence à l'extrémité postérieure de la corne frontale du ventricule et marche d'arrière en avant dans le sillon optico-strié, sur la bandelette demi-circulaire et sous la lame cornée, à peu près parallèle à la veine choroïdienne: puis, contournant l'extrémité antérieure de la couche optique, elle traverse le trou de Monro pour se jeter dans le tronc principal. On l'a appelée aussi vena lateralis, vena terminalis. Le petit canal qu'elle occupe est, comme la cavité du septum lucidum, une portion séquestrée de la surface externe primitive de l'hémisphère (His). Elle ret;oit quelques veines de la couche opti(pie, d'autres du centre ovale et de la capsule interne: mais ses affluents principaux sont les veines striées supérieures qui lui viennent, les longues du novau lenticulaire, les courtes du noyau caudé. Ces veines striées, veines gan-

VAISSKAIX l)i:s CEXTHKS NKliVEIX.

^liouiiuires comme les brandies iteiroiaales de la veine lia>iiaiie. ildjoucliciil isolément, on par une ou deux branches ]trincii)ales.

3» Veine du xejduni lueiduin. — Diri^-ée d'avant en airii-ic ii.- lun^- de la l'ace extenn' du septum, elle amène à la veine cérébrale interne le sang- de la cloison transparente, du genou du corps calleux, de la tétc du noyau caudé et des jiarties blanches voisines. Assez souvent ce n"est qu'une veine petite et courte, suppléée par des rameaux isolés.

Outre ces trois branches d'origine, Hrowning- décrit encore quatre autres veines : veines latérales postérieures, latérales antérieures, iiic<hillaires supcrienres, veines de la corne aulerieure.

Branches collatérales. — Les collatérales vnnl les unes à la parlie droite, les autres