V. ombilicale ijandu: ^/J^^- Duodénum

Anastomose des deux anneaux

T ". omphalo-mésenlériques

Fig-. CrîS. — Vue latrrnle gniirlic du l'oie et des veines d'un cnilnvon de o mm. reconslruit

(W. llis).

au segment dislal, il s'engage au-dessous du foie et débouche dans l'extrémité gauche de l'anneau circumduodénal supérieur, c'est-à-dire dans la v. porte. Plus tard, le sang amené au foie par la v. ombilicale gauche devient surabondant. 11 est dérivé, par un canal de nouvelle formation, canal veineiu' (X Aranzi (fig. 054), lequel prolonge la v. ombilicale gauche depuis le point où elle atteint la v. porte jusqu'au niveau de la sortie des veines elTérentes hépatiques, en cheminant dans la racine hépatique de la c/o<.soh mésentérique dorso-ventrale.

c) Veine cave inférieure. — Enfin, à une certaine période du développement, la V. cave inférieure apparaît. Son ébauche ])art du sinus veineux, et chez l'homme précisément au niveau du point où la v. ell'érente hépatique sort du foie. La v. cave pousse en bas et à droite dans l'épaisseur de la cloison mésentérique dorso-ventrale (fig. 378, p. ÎJ44), et vient se placer sur la partie droite de la colonne.

Consulter : Ilis (W.). Aiiiitomic mniscldirlier Eriibrydiu'ii : 1. Knibryonen des ersten Alonats. Leij)zig, 18SU; voy. en pnrliculier : Lelier, p. (.il-(i."i, elc. — III. Zur (leschiclite der Organe. Leipzig, 1883: voy. en particulier : \'on der Umbildung der zum Herzen l'uhrenden grossen Venenstiimme, i». 2U0-2I0.

^*2. — Ligaments du foie.

Le point où la v. sus-hépatique sort du foie et conflue avec la v. cave est le centre d'où rayonnent les ligaments de l'adulte (fig. (i")4) au nombre de cinq :

1 antérieur, à j)eu pw's sagittal {Vigainent falrifoi-rne);

2 transveraau.r [jKi rtie droite d partie gauche du llgauieiit coronaire);

2 po>itérieur>i : l'un à gaucbe, presque sagittal (petit é])ipl(iO)i ou liganienl hépato-entérique); l'autre à droite oblique {méso hr/iato-cave). Tous ces ULfamcnts se continuent les uns ilans les autres.

LKIAMEMS Lit; FOIE. 991

A. Ligament- falcif orme et ligament coronaire.

i"^ Ligament falcif orme. — Au devant de l'émergence de la veine sushépatique, la lar<i:e adhérence primitive (fig. 570 et Tûl) de la face conve.xe (hi foie avec le diaphragme et avec la paroi ahdominale antérieure disparait. De chaque côté, le cul-de-sac péritonéal, qui répond au point où la séreuse pariétale se réfléchit sur la face postérieure du seplum transversum, pousse transversalement vers la ligne médiane (fig. 378, 381, 383). Le rapprochement des culs-de-sac droit et gauche pédiculise progressivement le foie. In tel décollement du foie d'avec le diaphragme et la paroi est possible, puisque dans celte région aucun vaisseau n'établit de connexions entre la face convexe de la glande hépatique, le diaphragme et la paroi.

Ainsi se forme un mince ligament, à deux feuillets séparai)les, qui unit dans le sens sagittal, la convexité du foie à la concavité du diaphragme et de la paroi, depuis l'ombilic jusqu'à la veine sus-hépatique (fig. {i37, 033). 11 présente en bas un bord libre, répondant au bord libre du mésentère ventral (d'où le nom de lig. falrifoniip hepatis BXA) ou de ijrande fau.r du péritoine). Il contient à ce niveau la veine ombilicale gauche, perméable chez l'embryon et le hctus, oblitérée chez l'adulte (//V^. leres hcpalis BNA), et la conduit jusqu'au bord tranchant du foie, au-dessous duquel elle s'engage, pour gagner directement la branche gauche de la veine porte (fig. 030). Le ligament falciforme peut être considéré à ce ])oint de vue comme le niéso de la veine ombilicale gauche, et être appelé faux de la veine onibilicale.

