LIGAMENTS

7(jl.

Le ligament suspenseur du l'oie de lapin, vu de face.

Le ligament suspenseur du foie est le type des membranes péritonéales connues sous le iiom de ligaments.

Chez le lapin, ce ligament a pour squelette une lame de tissu conjonctif

revêtue sur chacune de ses faces d'un réseau élastique et d'un endothélium. Cette structure rappelle en tous points celle du mésentère, à quelques différences près, qui portent essentiellement sur les cellules conjonctives.

Les fibres conjonctives, loin d'être disposées en treillis, sont orientées parallèlement entre elles, et leur direction est « parallèle à celle de la force à laquelle ils doivent résister ».

La répartition générale des fibres élastiques est calquée sur celle des fibres conjonctives.

Il en résulte que les espaces Interfasciculaires sont parallèles enti'e eux et disposés longitudinalement.

Ils se montrent comme une ligne à double contour limitée à droite et à gauche par des cellules fixes.

Ces cellules sont étoilées.

Leurs prolongements latéraux sont grêles; ils embrassent les fibres conjonctives sous-jacentes. Leurs prolongements longitudinaux sont membranlformes; ils relient les cellules d'une

même série longitudinale. Les cellules de deux séries adjacentes se disposent de telle façon que dans chaque rangée les parties alternent; les noyaux de la série gauche répondent aux corps protoplasmiques de la série droite et inversement.

En résumé, orientation uniforme des cellules et des faisceaux conjonctifs, dis- ])osition fixe des cellules à la surface des faisceaux, tels sont les caractères pro-

Fio. 702. — Les éléments élastiiiues du ligament suspenseur du foie de lapin.

iiistO(;em:si-: et iiistui.ocœ. mi

près au ligament susj)oiiseLir du lapin, qui a la valeur d'une aponévrose rudinientaire.

Chez riionime, le ligament suspenseur est une aponévrose véritable. 11 est formé d'une série de plans fibreux; les fibres sont uniformément orientées dans chaque plan, et dans chaque plan les fibres sont dirigées perpendiculairement à la direction qu'elles occupent dans les deux plans voisins.

l VIII.

SÉROSITÉ PERITOXÉALE

(domine toiiles les si-reuses. le ]u'riloino esl liilnilie par iiii liciuide (lui, clitv, l'Iioinmp, est très peu nboiulanl, puisiiiie sn iiuaiitité ù Teint neriiial ne dépasse pas quel<|ues ,:;rammes. Ce liquide est citrin et neutre au tournesol: il est si fluide qu'il coule comme de l'eau. X.\\ séjour piolouiié dans la cavité périlonéale d'un cadavre le rend visqueux; il s'épaissit du lait de la présence d'une sulislance, analoaue à la mucosine. que coagule l'acide acétique'.

La sérosité péritonéale du lapin est spontanément coapnlable-.

Elle contient de l'alliumine, de la libriue, du sucre, et 7 à 8 pour 100 de principes minéraux. Chez cet animal, elle est même lactescente en raison du nombre d'éléments li^'-ures qu'elle contient. On y trouve des globules roug-es, et des cellules incolores et sphériques.

Les globules rouges sont un élément normal de la sérosité péritonéale : on les observe alors même qu'on s'est entouré de toutes les précautions désirables j)our éviter l'introduction du sang- dans la cavité générale^.

Les éléments incolores sont constitués, chez le lapin, par des cellulesdont la taille atteint jusqu'à 20 !J.. Ces cellules ont leur protoplasma semé, soit de graïuilations, soit de vacuoles (cellules vacuolaires de Henaut, macrophages de MetchnikolT). Portées ù la température de 38 degrés, un certain nombre de ces cellules présente, d'une façon plus ou moins, rapide, des mouvements amiboïdes; les autres demeurent immobiles.

