ART. \ . — POCHE SECONDAIRE RÉTRO-STOMACALE

Nous avons vu que la grande courbure de l'estomac dépasse par en haut le point culminant de l'arc de la coronaire, et que le cul-de-sac péritonéal qui se formait en arrière de l'estomac remontait à gauche de la faux de la coronaire. De là résulte que le mésogastre semble se réfléchir à angle aigu sur cette artère pour constituer la poche mésogastrique.

La poche rétro-stomacale peut avoir une étendue considérable. Mais il est un détail sur lequel il importe d'attirer immédiatement l'attention. Chez l'adulte, aussi bien que chez le fœtus et l'embryon, depuis l'œsophage jusqu'au point où la splénique atteint l'estomac, l'attache viscérale du mésogastre postérieur, qui forme la paroi de la poche, ne se fait pas sur la grande courbure mais sur la face postérieure de l'estomac (fig. 317, II). Au-dessous de la splénique et jusqu'au voisinage du pylore, l'insertion a lieu, au contraire, sur la. grande circonférence du viscère.

La façon dont se creuse réellement la cavité du sac mésogastrique étant connue, ce fait n'a rien d'étonnant. Le cul-de-sac péritonéal qui pénètre transversalement, de droite à gauche, dans l'épaisseur du mésogastre postérieur, alors que l'estomac a déjà tourné, ne progresse pas jusqu'à la grande courbure. La limite du cul-de-sac répond au point où le péritoine stomacal se réfléchit dans la face antérieure du mésogastre postérieur, c'est-à-dire à la partie droite de la surface d'attache du mésogastre à l'estomac. Cette ligne se trouve donc sur la paroi postérieure de l'estomac et non sur la grande courbure. Il est par conséquent inutile, pour expliquer une telle disposition, de faire intervenir un processus d'accoleraent entre la paroi postérieure péritonéale de l'estomac et la face antérieure du mésogastre qui serait primitivement llxé à la grande courbure.

La situation de vaisseaux qu'on voit partir du bord supérieur de la splénique et gagner directement la face postérieure de l'estomac, sous la séreuse qui forme la voûte du cul-desac rétro-gastrique, ne s'expliquerait pas, s'il y avait coal«scence.

Cependant il faut tenir compte de ce que le grand cul-de-sac de l'estomac» parait se développer aux dépens de la face antérieure (primitivement gauche) de l'organe. Il laisse-

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FiG. 322. — Coupe verticale schématique, passant par l'estomac et la poche mésogastrique. Elle montre que l'accroissement du grand cul-de-sac de l'estomac aux dépens de la paroi antérieure peut déplacer progressivement la ligne d'attache du mésogastre et la rejeter sur la paroi postérieure.

1. Phases successives du développemeiil de l'estomac, i, 2, 3. — II. État déflnitir.

rait au-dessous et en arrière de lui le bord dorsal vrai, sur lequel se fixerait le mésogastre, mais ce bord ne correspondrait pas à la grande circonférence de l'estomac (flg. 522).

Le cul-de-sac séreux rétro-stomacal n'atteint donc pas la partie la plus élevée de l'estomac. Il semble d'ailleurs, par la suite, diminuer réellement de hauteur, grâce à la soudure partielle de la séreuse qui recouvre la paroi postérieure de l'estomac avec la face antérieure du mésogastre, au-dessous de la ligne d'attache gastrique de celui-ci (fig. 323). L'accolement des surfaces au

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contact détermine un abaissement notable de la ligne d'implantation du mésogastre sur la paroi postérieure de l'estomac, et cette paroi se double de son méso, au-dessus de la racine secondaire.

§ 1. Ligament phrénico-gastrique.

La face postérieure du mésogastre entre elle-même en coalescence avec le péritoine pariétal auquel elle est juxtaposée (fig. 523, ")24, 525).

L'accolement débute au niveau de la racine secondaire du mésogastre (ligne marquée par la portion juxta-pariétale de la coronaire stomachique déjà fixée) (fig. 524) et le long de l'artère splénique (c'est-à-dire le long du pancréas) (fig. 525). Il progresse vers le haut et vers la gauche. La partie flottante du mésogastre se réduit de plus en plus, à mesure que la racine répondant à là limite de l'accolement des séreuses au contact se déplace vers le haut et vers la gauche. Ce qui subsiste du mésogastre, en dernière analyse, s'implante sur le diaphragme, très loin de la ligne médiane. L'estomac est dès lors attaché à la paroi par un méso sans hauteur, presque sagittal, qui prend le nom de ligament phrénico-gastrique .

Ses faces droite et gauche correspondent respectivement aux faces antérieure et postérieure du mésogastre. La séreuse du côté gauche se continue,

Estomac

br. gastrocpiploïque

Lame réfl.

sacmésog.