2" Ligament coronaire. — Au niveau de la ligne transversale passant par la jonction des veines cave et sus-hépatique, les culs-de-sac péritonéaux ne peuvent s'insinuer vers la ligne médiane et réduire les dimensions transver- .sales de l'adhérence du foie au diaphragme. En effet, les extrémités cardiaques des V. ombilicales persistent (fig. 032) et i-eçoivent des affluents du diaphragme et du foie; elles forment ainsi de chaque côté de la v. sus-hépatique, une sorte de cloison frontale qui unit le foie au diaphragme. l*ar conséquent, si chez l'adulte le foie est attaché au diaphragme et à la paroi, au-devant de la v. sus-hépatique, par un mince méso sagittal (lig. falciforme), il demeure largement adhérent au diaphragme dans le sens transversal, au niveau même de l'embouchure de la v. sus-hépatique.

Cette zone d'adhérence présente une étendue antéro-postérieure, d'autant plus considérable qu'on se rapproche de la v. sus-hépatique quf en marque le <:entre. Dans son ensemble elle porte le nom de Hyamenl coronaire (Ujj. coronurium hepatis BNA). Ses extrémités droite ^t gauche, minces, sont appelées lifjaments triangulaires [lig. triangulare dextrurn et ^^im.'ilricin BNA). On dirait que pour former le lig. coronaire, le lig. falciforme s'est élargi brus- (juement (fig. 033). Le feuillet droit et le feuillet gauche disjoints se portent respectivement, à droite et à gauche, jusqu'aux limites latérales du foie, puis ils se réfléchissent en arrière, à angle très aigu, et reviennent vers la ligne médiane pour se continuer, le gauche avec la face gauche de la cloison dorsoliépatique, (face gauche du petit éj)ij)loon), le droit avec la face droite de .la cloison dorso-hépatique (face droite du méso hépato-cave).

[/'. iiu:i)i-:r.]

(liiez radiillo, 1,1 h.Mileiii- ilii W^i. coronnivo sensibloineiit nulle nu niveau de l'émergence delà V. sus-liépatifjue. augmente sensiblement à mesure qu'on se rapproche des extrémités latérales du ligament, (-et accroissement progressif de hauteur semble en rapport avec la tixité relative de la l'orme de la convexité du foie et la variabilité de la concavité diaphrag-matique, ([ui se modifie à chaque insjiiration. (juand le diaphragme se contracte, le ravon de courbure de sa concavité augmente, particulièrement sur les iiarties latérales. Le diaphragme s'écarte du foie à ce niveau, ce qui est possible grâce à la hauteur réelle des lig-. triangulaires.

En outre il se produit au cours de l'évolution des « ]ihénomènffi rc(jressifn dans certaines régions hépatiques, avec disparition du tissu glandulaire et effacement des lumières vasculaires: les voies excrétrices du foie résistent le plus longtemps à l'atrophie et persistent en formant ce qu'on appelle dans l'organisme adulte, les vasd ahcrrinilia (Toldt et ZuckerkandI, .'^. -Mayer et Czerny) ». La régression a lieu « de préférence dans les portions du parenchyme hépati([ue qui avoisinent les divers ligaments, le lig. triangulaire gauche en particulier (fig. C.j3-G."57). De là résulte (|ue ces ligaments s'agrandissent « eu hauteur par l'adjonction du péritoine «jui recouviait les régions hépati(iues atrophiées )i.

L'irrégularité de cette régression est peut-être la cause de l'irrégularité de la ligne d'attache des lig. triangulaires sur le foie, et de la formation d'une série de petites faux, unissant le foie au diaphragme, faux dans l'intervalle desquelles le péritoine pénètre pour former des logettes. On observe ces logettes surtout du côté de la face antérieure de la partie droite du lig. coronaire et de la face postérieure de sa partie gauche. Elles ont été découvertes par von Brunn qui les nomme bourses phrénico-hcpal'umes (reckssis vhrkmcohepatici BN.\). C. Gegenbaur les signale. J.-L. Faure les décrit et les représente dans sa thèse.

