V. cave inf

Aorte

y. c. inf. Aorte

Fio. 551. — Coupe passant ati-dessous de l'origine de la mésentérique supérieure.

La coupe rencontre la tête du pancréas et son crochet sous-mésentérique (petit pancréas de Winslow) qui se dirige vers la gauche et franchit la ligne médiane.

Sur un plan plus antérieur, s'étale le mesenterium commune, et superficiellement la poche épiploïque.

\in B, on voit le fascia rétro-pancréatique deTreitz. Au-devant, de la tête existe \in fascia résultant de l'accolement du mésocôion ascendant. Ce fascia prépancréatique sous-mésocolique diffère absolument, par son origine, (lu fascia prépancréatique sus-mésocolique, représenté fig. 548, 549 et 550 B.

Inutile d'ajouter qu'en cas de persistance d'un mésoduodénum flottant, ce

fascia fait défaut.

Treitz. Ueber einen neuen Muskel am Duodénum, u. s. w. Vierteljahrschrift. /". d. pract. Heilkunde. Prag-, 185;i, Bd XXXVII, S. 113-144, Tuf. 2.

B. Fixation du corps.

Le corps et la queue du pancréas, tapissés en arrière par la séreuse postérieure de la lame directe du grand épiploon, se fixent également aux plans sous-jacents, recouverts du péritoine, grâce à un processus d'accolement que nous avons déjà indiqué à propos du mésogastre. La languette pancréatique épouse ainsi les reliefs et les dépressions de la paroi à laquelle elle se soude.

L'accolement se fait progressivement de haut en bas et de droite à gauche.

Ainsi, dans le sens transversal, la face postérieure (anciennement gauche) du corps pancréatique se soude d'abord, au-dessous et à gauche de l'artère hépatique, à la face antérieure (anciennement gauche) de la tête du pancréas (fig. 548 B). Puis, en allant vers la gauche, aux gros vaisseaux prévertébraux, à la paroi lombaire gauche et quelquefois à la face antérieure du rein gauche dans une certaine étendue.

Épiploon paner éatico-gastrique. — A mesure que la racine du mésogastre se déplace vers la gauche, par suite de la coalescence des surfaces séreuses au contact, l'étendue de languette pancréatique, flottante entre la paroi du tronc et la grande courbure de l'estomac, diminue. Il est fréquent de voir l'accolement du mésogastre se poursuivre jusqu'à l'extrémité (gauche) du pancréas. Il ne reste plus alors, entre la queue de l'organe et la grande courbure, qu'un court segment du mésogastre indépendant : on le désigne sous le nom d' épiploon pancréatico-gastriqiie (fig. 548 B et 557). Parfois cependant, l'épiploon pancréatico-gastrique contient dans son épaisseur une petite portion du pancréas (fig. 559).

Wiait pense que la persistance d'une partie de pancréas, flottant dans l'épiploon pancréatico-g-astrique, n'est pas la règle chez l'adulte {l. c, p. 112). Le fait s'observe néanmoins assez fréquemment et la partie demeurée libre peut atteindre de grandes dimensions, témoin les cas de Rogie (Bull. Soc. anut.-clin. LWe. 1891, p. 126) et de Pérignon (Th. /. >:, p. 73).

Le ligament pancréatico-gastrique, n'est évidemment qu'wne région du ligament phrénico-gastrigue; il conduit à l'estomac l'artère splénique et ses branches. La rate se développe à peu près à mi-chemin entre la queue du pancréas et l'estomac, de sorte que l'épiploon pancréatico-gastrique doit être subdivisé en un segment postérieur ou pancréatico-splénique et un segment antérieur ou spléno-gastrique .

Dans le sens vertical, la face postérieure du corps s'accole d'abord à la paroi, jusqu'au niveau de la racine du mésocôlon transverse (fig. 554 et 555 B), racine dont le point culminant est marqué par l'origine de la mésentérique supérieure à l'aorte (fig. 490, p. 916). Mais nous avons vu que la racine tertiaire du mésocôlon transverse s'abaisse au-dessous du point de départ de la mésentérique. Le bord inférieur du pancréas empiète donc sur l'artère (fig. 556 B), la face postérieure en recouvre la portion initiale. Le bord inférieur vient reposer sur la face supérieure du mésocôlon transverse, s'élargit à son contact en une véritable face (His, /. c, hitus viscerum, S. 69; — VViaht, /. c, p. 108). Par suite de l'accolement de la lame directe du grand épiploon avec la face supérieure du mésocôlon transverse, le bord épais du pancréas adhère au mésocôlon. On l'aperçoit, par transparence, à travers la séreuse de la face

PERITOINE.

iMme ré/léc

(/r. épipl

Côlon trans

«A(j Périloine pariétal Paroi abdom. post.

Petit épiploon

{"portion duodénum

Laine réfl.

gr. épipl.

Tête paner.

Mésocùl. Ir. Sac épipl.

Col. transv.

3']). duod.

.l/é.s'oc. a.-ic