C. cric

A. ling.

KijL.'. iOO. — Origine et distribution des artères du larynx (d'après Luschka). A gauche la lame latérale du cartilage thyroïde a été partiellement réséquée.

laryngée moyenne, l'autre s'unit ù la branche terminale de l'a. laryngée inférieure.

Anormalement l'a. laryngée supérieure passe, pour pénétrer à l'intérieur du larynx,dans un trou de la lame du cartilage thyroïde (voir page 448, L) ou, ce qui est extrêmement rare, entre ce cartilage et le c. cricoïde. On l'a vue s'anastomoser, au-dessous du bord inférieur du c. thyroïde, avec l'artère thyroïdienne supérieure du côté op|)osé (Langenbeek) ou, plus développée que d'habitude, ((uitter l'intérieur du larynx à côté du ligament crico-thyroïdien moyen et se ramifier dans l'isthme de la glande thyroïde et dans les muscles de la région (Arnold).

A. laryngée moyenne. — Cette artère désignée aussi sous le nom d'à. cricothyroïdienne. d'un calibre moins fort que la précédente, se dirige obliquement on bas et en dedans, sur la face externe du muscle thyro-pharyngien et du m. thyro-hyoïdien. Après avoir abandonné une branche au périchondre du c. thyroïde et une autre au m. crico-thyroïdien, elle se divise, à la hauteur du bord inférieur de la lame thyroïdienne, en deux branches : l'une, interne, va former avec le rameau semblable du côté opposé une anastomose en anse d'où partent une ou plusieurs collatérales qui passent au travers du ligament cricothyroïdien et vont se ramifier dans la muqueuse de l'étage iixféiûeur du larynx ;

l'autre, externe, se recourbe en dehors et en haut, s'engage entre le bord inférieur du c. thyroïde et le bord interne du mustile crico-thyroïdien, pour aller

supérieure.

11 n'est pas rare de voir les deux artères crico-thyroïdiennes pénétrer isolément dans le larynx sans s'anastomoser au-devant de l'espace crico-thyroïdien.

A. laryngée inférieure. -^ Celte pelite artère est fournie par la branche supérieure de l'a. thyroïdienne inférieure. Recouverte à son origine par le m, cricopharyngien elle monte, accompagnée par le nerf laryngé inférieur qui est en dehors d'elle, en arrière de l'articulalion crico-lhyroïdienne. ■

En règle générale elle se partage alors en deux branches dont l'une se perd dans le m. crico-aryténoïdien postérieur, tandis que l'autre, plus grêle, s'anastomose avec la laryngée supérieure. La laryngée inférieure peut ne pas abandonner de branches musculaires et tout entière former l'anastomose.

Les ramifications fournies aux divers éléments du larynx par toutes ces branches artérielles ne présentent rien de spécial.

Dans la muqueuse, au niveau des cordes vocales inférieures, la vascularisation est relativement pauvre, ce que permettait de prévoir la pAleur de ces re|)lis. Les capillaires sont très superficiels, sous-épithéliaux, et forment des ans"s dans les papilles. Les ramuscules de quelque importance sont orientés suivant l'axe antéro-postérieur de la corde et se voient facilement par transparence. Partout ailleurs les vaisseaux smguins sont disposés en réseaux à mailles irrégulières, d'autant plus serrées qu'on se rapproche de la surface.

II. Veixes. — Les veines du larynx, du moins leurs troncs principaux, accompagnent le's artères de même nom et s'anastomosent aux mêmes endroits que celles-ci.

La veine laryngée supérieure logée sous la muqueuse delà gouttière laryngopharyngée reçoit ses afllueuts des replis aryténo-éjjigloltiques et des muscles, latéraux. En avant elle communique avec les veines dorsales de la langue, en arrière avec celles du plexus pharyngo-laryngien. Elle s'anastomose avec la v. laryngée moyenne par un rameau qui s'engage entre le c. thyroïde et le c. ci'icoïde et avec la v. Iar3'ngée inférieure par une branche verticale qui suit le trajet de l'anastomose artérielle.

La V. laryngée supérieure traverse, avec l'artère, la membrane thyro-hyoïdienne et vient se jeter soit dans uneveine thyroïdienne supérieure (tronc thyrolaryngé), soit directement dans la v. jugulaire interne.

La veine laryngée moyenne ou crico-lhyroïdienne suit le trajet de l'artère et aboutit au tronc thyi'o- laryngé.

La veine laryngée inférieure est formée d'une part par l'anastomose, dont il à été question plus haut, avec la veine laryngée supérieure, d'autre part par le tronc qui ramène le sang du m. crico-aryténoïdien postérieur. Elle est en connexioa avec le plexus pharyngo-laryngien.

Cette veina débouche dans la veijie thyroïdienne, inférieure, ou plus exactement dans l'anneau veineux trachéal (Hyrtl, Luschka) qui entoure l'origine de la trachée.

IlLJjïMPUAiiQUEs. :;^.Leâriseaux.lyaiphaiiquesdala.muqucusc du larynx ont

été injectés pour la première fois et étudiés en détail par Teichniann. Ils sont extrêmement développés mais pas au même degré dans toules les régions. Là où la muqueuse est mince et tendue, comme à la face postérieure de l'épiglotte et au niveau des cordes vocales inférieures, les capillaires lymphatiques sont moins abondants et plus déliés. Partout ailleurs ils sont larges et spacieux, disposés souvent sur plusieurs plans.

La forme de ces réseaux varie selon les endroits. Dans les cordes vocales inférieures leurs mailles sont allongées parallèlement à la direction de ces replis, plus étroites et plus serrées en avant que dans leurs parties moyenne et postérieure. Dans la région sous-glottique les capillaires sont larges et forment deux réseaux superposés, de môme dans la muqueuse des replis aryténo-épiglottiques et dans la paroi du ventricule de Morgagni.

Les troncs lymphatiques profonds émanés de ces réseaux confluent vers quatre points, deux supérieurs et deux inférieurs. Les deux supérieurs sont situés chacun au-dessus de l'appendice du ventricule, les deux autres au-dessous du cartilage cricoïde. Vers les premiers convergent les branches efférentes nées de toute la région sus-glottique. Elles s'unissent de chaque côté en un ou deux troncs qui se dirigent en dehors, traversent la membrane thyro-hyoïdienne et se jettent ou bien dans un ganglion placé entre la grande corne de l'hyoïde et le bord supérieur du c. thyroïde (Teichmann) ou bien dans les ganglions que l'on trouve sous le m. slerno-mastoïdien au niveau de la bifurcation de la carotide primitive (Sappey).

Les lymphatiques efférents de la région sous-glottique se réunissent à droite et à gauche, au-dessous du cartilage cricoïde, en un ou deux troncs très courts qui débouchent dans les ganglions situés sur les deux côtés de la partie membraneuse de la trachée (Teichmann).

Dans un certain nombre de cas ces lymphatiques sous-glottiques aboutissent à un petit ganglion, le ganglion pré-laryngé signalé par Engel, plus tard par Poirier, au-devant de la membrane crico-thyroïdien ne, dans le V circonscrit par les muscles crico-thyroïdiens. Ce ganglion, de grosseur variable, quelquefois double (l fois sur 6) se rencontre chez la moitié des sujets environ. Il paraît plus fréquent chez l'enfant (57 0/0) que chez l'adulte et le vieillard (44 0/0).