(;hez le rat, ces cellules iuimoljiles qu'on trouve dans le grand épiploon et le mésentère atteignent une taille de 20 à 25 |j.. Elles sont spliériques. Leur noyau est globuleux: a l'inverse du noyau de la plupart des cellules, il est moins réfringent (jue le protoplasma: le corps cellulaire est chargé deg-ranulations réfringentes, sphéritiues. (jui retiennent energiquement les matières d'aniline. Les cellules granuleuses du rat sont appelées à se désagréger en totalité, et les granulations (|ui les composent « sont mangées et probablement digérées par les cellules lyiuphatii|ues ».

Chez le chat, à côté de cellules lympliati(|ues amiboïdes, on trouve des éléments dont la taille peut atteindre et dépasser 100 ^i. Ces éléments « sphéri(iues ou ovoïdes », lisses ou bosselés, présentent tous des « noyaux multiples et physaliphores » : nombre d'entre eux montrent encore, dans leur protoplasma, des vacuoles isolées ou conilueutes.

En résumé, la sérosité péritonéale comprend à l'état normal :

I" Des globules rouges (A);

2'^ Des globules blancs, qui présentent des mouvements amiboïdes (]}) et son! parfois chargés de glyeogène (C) ;

3" Des éléments caractérisés par leur ininnibilité, par leiu- taille notablement supérieure à celle des éléments de la lymphe et du sang, par leur aspect qui varie d'une es[)èce à une autre (grandes cellules vacuolaires du laj)in, cellules granuleuses du rat, cellules à noyaux undtiples du chat).

Ces éléments représeulenl, comme les clasnuUocytes, des cellules lym|dialii|ues momeutauémeut fixées; jujur Manvier « leur rôle physiol()gi([ue semble analogue, bien que le pm-

1. 1873. Cil. UoBiN. '/■/■ai7« des /tM>(ieitc«, 2* l'Jilion, |). 3J7, 'i. 18J6. Claude BEnN.\RO. L'-rons nur les liquidi'x de l'nrganUiiir, II.

:i. 1887-1892. H.\NV1ER. Sur los l'Irmcntsan.iliiiniqm's di; la scrnsilc in-iituni'ali- {Xolrn r.vtrnili;-^ d'-s Coiiijjlrs iriidus de r Académie des Scicncrs, p. 39).

[.1. Bn.iXCA]

cédé (le la clasinatose y soil un peu dilîérent ». Pour Renaut, au contraire {Traite d'hislolocjie prutique, tome I), ils ont « dans les tissus une signification toute diiïércntc et pour ainsi dire inverse ». « L'incitation formative expérimentale » qui provoque le retour des clasmatocyles à l'état de globules blancs détermine, dans le péritoine, Tapparition des cellules vacuolaires.

Dans ces dernières années, Metchnikoff', injectant du sperme dans la cavité abdominale de cobaye, a vu se détruire les phagocytes de la sérosité péritonéale. Cette « pliagolyse » est bientôt suivie d'un apport considérable de nouveaux leucocytes mononucléaires, qui englobent la tète des spermatozoïdes encore vivants et progressent quelque temps à l'aide de l'impulsion que leur communiquent les mouvements de la queue des spermatozoïdes.

Les hématies de l'oie se comportent comme les spermatozoïdes. Ils provoquent d'abord une phagolyse intense, que suit bientôt l'arrivée de mononucléaires. Les globules rouges sont englobés par les macrophages qui disparaissent, en 3 ou 4 jours, de la sérosité péritonéale pour gagner l'épiploon. les ganglions mésentériques et passer de là dans la circulation générale.

Les éléments du péritoine sont aussi capables de détruire les germes infectieux. On est arrivé récemment à accroître cette résistance naturelle à l'infection : de lii est née une « thérapeuti(iue préventive de la péritonite » sur la valeur de laquelle il est encore impossilile de se prononcer.

