II. VAISSEAUX NOURRICIERS

a) Artères bronchiques. — Les artères bronchiques sont au nombre de deux et viennent de l'aorte. Chacune d'elles, parvenue au poumon qui lui correspond, se place dans le hile à la partie postérieure de la bronche, abandonne alors de nombreux ramuscules aux ganglions lymphatiques, aux gros troncs vasculaires, au tissu sous-pleural et au conjonctif interstitiel, puis pénètre dans le poumon et se divise en branches qui accompagnent les ramifications bronchiques. Ces branches, d'un faible calibre, fournissent des artérioles qui vont se distribuer les unes aux vaisseaux pulmonaires {vasa vasorum) et aux cloisons interlobulaires,les autres plus nombreuses et plus importantes à la paroi des bronches où elles se capillarisent en formant deux réseaux, l'un profond pour les muscles et les glandes, l'autre superficiel plus serré pour la muqueuse.

Les artères bronchiques s'arrêtent aux bronches lobulaires, quelquefois même en deçà. Tout le système bronchique intra-lobulaire reçoit son sang des artères pulmonaires (Le Fort, Zuckerkandl) dont le réseau capillaire communique d'ailleurs largement avec celui des bronches inter-lobulaires. Nous verrons en outre plus loin que les bronches de gros calibre elles-mêmes reçoivent également du sang de l'artère pulmonaire.

h) Veines bronchiques. — Les veines bronchiques ne correspondent qu'à

une parlie du territoire des artères du même nom. Toutes celles qui naissent des fines bronches vont en effet se jeter dans les veines pulmonaires et même celles qui émanent des bronches plus volumineuses, du tronc bronchique y compris, s'anastomosent fréquemment avec ces dernières. Les recherches de Zuckerkandl surtoutont mis ces faits en lumière. D'après lui on peut partager les veines bronchiques proprement dites en deux groupes : veines bronchiques antérieures et veines bronchiques postérieures.

1° Les veines bronchiques antérieures sont placées sur la partie antérieure des deux grosses bronches et de la trachée. On peut les suivre jusque sur les bronches de 2" et de 3^ ordre. Habituellement anastomosées entre elles, elles reçoivent leurs racines : des bronches primaires, des ganglions lymphatiques, de la face postérieure du péricarde et s'anastomosent avec les veines de la trachée ainsi qu'avec les veines du médiastin postérieur. Elles débouchent, adroite dans la partie supérieure de la veine azygos, à gauche dans une veine bronchique postérieure. Elles s'ouvrent aussi directement dans les gros troncs des veines pulmonaires.

2° Veines broncliiques postérieures. — En arrière du pédicule du poumon on rencontre généralement de chaque côté deux branches veineuses, l'une supérieure, l'autre inférieure. Ces veines, dont le trajet est indépendant de celui des artères bronchiques, s'anastomosent avec des veines médiastines et se rendent, à droite dans la grande azygos, à gauche dans l'hémi-azygos accessoire.

Anastomoses entre les artères du poumon. — 11 parait bien établi aujourd'hui que les artères pulmonaires s'anastomosent avec les artères bronchiques, non pas uniquement par l'intermédiaire des réseaux capillaires mais par des branches assez volumineuses qui peuvent atteindre un calibre de 1/2 mm. et plus. Ces anastomoses découvertes par Ruysch, décrites ensuite par Haller, Reisseissen, Sœmmering, Huschke, C. Krause, Virchow^, Hoyer, Kûttner, ont été niées par Dubrueil, Le Fort, Sappey et Hyrtl. Leur existence est maintenant hors de doute depuis les recherches de Zuckerkandl que nous résumons ici.

On doit distinguer deux catégories d'anastomoses, les superficielles et les profondes.

1° Les anastomoses superficielles s'observent de préférence sur la face interne du poumon et sont constituées par des vaisseaux sous-pleuraux, relativement longs, étroits et onduleux qui naissent de l'artère bronchique au niveau du bile, se dirigent vers le bord du poumon et après un certain trajet plongent brusquement dans son épaisseur pour aller s'unir à une branche interlobulaire de l'artère pulmonaire. On trouve aussi des branches anastomotiques semblables sur la face convexe. Elles viennent de l'artère bronchique et de l'artère œsophagienne et sont beaucoup plus courtes que les précédentes.

Le nombre de ces anastomoses varie. Il y en a habituellement deux sur la face interne et une troisième logée dans le repli pleural qui réunit le lobe inférieur avec le supérieur ou le moyen.

2° Les anastomoses profondes sont situées sur la paroi des ramifications bronchiques ou à côté d'elles. Elles ne commencent à apparaître que sur les bronches secondaires. On peut en distinguer plusieurs sortes selon qu'elles proviennent de l'artère pulmonaire, de l'artère bronchique ou de ces deux artères à

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la fois. Souvent l'anastomose se fait par une branche que l'artère pulmonaire envoie à une bronche et qui, sur celle-ci, se réunit à l'artère bronchique (rameaux bronchiques de l'artère pulmonaire).