Consulter: Brunn (A. von). Die Bursœ phrenico-hepatica anterior und posterior. Zeitscli. f. Anal. u. Entvlck., 187(i, t. 1, p. 2U.J-212. PI. 7. — Gegenbaur (C). Traité d'anatoinic humaine, trad. Ch. Julin. Paris, lS8fl, p. (iOC). — Faure (.I.-L.). L'appareil suspenseur du foie, etc. Th. Paris, 1892, n" 124, v. p. 22, lig. 4 et ."i. — Prenant (A.). /. r., p. 911, liv. 2. Paris, 1890, v. p. 29.^.

B. Petit épiploon et méso hépato-cave.

Nous avons vu, en étudiant le péritoine stomacal, que l'épaisse cloison mésentérique dorso-ven traie, étendue de la colonne au foie et contenant le tube digestif, se dédoublait dans le sens sagittal (p. 942, fig. 375 à 578). Le dédoublement résulte de la formation d'un diverticule de la cavité péritonéale, qui j)énètre dans la face droite de la cloison mésentérique, au-dessus du bord libre du mésentère ventral, et pousse en haut et en arrière (cavité hépato-entérique). La cavité hépato-entérique et la gouttière qui la prolonge en bas et en arrière [yoidlière hépato-entérique) subdivisent la cloison dorso-vertébrale en deux cloisons secondaires : Tune droite, mé>^n Itépato-ravc ; l'autre gauche.

1° Petit épiploon. — La cloison gauche contient à son centre le tube digestif, ce qui permet de la décomposer dans le sens antéro -postérieur en trois zones (fig. 57(f-578) : une moyenne qui répond à Vœsophage, à Vestoniac et au duodénum: une postérieure, )néso(f/(slre proprement dit, en continuité avec le reste du mésentère dorsal du tube digestif; une antérieure, qui s'arrête en bas au niveau du bord libre du mésentère ventral. Cette dernière partie unit le bord ventral de l'u'swphage, de l'estomac et du duodénum à la face dorsale du foie; c'est un ligament liépato-entérique. On le nomme petit épiploon {orne)itum nn)rus BNA). Il loge dans sa racine hépatique le canal veineux d'Aranzi, les divisions de la veine porte, de l'artère Hépatique et du canal cholédoque. Son bord libre contient le tronc de la veine porte, l'artère Hépatique, le canal cbolédoque, dans leur trajet de l'intestin au foie (fig. 654- 05t3).

PETIT ÊPII'LOON.

H lie faut pas oublier que la portion du petit épiploon adjacente au bord lilne représente le mésentère ventral duodéno-liépati(|ue dans toute son épaisseur, car le cul-de-sac hépatoentcri(]ue ([ui dilTérencic le petit épiploon du nicso lu'iiato-cave ne pénètre dans la cloison niésentéri([ue dorso-ventrale, (|u"à une certaine distance du bord libre du mésentère ventral. Le reste du jietit épiploon éifuivaut à un dédoublement du mésentère ventral.

Le bord libre du petit rpipluon et celui du Ivj. fnlri forme sont des parties du bord libre du mésenlère ventral. Le bord du li^. fulcilorine. contenant la V. ombilicale gauche, appartient au segment voisin de la paroi abdominale; le boi'd du petit épiploon, contenant la v. porte, l'artère Hépatique et le canal excréteur du l'oie, représente le segment voisin de l'intestin, ('es deux segments devraient donc se continuer directenu'iit l'un dans l'autre, précisément au point 011 la v. ombilicale gauche se jette dans la v. porte.

Une telle disposition ne persiste pas chez l'homme, par suite d'un accroissement in-égulier du foie, dont la partie droite prend un développement

Tronc commun des veines cave et sus-hépalique Veine Itep'ilir/ue I If, renie i/flHf

Canal veineux d'Aranzi

Lobe gauche-^

f.obe de S}}igel Processus caudatns Lobe droit

\ 'une porte

Veine ombduale gaut lie

Vésicule bilinire Lobe carré

Fio. 6.ïi. — Vaisseaux directeurs du péritoine hépatique, vus sur la face postérieure du foie d'un fœtus de 8 mois.

