C.RAM) EPII'I.IJOX

flottant du colon et des circonvolutions supérieures de l'intestin grêle (t. 4, fig. 108, p. 204 et 614, p. 90G).

Cet organe ne représente qu'une partie du sac épiploïquc du fu-tus. Dans sa constitution entrent : 1" la lame directe de ce sac. depuis le colon transverse jusqu'au fond (le reste do la lame directe étant fusionné avec la pai'oi abdominale postérieure et le mésocolon transverse); 2" la lame réfléchie du sac épiploïque depuis le fond jusqu'à l'estomac. Nous rappelons que la lame réfléchie et la lame directe se soudent, au cours du développement, depuis le fond du sac jusqu'à l'arc du colon et au delà on certains points, La lame unique résultant de la fusion se dédouble en haut pour s'attacher : en arrière au segment flottant du colon ou à son méso; sur lai plan plus antérieur à la grande courbure de l'estomac.

L'expansion droite du sac épiploïquo s'oblitère aussi, complètement, depuis l'angle colique droit jusqu'au bord médiat de la 2'' portion du duodénum, en sorte que la lame réfléchie s'attache sur le pancréas, dans le court espace compris entre la première portion du duodénum et le mésocolon transverse (fig.4(i2, p. 821).

L'expansion gauche s'est également effacée au niveau du lig. phrénicocolique gauche, d'où l'attache de la lame réfléchie sur le mésocolon transverse et sa continuité à ce niveau avec le lig. phrénico-gastrique.

La racine gastrique est implantée sur la (jrande courbure de Fe^^tomar, à partir du pylore; elle se continue à gauche, sans interruption, avec la racine du lig. gastro-splénique. Elle loge dans son épaisseur, à brève distance do l'esto mac, un groupe ganglionnaire important dit pylorique, ainsi que l'arcade artérielle et veineuse des gastro-épiploïques. On voit partir de l'arc anastomolique, des branches épiploïques, descendantes, parallèles et volumineuses.

La séreuse anlérieurc de l'épiploon se poursuit avec celle qui revêt en avant l'estomac; au niveau de l'angle supérieur droit, entre l'estomac et le mésocolon transverse, elle passe sur la 2'' portion du duodénum et la partie droite du colon transverse, puis sur la face antérieure du rein et la paroi lombaire : Au niveau de l'angle supérieur gauche elle so réflécliit à gauche sur la paroi.

La séreuse qui revêt la face postérieure de l'épiploon remonte jusqu'à l'arc du colon. Elle se réfléchit à angle aigu sur la convexité antérieure du gros intestin, et revient sur lui, do manière à envelopper les 2 3 do sa circonférence environ, avant de se continuer avec la face ])ostéro-inférieure de son méso.

Pour élucider les rapports du grand épiploon avec le colon transvorso, il est indispensable d'ouvrir l'arrière-cavité des épiploons. On voit le péritoine passer de la face postérieure do l'estomac sur la face correspondante do la lame réfléchie, et la tapisser jusqu'au moment où elle se fusionne avec la lamo «lirecte, h colon, ou le mésocolon. 11 importo de savoir quelle est l'étonduo do la lame rostoe libre, entre l'ostoniac et lo colon (liy. (jostro-colique).

Au-dessous du pylore ol dans la région pylorique. la lame réfléchie se soude presque immédiatement au mésocolon transverso, loin du colon j)ar conséquent. Le lig. gast.ro-coli(juo est dense mais sa hauteur est très minime. Il on ost ainsi jusque vers la ligne médiane. .\u delà de co point, ot jus(|u'à l'angle splénique, la soudure ost reportée sur le colon ou au-dossous do lui; dos brides faciles à rompre unissent seulement la face postérieure du lig. gastro-colique,

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1046 LE PERITOINE.

mince et fenêtre an mtsocolon transverse ou à la lame directe de l'épiploon. Tels sont les faits observés par Buy sur 100 sujets adultes. La hauteur attribuée par cet auteur au lig-. gastro-colique varie entre 1 et 0 cm. Il est certainement des cas oi'i le bord de Lestomac touche presque le mésocolon dans la région pylorique. Par contre à gauche de la ligne médiane la hauteur de la lame réfléchie de l'épiploon est supérieure à (i cm.

Dans toute la région où la lame réiléchie est fusionnée avec le mésocolon, les vaisseaux épiploïques (de 2 à 4) soulèvent le péritoine en faux souvent fort nettes, atteignant iî à 4 cm. de hauteur. Dans leur intervalle, H. Landau décrit des fossettes {rcce><sus omentalex) dont le fond est au contact direct du mésocolon.

Une conclusion pratique découle de la disposition que nous venons de décrire : Pour ouvrir sûrement V arrière-cavité des épiploons., c'est-à-dire pour rencontrer stlrement une lame réfléclne indépendante, il faut : 1" se tenir près de l'estomac, 2" s'éloigner autant que possible du pjylore et se porter vers la gauc/ie. Sinon on se trouve au-dessous du fond du sac; la lame réfléchie du grand épiploon et le mésocolon transverse forment une masse indivise. En persistant à sectionner dans l'espoir d'entrer dans l'arrièrecavité des épiploons, on s'expose à traverser purement et simplement le mésocolon transverse et à blesser ses vaisseaux. L'accident est arrivé à plusieurs chirurgiens au cours de pylorectomies.

Le grand épiploon contient les grosses branches artérielles et veineuses tributaires des gastro-épiploïques.

Sa richesse veineuse et ScT proximité de la paroi abdominale ont donné l'idée de le fireller à celle-ci, dans Tespoir de provoquer une dérivation du sang- de la v. porte dans les veines pariétales tributaires des v. caves (opération de Talma).

La présence de gros vaisseaux dans l'épiploon oblige à soigner l'hémostase de cet organe quand on veut en réséquer une portion. Il ne faut pas oublier qu'une ligature en masse, surtout lors<|u"elle est placée haut, risque de déterminer un plissement de la racine colique et de couder le gros intestin.

Le tablier épiploïque même chez les sujets maigres contient de la graisse le long des vaisseaux et de leurs ramifications. Dans l'intervalle la lame est extrêmement mince, sans consistance et fenêtrée. Généralement, avec l'âge, et surtout chez les femmes, il se produit une surcharge adipeuse, à laquelle on a voulvi faire jouer un rôle dans la production des ptôses du gros intestin. Huschke dit que le poids de l'épiploon peut varier entre 180 gr. et 2 k. et plus.

Le bord inférieur de l'épiploon décrit une convexité irrégulière. On admet généralement i[ue l'épiploon descend plus bas du côté gauche que du côté droit. Lockwood a constaté que sur 20 sujets âgés de moins de 45 nus, il n'y en avait que .'i chez qui l'on pût attirer l'épiploon jusi|u'au niveau de l'épine du pubis, ou de la symphyse. .\près 43 ans on peut chez tous les sujets entraîner l'épiploon au delà des limites de l'abdomen.

Voici les résultats plus ]irécis d'une statistique due à IL Hobinson. statistique qui ]iurlc sur 400 sujets nu'iles et l.'JO femmes adultes, et dans laquelle on trouvera des renseignements pratiques intéressants.

Homme Kpiploon descendant dans le pelvis 2*3 pour

— îitteignant le bord du pelvis ï —

— n'atteignant pas le bord du pelvis . . . i.'i —

— couvrant le cccum I.'i —

— enroulé le long du colon transverse. . . 2.') — Kio IS — 100. etc.

■ ciiimos.

pour 100

IIKI

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