Mésentéritpie supérieure el niesenleiium commune

l'rocessus uncinalus fl mèsoduodénum

. duodénum l'iriliiine pariétal primitif l'uriii abdominale postérieure

Br. gastro-épi plnique

Péi-iloine pariétal déiinilif U&—A. l'oronaire stomachique

Arcolemenl nu'sogaslre à paroi Paroi abdominale postérieure A. Splénique

Corps du pancréas

•M^Acrolement mésoeolon transverse § // inesenterium rommvne

Acrolement g)-and épiploon n mésocolon transverse

Processus uncinalus

^^Aecolement mesenlerium commune

^ à tnésoduodénum

:i" p. duodénum

Arcolemenl mésoduodénum à paroi l'aroi abdominale postérieure l'ériliiine pariétal définitif

Fio. G42-(;4:j. — Oijiipe schématiiiiie sulrtuit l'are 'le lu Méscnlrri'jHe siiprrinirc. \'ue de la tranche droite.

G4'->. — Avant les aceolements. — I,e sotnmet du mésocolon transverse l'éfujn'l au point d'origine de la Mésentérique supérieure; le liurJ inférieur (lace) du corps du pancréas estclom- au-dessus de ce point.

643. — Après les accolrjnents. — Cniuparez .i fij;. 564, p. 933. La racine du uicsucolon transverse s'est abaissée, par suite de l'accslenient de sa face pu>lérie«re à la fai-e antérieure du mesenlerium commune.

La Mésentérique supérieure semble donc naître au-dessus de la racine du mésocolon transverse. Eu N'allongeant de haut en bas, le corps pancréati(|ue vient reposer par son bord inférieur (face) sur l.i face anlérosupérieure du mésoeolon, mais il recouvre le segment initial de Tartère .Mé>entérl(iue supérieure.

pancréntico-f/antrique (fig. (127 et 044). Parfois cependant, répi|)loon pancréatico-gastrique contient dans son épais.seur une petite portion du pancréas.

Wiart croil que l't'.vistence d"uiie partie de piiiicrc.is, llcitlaiil dans rcpiploon pancréalicogastrique, n'est pas la règle chez radulte (/. c, |i. 112). Le lait s'cdiserve Jiéaninoins assez

l'UIlUKit KT CIIAid'V. — I\'. 6.J

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rriMlueiiitiiciit et la parlie tlemeun-p lil)re peut atteindre de graiules dimensions, témoins les (!as de Rogie [l. <■. p. '.lUd. 181)1, v. p. 12(i)et de Pérignon (/. '•.. p. 1)00, v. p. 73).

Le ligament panoréatico-gastrique n'est évidemment (\uiine irtjion <h( /igaiiirnl phrénico-'ja.^tricjuc; il conduit à l'estomac l'artère Splénique et ses branches. La rate se développe h mi-chemin entre la queue du pancréas et l'estomac, de sorte que l'épiploon pancréatico-gastrique doit être subdivisé en un segment postérieur ou ponrréatico-splénique et un segment antérieur ou >ip!éno-ga!<triq u c .

Dans le sens longilwllnal, la face postérieure du corps pancréatique s'accole d'abord à la paroi, jusqu'au niveau de la racine du mésocolon transverse (fig. 639 et 641), racine dont le point culminant est marqué par l'origine de la Mésentérique supérieure à l'aorte (fig. "kj3, p. 926). Mais nous avons vu que la racine du mésocolon //'rtn.st't'nse^Jers^-s-^iroif s'abaisse au-dessous du point de départ de la Mésentérique. Le bord inférieur du pancréas empiète donc sur l'artère (fig. 643); la face postérieure en recouvre la portion initiale. Le bord inférieur vient reposer sur la face supérieure du mésocolon transverse, s'élargit à son contact en une véritable face (ByA). Par suite de l'accolement de la lame directe du grand épiploon avec la face supérieure du mésocolon transverse, ce bord épais du pancréas adhère au mésocolon. On l'aperçoit, par transparence, à travers la séreuse de la face postérieure de celui-ci, quand on relève le colon transverse. Le mésocolon de l'adulte semble se détacher au niveau de l'angle inférieur et antérieur du corps pancréatique, inclus dans sa racine.

Fascia de Toldt. — L'accolement de la séreuse qui revêt en arrière le corps du pancréas, avec les surfaces péritonéales sous-jacentes, s'accuse par la formation d'un fascia dont Toldt a établi l'existence et la genèse (v. p. !I6I).

Ainsi se fixent à la paroi la tête et le corps du pancréas; ainsi se forme, en ari'ière de chacune de ces parties de la glande, un fascia d'accolement répon dant à toute l'étendue des surfaces fixées; ainsi s'explique l'union intime de la tête et du corps du pancréas, soudés au-dessous de la plicature, dans l'étendue où les deux sesrments de l'organe sont au contact.