Les mésoâ irradient, comme les vaisseaux, du coiifiuent de la v. cave et des v. efférentes hépatiques : à droite, la V. cave (méso hépalo-cave); à gauche, le canaC veineux d'Aranzi branché sur la v. porte (petit épiploon). La V. ombilicale conduit le lig.imcnt f.-ilrifurme et Hiit qu'il se continue avec le petit épiploon.

prépondérant. Le bord libre du petit épiploon avec la vésicule biliaire se trouve entraîné vers la droite ; la v. |)orte s'étale transversalement .sous le foie (fig. 054), de sorte que la v. ombilicale déhoucbe dans sa branche dv division gauche. Ce phénomène, combiné à la rotation de l'estomac et au renversement du duodénum à droite de la ligne médiane, l'ait que toute tme partie du petit épiploon s'oriente dans le plan frontal, à droite de la v. ombilicale et du canal veineux d'Aranzi; que son bord lihre regarde en définitive adroite et non en avant, et qu'il n'est plus en continuité directe avec le bord libre de la faux de la v. ombilicale.

Ligament hépato-duodéno-épiploïque. — .Uicel et Sencert désignent sous ce nom un organe inconstant, incom|)lèlement connu avant eux, mais déjà décrit par llusclike comine lif/. Iiépnlo-cvlique et par Uricon comme tiij. rijulicD-rolicjuc.

Ouand ce lif;ament existe, le jjetit i'|>iploon au lieu de s'arrêter au niveau de l'a. Iliqiatique, de la veine porte et des canaux excrtUeius du foie, s'étend vers la droite au delà du col de la vésicule biliaire (lifi'. 717. p. I(lt:t) et de l'angle des deux premières j)orlions du duodénum; il se prolonge juscju au ciiIimi Iransverse. Fait remarquable, il se continue avec

[/'. l-HEUET.

994 LE PERITOINE.

k' praoïl épiplooii. La coiitinuilo no résulte pas, conime l'avait cru Bricou, do la fusion d'un ligament cystico-coliciue vrai avec, le diverticule droit du grand éjjiploon, mais il s'agit d'une continuité réelle et i)rimitive (Ancel et Soncerl).

Supposez qu'on i)uisse plisser le péritoine sur la paroi antérieuie de la première portion du duodénum et l'cntraînor vers la droite, au-devant du colon transverse, avec le feuillet antérieur du petit et du grand épii)loon. Admettez ensuite que le pli se soude au colon transverse, devant lequel il a été attiré, et vous aurez réalisé un ligament, hépato-duodénoépiploïcjue par sa dis|)Osition primitive, et secondaii'ement hépato-colique.

Mais, s'il est facile de faire comprendre cet organe, il est malaisé d'expliquer son mode do formation réel. Ancel et Seucort l'attribuent à un dévelo])pement exagéré de la crête, opiploïiiuo. Cette hypolliose n'est pas tlémontrée mais elle est vraisemhiaido, jiuisqu'il y a somme toute continuité du grand et du petit épiploon, entre lesquels, s'inleri)ose seulement la 1' portion du duodénum.

Consulter au sujet du lig. hépato-duodéno-épiploïque : Hisciike (E.). L. c. p. '.)'\'2, 184o. V. p. 200. — BnicoN. De l'épiploon cystico-coli([ue. Prof/rès méd., 1888, t. 7, p. 27-28. — Blv (.1.). />■ c, p. 920. 1!)0I, p. o."5-02. — Ancki, (P.) et Skxceut (L.). Morpliologie du péritoine. Les ligaments hépatifjues accessoires chez l'iiomme. ./. deVAnnt., 1003, t. 30, p. 353 380, pi. 10-12. — il).. Sur le petit épiploon. Le ligament hépato-duodéno-épiploïque. Biblio;/. lUtaL. 19C3, t. 12, p. 1-12. — Ikv (.1.). .\u sujet du ligament cystico-coli(iue. Ibid., p. U.'i- ()7. — Axr.Ki, (P.) et Senckrt (L.). Nouvelles leclierches sur le ligament cystico-duodénoopiploïque. lliid.^ p. 102-107. — Tru'ieh (R.) et Paviot (.1.). .\ propos du ligament cysticocoli(iue. Ibid.. 1). 13!)-I42.

