I. — Moyens d'union du larynx avec les organes voisins

Les trois cartilages pairs du larynx, c'est-à-dire le c. thyroïde, le c. cricoïde et le c. épiglottique servent respectivement de points d'attache aux ligaments extrinsèques. Nous les examinerons successivement.

A. — Le c. thyroïde est relié à l'os hyoïde par une membrane fibro-élastique, la membrane thrjro-hyoidienne, qui se fixe sur toute la longueur du bord supérieur de ses lames latérales ainsi que sur les bords de l'échancrure médiane et sur les cornes supérieures, pour aller de là s'insérer au bord postéro-supérieur du corps et des grandes cornes de l'os hyoïde (fig. 181 et 182). Cette membrane, mince en certains endroits, se trouve ailleurs notablement épaissie. On a pu ainsi la subdiviser en plusieurs zones, considérant comme des ligaments spéciaux les

- 0. hyoïde

parties plus épaisses. On distingue: un ligament thyro-hijoïdien moyen, deux ligaments Ihyro-hgoïdiens latéraux. Le restant de la membrane qui comble l'intervalle compris entre ces ligaments est la membrane thyro-hyoïdienne au sens étroit du mot.

Le lio-ament thyro-hyroïdien médian, de nature essentiellement élastique, s'attache en bas aux bords de l'échancrure thyroïdienne qu'il ferme, en haut il se fixe h toute la longueur du bord postéro-supérieur du corps de l'os hyoïde. Au niveau de son extrémité supérieure il est séparé de la concavité du corps de l'os hyoïde parla bourse séreuse thyro-hyoïdienne {Rg. 171). Sa face antérieure correspond sur la ligne médiane à Epigi. l'interstice des muscles sous-

hyoïdiens et sur les côtés aux bords internes de ces muscles (m.

thyro-hyoïdiens et m. sternohyoïdiens.) Sa face postérieure est séparée de la face antérieure du c. épiglottique par un amas graisseux (Fig. 171).

Les ligaments thyro-hyoïdiens latéraux représentent les bords postérieurs (ou externes) très épaissis de la membrane thyro-hyoïdienne. Isolés de celleci, ils se montrent chacun sous l'aspect d'un cordon cylindrique tendu entre le sommet de la corne supérieure du c. thyroïde C. cric, (arc) et l'cxtrémité de la grande corne de l'os hyoïde. Leur longueur est en proportion inverse de celle de la corne thyroïdienne. Elle atteint 2 à 3 cm. Dans la majorité des cas on rencontre dans leur épaisseur un nodule carti-

ingl. thxjr.

Tub. inf.

Lig. cric, thyr. moyen

Memb. cric, trach.

Fig. 181. — Articulations du cartilage thyroïde avec

l'os hyoïde et avec le c. cricoïde. Vue antérieure, lagineux, plus ou moins long,

le corpuscule ou cartilage triticé. Ce cartilage plus rapproché tantôt de la corne hyoïdienne, tantôt de la corne thyroïdienne, peut se mettre en contact avec l'une ou avec l'autre, parfois avec les deux en même temps. Comme les cartilages du larynx il s'ossifie d'assez bonne heure (M).

La membrane thyro-hyoïdienne est tendue entre le bord supérieur des plaques latérales du c. thyroïde et le bord postérieur des grandes cornes de l'hyoïde. En avant elle se continue avec le bord latéral du ligament thyro-hyoïdien moyen, en arrière avecle ligament thyro-hyoïdien latéral. Cependant, d'après Luschka, elle ne s'arrêterait pas sur ce dernier mais se prolongerait en arrière entre la couche longitudinale et la couche circulaire des m pharyngiens pour se perdre dans la membrane élastique du pharynx.

La membrane thyro-hyoïdienne recouverte directement par le muscle thyrohyoïdien est traversée par les vaisseaux laryngés supérieurs et par la l)ranche interne du nerf du même nom. Sa face interne est en rapport avec la muqueuse pharyngienne.

B. — Le c. cricoïde est uni au premier anneau de la trachée par une membrane crico-trachéale {iig. 181) qui se fixe, d'une part sur le bord inférieur de l'arc de ce cartilage, d'autre part sur le bord supérieur du premier anneau delà trachée. Cette membrane est renforcée en avant par une petite lame fibreuse, le ligament crico-trachéal antérieur (Luschka) qui s'étend du milieu du bord inférieur du c. cricoïde au bord supérieur et à la face anté- ^ - C^'"" " ^J"*'""*

rieure du premier anneau de la trachée. En arrière une autre lamelle fibreuse, ligament crico-trachéal postérieur, naît du bord inférieur de la plaque du cricoïde et se continue avec la couche fibreuse de la paroi postérieure de la trachée.

C. — Des lamelles élastiques plus ou moins infiltrées de graisse rattachent le cartilage épiglottique : à l'os hyoïde, membrane hyo-épiglottique ; à la racine de la langue, ligament glosso-épiglottique ; aux parois latérales du pharynx, liga-

.Gde corne hyoïd.

-■C. Iriticé

Menib. thyr, hyoïd.

—Corne sup.

Tuberc. sup.

Crète olliquc

'/////// J^^^^^ ^' '^'^ic. (plaque

■ Tuberc. inf.

.Corne inf.

Mjfilf^^^B' c. cric. {arc).

.\" ami, trachée

B-k.Cu

mentspharyngo-épiglot- pjg i82. —Articulations du cartilage tiiyroïde avec los tiques (fig. 163 et 164). hyoïde et avec le c. cricoïde. Vue latérale.

1° La membrane hyoépiglottique (N) immédiatement sous-jacente à la partie la plus reculée de la muqueuse de la base de la langue, prend son insertion en avant sur le bord supérieur du corps et sur les parties adjacentes des grandes cornes de l'os hyoïde, en arrière elle se perd sur la face antérieure du cartilage épiglottique à une certaine distance au-dessous de sa base. Sa direction est presque horizontale. Klle ferme en haut V espace hyo-thyro-épiglottique compris entre la face postérieure du ligament thyro-hyoïdien moyen d'une part et la face antérieure de l'épiglotte d'autre part (fig. 171).

2" et 3" Les ligaments glosso-épiglottique et pharyngo-épiglottiques soulèvent tous trois la muqueuse qui les recouvre. On peut donc apprécier leur situation et leurs rapports sans dissection.

Le ligament glosso-épiglottique est tendu sur la ligne médiane, entre la face antérieure du c. épiglottique et la buse de la langue, au-dessus de la membrane

hyo-épiglottique à laquelle il adhère. Son extrémité antérieure donne attache à des fibres du m. lingual supérieur. De part et d'autre du relief médian, ou pli glosso-épiglotlique, qui résulte de la présence de ce ligament, on observe une fosse oblongue, la fosse glosso-épiglottique, d'autant plus profonde que le pli est plus accentué, par exemple lorsqu'on attire en arrière la portion libre de répiglotte(O). Souvent un pli concave, lepliglosso-épiglottique-latéral, sépare en dehors cette fosse de la face latérale correspondante de la langue.

Les ligaments pharyngo-épiglottiques que l'on peut considérer comme des dépendances de la membrane élastique du pharynx partent, de chaque côté, de la paroi latérale de cet organe au-dessous de l'extrémité inférieure de l'amyg-

Epigl.