On n'est pas encore d'accord sur la nature de la sérosité péritonéale. On a considéré les taches laiteuses de l'épiploon comme un follicule lymphatitiue; on a fait de l'épiploon un ganglion étalé en surface; on a [>roclamé la discontinuité de l'endothélium péritonéal, œuvre des leucocytes. Aussi nombre d'auteurs n'ont-ils pas hésité à regarder la grande cavité péritonéale comme un sac lymphatique, et la sérosité qu'on y trouve comme de la lymphe. — Toutefois il importe de noter avec Robin que la composition de la lymphe et de la sérosité péritonéale est très dilTérente, tant au point de vue chimique qu'au point de vue histologique : l'homologie ne saurait être maintenue, à moins d'admettre que la lymphe varie de constitution avec les points où on l'étudié. Pareille hypothèse n'a pas encore reçu le contrôle de l'expérience (D).

NOTES

A) Lorsqu'on injecte du sang dans la cavité abdominale, le sang injecté passe, sans subir d'altération, dans la circulation générale (llayem).

Si l'on injecte 2(10 centimètres cubes de sang dans le péritoine d'un chien, et qu'on pratique une listule du canal thoracique, la lymphe, d'abord incolore et opalescente, commence à présenter une teinte rose au bout de trois quarts d'heure; au bout d'une heure, cette lymphe est franchement rouge (Lesage). Les hématies ne sont pas phagocytés; les globules rouges qui ont tardé à passer dans le canal thoraciijue sont seuls englobés par les leucocytes, et passent avec eux dans le système lymphatique-. La séreuse récupère son aspect normal au bout de quelques jours.

B) Chez le rat, les globules blancs se divisent par karyokinèse dans la sérosité péritonéale (JoUy) comme dans les ganglions, la rate, la moelle osseuse et le tissu conjonctif^.

C) Dans ces dernières années, on a tenté d'établir la formule leucocytaire de la sérosité péritonéale.

Sabrazès et Muratet' trouvent, chez le bœuf, (jue les lymphocytes y sont moins nombreux (jue dans le sang. En revanche, les autres variétés de globules blancs (mononucléaires neutrophiles. mono et polynucléaires éosinophiles) sont en proportion beaucoup |)lus considérable que dans le sang (15 à 20000 par millimètre cube, au lieu de G à 12 000).

Nobécourt et Bigart^ écrivent que, chez le cobaye, les leucocytes non granuleux sont représentés surtout par les formes volumineuses. Les lymphocytes sont relativement rares (0 à 10 pour 100, exceptionnellement 40 pour 100). La proportion des éosinophiles est sujette à de larges oscillations (1 à 60 pour 100). Ces variations ne sont fonction ni de l'âge, ni du moment de la digestion. Nobécourt et Bigart ajoutent que les polynucléaires et les éosinophiles se transforment dans le péritoine du cobaye. Ils peuvent se détrliire par chromatolyse, se gonller et éclater en projetant leurs granulations dans la séreuse; ils peuvent encore être englobés par les mononucléaires.

1. 1899. Meiciinikoff. Etiiilf sur la résorption des cellules (Annales de VlnMUut Pasicuv, novembre). •,'. 1900. Les.-vge. Sur ta résorpt. du sang injecté dans la cavité nlidoniinale (C. R. Soc. Biol., p. 553). :i. 1900. J. JoLLY. Karyokinèse des glol)ules blancs dans la lymphe péritonéale du rat (C. R.- Soc. Biol. p. 710).

4. 1900. S.abhazès et Muratet {C. R. Soc. DM., p. 1039 et I077). D. 1900. Nobécourt et Bigart (C. R. Soc. Biol., p. 103:2).

HISTOGENESE ET HISTOLOGIE.

l IX VAISSEAUX DU PÉRITOIXE

Cl) VAISSEAIX SANGUINS

Tant que le péritoine est formé exclusivement de cellules épithéliales, on n'y rencontre aucune formation vasrnlaire. C'est seulement quand la trame conjonctive s'est développée

qu'on observe dans la séreuse des artères et des veines. Encore faut-il noter que ces artères et ces veines trouvent, dans les membranes péritonéales, une voie de passage pure et simple; elles se rendent presque directement au.\ tissus voisins sans se résoudre dans la séreuse :

les vaisseaux mésentériques appartiennent, non point au mésentère, mais au tractus dig-eslif.