Eu somme les bronches reçoivent du sang veineux par l'artère pulmonaire et il est inexact de dire que les artères bronchiques sont seules préposées à leur vascularisation. Nous avons déjà vu que les bronches intra-lobulaires étaient irriguées par l'artère pulmonaire. Les bronches primaires seules sont exclusivement nourries par les artères bronchiques et les bronches intermédiaires reçoivent, par ces deux sources, un mélange de sang veineux et de sang artériel.

Anastomoses entre les veines du poumon. — Nous avons déjà dit antérieurement qu'une partie des veines issues des parois des bronches allaient se jeter dans les veines pulmonaires. Zuckerkandl a montré que celles qui provenaient des bronches de premier ordre, et même du tronc bronchique dans sa portion extra-pulmonaire, s'anastomosaient également avec ces veines. 11 en résulta donc que la plus grande partie du sang qui revient de l'arbre bronchique, sang veineux par consé juent, se déverse dans des voies où circule du sang artériel.

Anastomoses des veines pulmonaires avec les veines du médiastin postérieur. — Lorsque, dit Zuckerkandl, on injecte les poumons par les veines pulmonaires avec une masse pénétrante, on remplit non seulement les veines propres du poumon mais encore les veines de l'œsophage, de l'aorte, du diaphragme, de la plèvre, du péricarde, enGn les ramifications de la veine porte. Tous ces vaisseaux s'anastomosent donc entre eux. Il existe en effet dans le médiastin postérieur un plexus veineux très développé, principalement au pourtour de l'aorte, par l'intermédiaire duquel les veines des organes qui composent et entourent cette région commun iquententre elles. Les branches qui le constituent proviennent : de la portion thoracique de l'œsophage, du diaphragme, des parois de l'aorte, des bronches et du réseau sous-pleural.

La conclusion générale qui découle de ces faits est que le sang artériel qui est ramené au cœur par les veines pulmonaires renferme normalement, chez l'adulte, une certaine proportion de sang veineux.

2° Lymphatiques. — Les vaisseaux lymphatiques sont très abondants et très développés dans le poumon. On les distingue en superficiels ou sous-pleuraux et profonds.

Les lymphatiques superficiels forment à la surface du poumon un réseau dont les troncs efférents, munis de valvules, vont se jeter au Jiombre de 4 à 5 dans les ganglions du bile. D'après la majorité des auteurs ce réseau sous-pleural s'anastomose avec les lymphatiques profonds dans toute l'étendue de la périphérie de l'organe ; pour d'autres, au contraire, il ne communique avec eux qu'au niveau du bile et par l'intermédiaire des troncs terminaux dont il vient d'être question.

Les lymphatiques profonds ont été divisés par Grancher en lymphatiques du système aérien et en lymphatiques du système vasculaire. Les premiers naissent par des réseaux dans réj)aisseur des parois des ramifications bronchiques et spécialement dans leur muqueuse (Teichmann). Leur existence dans la paroi des conduits alvéolaires et des alvéoles eux-mêmes, quoique admise parquelques

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anatomisles, n'est cependant pas certaine. Miller et tout récemment encore Teichmann ai'firment qu'il n'y en a pas dans les alvéoles. Miller a pu les suivre jusque sur la bronche terminale tandis que pour Teichmann ils ne dépassent pas les fines bronches de 1,5 mm. à 2 mm.

Les lymphatiques vasctilaires ont pour racines des troncs situés sur la terminaison des bronches (Miller). L'un de ces troncs suit le rameau de l'artère pulmonaire, de la profondeur vers le hile, en s'unissant successivement à de nouveaux lymphatiques de même origine, de façon à constituer des troncs plus volumineux. Les plus petiles artères ne sont accompagnées que d'un vaisseau lymphatique ; les plus larges en possèdent deux situés à l'opposé l'un de l'autre et anastomosés par des branches.

La veinule qui longe la bronche ternnnale est, de son côté, longée par deux petits troncs lymphatiques qui connuent de la même manière que les précédents et donnent naissance ainsi à des branches plus considérables, plus nombreuses sur les grosses veines que sur les petites (Miller).

Les deux systèmes péri-aérien et péri-vasculaire communiquent largement ensemble.

Parvenus au niveau du bile les troncs lymphatiques, superficiels et profonds, se jettent dans des ganglions groupés autour de la bronche souche, les ganglions pulmonaires ou hrondxo-puhnoudiires. Ces ganglions, nombreux et de volume variable, sont situés les uns en dehors du poumon, les autres dans l'épaisseur même de son parenchyme. Ils ne pénètrent cependantpas à une profondeur de plus de 3 centimètres (Sappey). Leur coloration chez l'adulte est grise, brune ou même noire, par suite de la présence dans leur intérieur de granulations pigmentaires ou charbonneuses qui y sont déposées par la lymphe venue des poumons. De plus ces ganglions sont très fréquemment le siège d'altérations de toute nature.