C. paner

A. Splén

Fasc. accol tnésog

L&loinuc I II/, splèno-gaali

liin g. ]'. alul. p. g. Ri;ia g. l'ar. ahil. p. g.

Fio. 648 et 649. — Accolement complet (648), et partiel (640), de la face rénale de la rate. au péritoine prérénal. — Cul-de-sac de réflexion du péritoine pariétal gauche sur la rate, situé loin du liiie.

Ace. lig. pnncv.-Sjil. et sjd.-gnsl.

Bourse mésogasl.-

'il. lisloinac

Hall

au péritoine prérénal. Le péritoine pariétal gauclie parait alors se réfléciiir dire<-temenl sur

la face diaphragniati(iue de la rate, au niveau du bord convexe (fig. 048), ou un peu à droite de lui sur la face rénale, comme le représente Luschka (fig. (W.)). I.e cul-de-sac de réflexion reste loin du hile; la raie est implantée sur la paroi par une large surface et perd sa mobilité. 11 est généralement assez facile de décoller la face rénale et de reconstituer la disposition habituelle.

['ne autre disposition, décrite comme ordinaire par Harahan, diffère du type, en ce ijue la face gauche du lig. phrénico-splénii|ue s'accole dans une certaine étendue à la face rénale de la rate. Les vaisseaux cheminent contre cette face, sous la séreuse droite du lig-. plirénico-s|)lénii|ue. La mobilité est moindre (pie dans la normale, mais plus grande ijue dans le cas précédent.

L'accotement peut aussi se produire entre les faces droites du lig. phrénico-splénique et

du lig. gaslro-spleni(iue, c'est-à-dire dans l'angle plus ou moins aigu (jue forment ces deux

)i g. l'ami abil. jjosI. g.

Fig. 6")0. — .\ccolemenl des lig. pancréntico-si)li'nic|ue cl gastro-splénique par leurs faces droites, continues l'une dans l'autre. — Production d'un pédicule liant pour la rate.

l,I(iAMEM.< m-: [.A HATi:. 987

ligaments on se continuant l'un dans l'autre, d'arrière en avant, du iiitt- de la bourse mésogastrique (fig. GôO). Il en résulte un allongement notable ilu pidirulo qui unit la rate au sac niés(>gastri(jue et qui est d'ordinaire assez bas. De là aussi une disposition (|ui a longtemps égaré ceux qui n'ont vu que l'extérieur du mésogastre et n'cmt pas saisi le processus daccolement survenu dans son intérieur : l'artère S|)lénique et les vaisseaux spléniques semblent cheminer dans l'épiploon gastro-s|)lénique. de l'estomac vei-s la rate. Cette apparence sera plus trompeuse encore, si le ligament paniréatico-spléni(|ue vrai est bas et surtout si la lace n-iiale de la rate est accolée à la paroi. Hoclidalek jun. a donne l'interprétation exacte et aujoiiid'liui classicpie de cette disposition.

CoupL'e suivant son grand axe, la rate a grossièrement la forme d'un demiovoïde dont la convexité gauche se moule sur le diaphragme et dont le bord droit reçoit le pédicule vasculaire.

La séreuse gauche du Ug. phrénico-ga.'^trique situé au-dessus du hile de la rate, se réfléchit sur le bord supérieur du pédicule vasculaire jusqu'au hile. remonte sur le pôle supérieur, ou juxta-rachidien, passe sur le bord convexe, contourne le pôle inférieur ou colique, atteint le bord inférieur du pédicule et se continue après double réllexion dans la séreuse extérieure du grand épiploon (fig. ()o8 et CoO).

Le pale supérieur de la rate soulève parfois la séreuse gauche du lig. phrénico-gastrique en un repli qui parait suspendre la glande au diaphragme et qu'on a décrit sous le nom de ////. jili ré^iico-splénlque supérieur. Il n'est pas rare non plus de voir le lig. coronaii-e gauche du foie se prolonger jusqu'au pôle supérieur de la rate et le fixer au diaphragme.

Ce qu'on désigne sous le nom de lig. spléno-rolique ou '<pléno-mé><ocoli(/ue correspond à un pli saillant formé par le mésogastre, dans l'intervalle compris entre la partie inférieure du bile de la rate et le mésocolon transverse persistant, ou bien Tangle gauche du colon. C'est un organe inconstant, distinct du lig. phrénico-colique gauche, mais dérivant de la même formation périlonéale.

Consulter: Llschka (II.). Die Analumie des Mcnsrhcn. t. 2. part. I. Tiibiugen, l.S(i:i. V. lig. l.ï, p. 100. — HoCHDALEK juu. A. c, p. !).")C, 1807, v. pi. 17 a. — HnAiNE (\V.) Topegrapbisdi-anat. Allas, nach Durschnittenan gefroreu en (^adaveru. Leipzig, 187.>. — His. L. ' ., p. 97(1. IS78, v. ].. (j!) et pi. 2 et i. — BAnABAX. L. <-.. p. 880, 1887. v. p. 2.50. — Torm. L. c, p. DUO, 188!J, V. p. 28-30 et pi. 8. — Clx.mxgham (D. J.). A. c. p. '.)70. 181j:). — Hm.MiNGiiA.M. L.C., p. '.170, 18'.)7, V. lig. i et p. 104. — (".oxstantinesco (C). .Vnatomie de la rate. Uechercbes sur sa forme, ses rapports, ses ligaments et ses moyens de lixité. Th. l'nrh, 18!)!), n'Oii. — Addisox. L. c, p. !)70, 1901, IM. 2:1 et 24 et p. 2!)8)'. - Siiepiierd (U. K.). Tlie lorm of the liuman spleen. .7. o/'. Anal., I!)0:{, t. :J7, p. ."jO-Oy.