Le réseau sous-péritonéal est visible à l'œil nu; formé d'artères et de veinules, accompagné de nerfs et de lymphatiques, il chemine dans le tissu cellulaire sous-séreux.

C'est tout au plus si, dans leur trajet, les vaisseaux sanguins émettent quelques rameaux qui traversent la nappe élastique compacte, et se capillarisent dans le « corps de la séreuse ». Ils dessinent là un réseau serré, dont les mailles polygonales ont quatre ou cinq fois le diamètre des capillaires limitants. Mais ces capillaires ne doivent avoir qu'un rôle de second ordre. On trouve en ellet de larges territoires mésentériques qui n'ont aucun vaisseau

de distribution, et les capillaires péritonéaux l'ont <• |ilèlcuicut (hf.iul dans

le péritoine des petits animaux (mésentère du la[)iu).

Dans les régions du péritoine (épij)lo(in non l'enétré, méson')l..u transversc)

l'iii. ~{'i'.\. — Hi'Si'aii vasfiilairc ilc l'('|ii|il(inii axeilies taclies laiteuses avnsciilaiie /., nu \a>rulalisées // (d'apirs Haiivieii.

f.l. IIII.IMA.

1114 LE PElilTÛIXE.

oîi doivent se développer des lobules adipeux, ou observe une disposition particulière des formations vasculaires.

Les arlérioles et les veinules portent appendus à leurs côtés une série de réseaux capillaires qui à la loupe ont l'aspect de disques aplatis. Ce sont là les réseaux « linibiformes » (Renaut).

Dans les mailles étroites limitées par de pareils éléments, on trouve un revêtement discontinu de cellules conjonctives (couclie rameuse péri-vasculaire). Ces cellules, anastomosées avec les éléments du tissu conjonctif ambiant sont ordonnées dans la direction du vaisseau qu'elles entourent, comme d'un filet, de leurs prolongements anastomosés. Puis ces cellules perdent leurs connexions, prennent la forme ronde; elles élaborent dans leur protoplasma des gouttelettes de graisse qui confluent les unes vers les autres, repoussent le noyau à la périphérie de la cellule qui s'entoure d'une membrane d'enveloppe. Les cellules rameuses des réseaux limbiformes se sont transformées en pelotons graisseux (Renaut).

Pareille modification s'observe également dans les éléments qui escortent le faisceau vasculo-nerveux, disposés sur deux ou trois rangées. Ces cellules rameuses péri-vasculaires élaborent les traînées adipeuses qui côtoient les fusées vasculaires de l'épiploon ' .

Les dispositions vasculaires que nous venons de passer en revue ont leur intérêt. Elles précèdent l'apparition des réserves graisseuses dont le tissu conjonctif a presque le monopole.

L'étude de la circulation épiploïque mérite une description spéciale, en raison des phénomènes curieux qu'on y observe. J'emprunte à une note de Renaut les éléments de cette description^.

Comme Franrois l'a bien montré, les artères maîtresses de l'épiploon du lapin « sont issues à droite de la gastro-épiploïque, à gauche de la splénique. Elles forment, en s'inoculant, un cadre en fer à cheval qui parcourt le culde-sac de l'épiploon, sur le point de rétlexion de ses deux feuillets antérieur et postérieur. Elles sont suivies par les veines qui... s'entrelacent autour d'elles — D'un tel grand arc vasculaire marginal partent la série de fusées qui vont irriguer les feuillets, et beaucoup plus richement le postérieur que l'antérieur. »

Ces fusées primitives de vascularisation partent droit, des artères et des veines préexistantes, sous forme de gros capillaires à paroi exclusivement endothéliale. Ces gros capillaires émettent une série de branches latérales et une ])ranche terminale, généralement unique, qui progresse dans la direction primitive du vaisseau. Branches latérales et branche terminale se réunissent entre elles ou vont se jeter dans les rameaux issus d'une autre fusée primitive. Elles interceptent de la sorte une série de mailles polvgonales.