2" Méso hépato-cave. — T. a suhdivlsion droite de la cloison mésentérique dorso-liépatique (fig. 57G-r)7(S; 581-083) a reçu le nom de inésn latéral ou iitéso dorsal licpato-cave. Il contient, en efl'et, la veine cave et unit directement la face postérieure du foie à la colonne, à droite du mésogastre; il se termine inférieurement par un bord arqué (fig. 575, 577, 58.3), dont la corne postérieure se prolonge en bas et k droite sur la paroi dorsale et limite la gouttière hépato-entérique qui fait suite à la cavité bépato-entérique. Ce l)()rd libre est àït prolongement caudal.

La V. cave montant obliquement (fig. 054) de la partie droite de la colonne vertébrale vers le point où elle contlue avec la v. sus-liépatique, la large racine hépatique du méso hépato-cave rencontre à angle aigu celle du petit épiploon, au niveau de l'emliouchure de la v. efl'érente du foie (fig. 055 et 650).

La région du foie située à droite du méso hépato-cave prend le nom de lobe droit.

\n (loliul. la cavité hépato-eutéri(|ue étant une simple fente sagittale, le méso hépato-cave et la subdivision gauche de la cloison mésentérique dorso-hépaliiiue, sont contigus. Plus tard les raruies liépaliques juxtaposées du maso liépalo-cave et dn ])etit épijdooii s'écartent transversalen\ont, par suite de la formation du lotie de Spigel (fig. 582).

La ntcine dorsale du viésu hépato-cave est aussi, à l'origine très voisine de celle du mcsoijaslre et du rnésoduodcnion.

Le bord libre du méso hépato-cave s'abaisse dans la suite du dévclop|)emeut. tandis que la cavité hépato-ontériijue s'allonge par le bas. La crête du prolongement caudal du méso latéral apparaît librement au-dessus du duodénum. Elle se continue an-dessous, mais pour l'apercevoir, il faut relever le duodénum et son méso.

I,(irs((ue le nu-soduodénum se fixe à la paroi, à droite de la ligne médiane, au-devant de la veine cave, on ne peut plus voir ((ue le segment du prolongement caudal compris entre le hiio et lo liiird supérieur du duodéiuim. (Voy. p. 1000).

Le foie a tendance à se développer dans le méso Iiépato-cave et à englober la V. cave inférieure, (iénéralement la veine se trouve logée, chez l'homme adulte, dans un profond sillon du foie {partie supérieure du sillon lon;/itU'linal droit), étendu de l'embouchure de la v. sus-hépatique au prolongement caudé du lobe de Spigel, en face de l'extrémité libre du petit épi]loon (fig. 055, 050). La

.Mi:s(j iii:pato-<:ave.

foniiatioii de la youtlièrc lit''|»ali(|ii('. où chemine la v. cave, fait dis|)araitre

Llij. falcifiii-hie Confluent des v. cave et sus-ln-jinlif/ues

^îÇ^y^sfej»;»^ I'" il"' d)'oile du Hj. mronah-t

l'urlie (jauchc du liçi. rofonai

I ; l.iij. Irinntj.

~ ■(ivit

hnipreinlc œsfipltagiennr

Petit épiplDiin [partie sagillnlc)

Lobe de S/jiyel V. cave etméso hrjinto-rove FiG. (j.'io. — La convexité du foie vue de haut et d'arrière.

lîn avant du confluent de la veine cave et de la veine sus-hépatique, le liç/. fnlcifovme; de chaque coté de ce centre, le lit/, coronaire et ses extrémités trianç/ulairns droite et gauche; en arrière et à gauche, le petit l'jjiploon, mince; en arrière et à droite, le méso ln'pnlo-cave, épais.