:i. FIXATION DU MESENTERIUM COMMUNE ET DE LA LAME DIRECTE DU GRAND ÉPIPLOON A LA FACE ANTÉRIEURE DE LA TÊTE DU PANCRÉAS. FASCIAS D AGCOLEMENT PRÉPANCRÉATIQUES

Le colon transverse, croisant la 2' portion du duodénum, coupe transversalement la tête du pancréas dont une partie se voit au-dessus, l'autre au-dessous (lu colon (fig. 624, coupes 034 à 638).

n) Région sous-inésocolique. — La région sous-mésocolique, recouverte j)ar le ine^enteriuin commune, est subdivisée par le tronc de l'artère Mésentérique, c'est-à-dire par la racine du mésentère proprement dit, en un segment droit et un segment gauche (fig. 624 et coupe 632).

Le segment gauche n'est tapissé en avant, jusqu'à la racine du mésentère, (|ue par la séreuse antérieure <hi mésoduoilénum.

Fascia prépancréatique sous-mésocolique. — Le mesenterium commune

ACCOLEMENÏS PRÈPANCRÉATIQUES. 983

iV-ponJant aux colons traiisverse et ascendant, contonanl hnirs vaisseaux, appliqué au-devant du si'ijmcnl <lroiJ, ne reste pas indépendant. Nous rappelons qu'il se soude à la face antérieure du niésoduodénuni, à droite de la ^lésentérique supérieure, et jusqu'à une li^ne unissant l'ori^-^ine de l'artère à la 2'' portion du duodénum. Cette ligne représente la partie droite de la racine du mésocolon transverse persistant. Il existe, par suite, un fasria (Vacrolemenl prépancréatigue, soits-mémocolirjKe, correspondant à la surface angulaire du mcsenterlum commune qui se fixe au-devant de la tète du pancréas (fig. 024 et 032 à G3n).

L";il);ussenieiit do l;i racine tlu incsKcoluii tiansvoi^e |)crsistant réduit l'ctcndiio de la tôle paiicréatiiiue, visible au-dessous de cette racine. (Juand l'abaissement est très nianiué, il peut ne rien rester de la tète du pancréas au-dessous d'elle.

//) Région sus-mésocolique. — La partie de la tète, située au-dessus de la racine du mésocolon transverse persistant, est d'abord recouverte par la seule séreuse antérieure du mésoduodénum. Mais, lorsque ïépiploon dépasse la grande courbure de l'estomac, en bas et à droite, pour s'étaler sur la face antérieure du mésocolon transverse (fig. 024) puis se fusionner avec lui (fig. 028-031 ; 034-037), la lame directe se déploie au préalable devant la portion sus-mésocolique de la tète du pancréas et s'accole à celle-ci. Dès lors, quand on ouvre le sac épiploïque par devant, la tète du pancréas est visible sous la séreuse qui limite le sac en arrière et qui fait partie topographiquement du péritoine pariétal définitif (il s'agit, en réalité, de la séreuse antérieure de la lame directe qui revêt sans interruption la face antérieure du corps et de la ([ueue). Mais, tandis que cette couche existe seule au-devant du corps et de la queue (la couche postérieure passant en arrière du corps et de la queue et s'accolant au péritoine pariétal), il y a, en réalité, trois plans séreux au-devant de la portion sus-mésocolique de la tète, comme au-devant de la partie sousmésocolique.

Fascia prépancréaliquc sus-mésocolique. — L'accolement de la lame directe de l'épiploon à la surface mésoduodénale est l'origine d'un fascia préliancréalique sus-mésucolique. Ce fascia est en continuité avec celui qu'on trouve en arrière du corps et de la queue, il dépend du mésogastre, tandis que le fascia prépancréatlque sous-mésocoliqne dérive du mesenterium commune.

En résumé, la lèle ilu ptincréas est entièrement recouverte en avant comme en arrière par un fascia d'accolement. Ce fascia a été décrit [)ar Toldt, en IIST'.I. Jonnesco l'a constaté plusieurs fois (Spfanc/inolorjie, t. 4, p. 272).

(Juant au corps et à la queue, ils ne sont recouverts en avant (|u<' d'un seul plan péritonéal (génétiquement : séreuse antérieure de la lame directe du mésogastre; topographiquement : péritoine pariétal définitif au-dessus du pancréas, séreuse antérieure du mésocolon transverse de l'adulte, au-dessous i\\\ pancréas).

Vny. IIl:'. 7:!I el |). lOTi ; l'criluine panricaliipie de radiillr.

[/'. l'REDET.]

98i LE PÉRITOINE.