AKTICLK III FOIE

Le foie provient de bourgeons épilhéliaiix partis de la face ventrale du duo- <lénum et dével()j)pés dans le mésentère ventral (fig. T)!!, p. 8!i;i). A ce niveau, le mésentère venti-al jMvsente \in épaississement considérable, de sorte qu'il apparaît comme une cloison transversale {sepfum tranfiveriyuni) placée dans la grande cavité pleuro-j)éritonéale : au-devant du tube digestif, entre les parois I.iliTaies du corp< (lig. ^tTH cl ')77, ji. '.l'i.')), au-dessous du eo'ur et des

[/'. iliLlJi/r.]

988 LE PERITOIXE.

poumons (les mots, au-dessus, au-dessous, en avant, en arrière, etc., sont pris, dans tout le cours de cet article, avec la signification qu'on leur donne chez l'adulte). En envahissant le septum transversuin, réhanche hépatique arrive donc jusqu'à la purul abdominale antêrlourc et se met en contact intime avec elle, elle touche les paroix ahdominalcH latérales; elle atteint la limite inférieure du septum transversum, qui répond au bord libre du mésentère ventral; elle se place au-dessous du cœur où ahoutissent ses vaisseaux eiïérents (veine sus-hépatique) par l'intermédiaire du sinus veineux.

I^a portion ventrale du diaphragme se forme dans la région supérieure du septum transversum, entre le foie et le cœur. Par suite, le foie est en rapport direct avec la concavité dia pi rrarjrna tique, au-dessous du ca-ur

(fig. (Ml).

Nous avons indiqué en étudiant le péritoine gastrique (p. 942) que le foie est uni à la colonne vertéhrale par une épaisse cloison sagittale contenant à son centre le tuhe digestif (fig. "ûi\). Le segment de cloison, situé entre la colonne et le tube digestif, répond au mésentère dorsal général primitif; le segment qui va du bord ventral de l'intestin au foie fait partie du mésentère rentrai, car la glande n'envahit pas ce méso dans toute son étendue antéropostérieure. La cloison dans son ensemble porte le nom de cloison mésenlérique dovso-ventrale ou dorso-hépa tique. Elle est beaucoup moins épaisse ([ue le septum transversum ([ui la continue; le foie la déborde donc de chaque coté et ses lobes apparaissent ainsi sous la séreuse postérieure du septum.

§. i. Vaisseaux directeurs du péritoine hépatique.

La disj)osition des vaisseaux afférents et efférents du foie commande celle du péritoine à son niveau, plus nettement encore que pour les autres organes. Elle permet de com{)rendre aisément comment l'état j)rimitif, que nous venons d'exposer, se modifie pour aboutir à celui qu'on observe chez l'adulte.

a) ]'eines omp/ialo-méscntériques et reine porte. — ■ Les v. omp/ialomésentériques, ou vitellines, arrivent dans la cavité abdominale avec le canal vitellin (fig. 651) qui les conduit à l'intestin. Les v. vitellines s'anastomosent en avant et en arrière du tube digestif et l'entourent ainsi d'un premier cercle (fig. G3l-0");i). De la partie postérieure de cet anneau se détachent deux branches qui reviennent en avant, s'unissent et décrivent ainsi autour du duodénum un second cercle vasculaire. Après ce double système d'anastomoses circumduodénales, les v. omphalo-mésentériques traversent le foie et confluent dans le sinus veineux. Ciràce à un processus dont nous n'avons pas à étudier le mécanisme, les portions moyennes des veines, logées dans le foie, s'y capillarisent. Leurs extrémités cardiaques deviennent V. elTérentes du réseau capillaire et en se fusionnant sur la ligne médiane elles constituent la grande veine sushépatique.

D'autre part, les veines de l'intestin (mésentériques) débouchent dans la partie latérale gauche de l'anneau circumduodénal inférieur. Le sang qu'elles apportent passe dans l'anneau supérieur et par son intermédiaire dans le foie. (>r, la demi-circonférence latérale droite de l'anneau inférieur s'atrophie (fig. 652) en même temps que la demi-circonférence latérale gauche de l'anneau

Foll-: — VAISSKAIX DlHI-CTl-l'RS.

sLipi'rieiir. Les rcslcs des deux anneaux furnienl un tronc collrcfeur des veines de l'intestin, qui décrit une deuii-spire autour du duodénum, et prend le nom de veine parle. Le

tronc de la v. porte naît à gauche du duodénum, passe en arrière de lui. con-

ŒsoijUar/e

I'. rafdiiiale droite

Estomac

Canal de Cuvier— V. Iié/jo.l. effrrentes

tourne sa face droite. ' • '""'^'Hcnie droUe

(srijiiii'iU terminal)

f)u.od>''nurn

Mrsenti'ff dnysal

gihirral

omhHicalr droite

isegment distal)

Corps de Wolff

liilfslin terminal —