/.(■;/. tria,, g. y

L'ibc de Spigrl

l'i'tit épipla (partie sagitial'-j

i'rolongempiil

caudi- du loin:

de Spigi-'l

Lobe gawhe

Lobe carré (emireinle pyloriqur)

ConpurrU de v. cav inf. el de c. xus-ln'pfil. l'artie dr. lig. coronaire et méso liépnlo-cave

Lig. triong. dr.

Lobe droit [mnpreinle rénale)

]'ésii:ule vidr Iriiipreiul'de l'angle t/cs 1" et T p. duod.)

V. porte l'aiiiil liépato-cholédogite Vu:. O.ÏG. — Face posléro-inférieure du foie.

Oli'p"-)

Méno hr/iuto-cave — petit éj/iploon (parlie safriKale dans le segment supérieur du siUun longitudinal gauciic: paille transversale, dans le sillon tiaiisvcrse) — /««./• de la v. oinbilirale (dans le segment inférieur du sillon longitudinal gauche).

l.c nu'so liépatu-cave et le petit épiiiloon jonl séparée par le lidie de Spigel. par son prolongement caudé en particulier, au niveau de riiialii-.de Wiii-low, enli-e la v. cave et la v. porte.

la liaulciii'dn inùso lirpato-ravc en luriiir Iniips (jircllc e.xaiit're son é{)aisseur.

[/'. ritLDICT.]

Le foie peut entourer couiplètenient la v. cave, mais d'habitude la couche glandulaire développée en arrière du vaisseau s'atrophie et laisse comme trace un réseau de vasa aherrantia.

Le méso hépato-cave a été méconnu des anciens anatomistes, (|ui ignoraient le mode de formation de la cavité hépato-entérique et le développement de la

Confluent d'; v. rave inf. et de v. ■■i>ts-hrpal.

Liij. triang. gauche

Lly. coron.

Lobe gauche

L tg .falcifmine {•iegm. sus- et prrhi'patiqnc)

Muksc adipeuse

) tpundanl au, bord

dt la faux de v.

ombilicale

Vu:. (j.j7.

Convexité aiitéio-postérieure du foie, vue de droite et de haut.

Lig. falciforme: sa continuité avec le lig. coronaire.

v. cave inférieure. Ils le confondaient avec le lig. coronaire et le décrivaient comme une expansion de sa partie droite. De là, les dimensions antéro-postérieures excessives que quelques anatomistes attribuent au lig. coronaire (3, (», (S, 10, 12 cm. et davantage). Une pareille interpi'étation ne peut être acceptée aujourd'hui, en présence des données de l'embryologie et de l'anatomie comparée. L'individualité du lig. hépato-cave se manifeste en effet chez un certain nombre de primates, avec plus de netteté que chez l'homme : on en aura la preuve en examinant les figures si dénionstratives de Huge.

Historique. — Le lig. dorsal du foie a été signalé d'abord chez les Aniphihiens jjar GiUte. lluclislctter a démontré le mc'.so de In veine cave inférieure chez les Ainpliihiens, les Heptiles et les Oiseaux. .\1. Duval Ta figuré, ainsi que Toldt et ciue 11 is. Havn Ta étudié chez les Maniiniféres. Klaatsch l'a nommé lig. dorsal du fuie. Mais lloclistclter et l$avn, de même i[ue ceux qui les ont |)iécé(lés, ont <ru que la v. cave était primitivenu-nt ind('|)endante du foie, (}u'elle soulevait un repli périlouéal obli(|ue, à droite du mésentère général primitif et que le repli se soudait secondairement à la face dorsale du foie. IJraclict et Swaen ont l'dabli qu'il n'en était pas ainsi. Ils désignent ce nu-so sous le nom {\c méso latéral. Ruge le nomme liij. Ittpalo-cavD-phrenicum.

Le méso hépato-cave alfecte des rapjiorts iiupdilanls ascc l'aile pulinoiiaire druile, c'est-