Pour former ces mailles, le capillaire se divise en Y ou en T à son extrémité; d'autres fois, il renfle en fuseau un segment de sa paroi. Un refend linéaire se

1. Il importe de rapiieliT ici (|U(', pour Kolliker et Tolilt, ces loliules n lipeiix ne naissent |ias aux dépens de ii'llules qiielconiiiies. lis proviennent d'un dépôt de matières f;rasses dans des cellules conslitiiant les « organes ii:raisseux primitifs », et ces organes sont de nombre et de situation fixe pour chaque espèce animale, de même i|ne les ébauches du [jancréas et du thyroïde.

2. 1901. Renaut. Sur la variation modelante des vaisseaux sanguins : le morcellement alruplii(|iie des Taisseaux provisoires (C. It. Assoc. des Anal., p. C3).

HISTOGENÈSE ET HISTOLOGIE. 1115

dessine alors, dirigé dans l'axe du vaisseau qu'il dédouble cl dans la fossette ainsi formée viennent se loger des éléments conjonctils.

Jets latéraux et terminaux finissent tantôt par une extrémité p/e/ne, conique, plus ou moins étendue (vaisseaux en voie d'atrophie), tantôt par un cul-de-sac creux, arrondi en doigt de gant ou renflé eu ampoule (vaisseaux en voie d'extension). Ce dernier caractère s'observe également sur les deux bourgeons vasculalres destinés à s'anastomoser, ou au moins sur l'un d'entre eux. Dans ce dernier cas. le bourgeon creux peut s'accoler à un bourgeon plein qui lui sert momentanément de guide et constitue un véritable gubernaculum vasis.

}*endant que les fusées vasculalres primitives développent leur réseau capillaire provisoire, l'épiploon s'accroît; mais en s'accrolssant, certaines de ses parties se vascularisent de plus en plus richement ; d'autres, en revanche (partie moyenne, j)artle droite), volent leur appareil vasculaire plus ou moins • omplètement disparaître. En un mot, des vaisseaux anciens se morcellent et s'atrophient, des vaisseaux nouveaux se développent, et ce double phénomène « aboutira au dispositif vasculaire permanent qui répond à l'état adulte ».

A partir du 8' ou 9- jour après la naissance, on voit, chez le lapin, « qu'entre les travées maîtresses, qui seules passent à l'état de vaisseaux parfaits (artères et veines), les travées grêles formées de capillaires sanguins restés embryonnaires subissent le morcellement », à la suite d'un processus toujours identique à lui-même.

Tout d'abord, le réseau capillaire ne garde plus un calibre sensiblement égal. Il est « accidenté par une série d'étlrements liiiformes ». Il dessine une suite de pleins et de déliés. Puis ce réseau perd sa continuité. Les déliés se rompent : le réseau est désormais formé d'éléments fusiformes, plus ou moins espacés les uns des autres, plus ou moins bourrés d'hématies; ces éléments, qu'on a longtemps considérés comme des cellules vaso-sangul-formatives, n'auraient donc pas une pareille signification : ils représenteraient des formations vasculalres en vole d'atrophie. A leur voisinage, « le tissu conjonctlf ne présente point de taches laiteuses ». Ajoutons que « les vaisseaux capillaires qui vont s'atrophier sont les seuls dont les noyaux endothéliaux fassent des divisions Indirectes » au sein du svncytium dans lequel ils sont plongés.

Morpholofjie des ladtcs laileusrs. — Cliez le cotiayc à terme, chez le lapin àp^é de 3 à i jours, 011 observe sur le ^rrand ùpiploon, au voisinaf.-e des vaisseaux en voie d'accroissement, des taches de forme ovale ou circulaire, qui sont légèrement opaques. Klles tranchent par leur aspect laiteux sur la transparence de Tcpiploon. Elles font saillie sur les deux faces de celte membrane et leur surface est lisse. Elle devient paufrée seulement lorsque la tache est volumineuse.

Slruclurr. des taches laitrnsfs avasrtilaires. — Lorsqu'on examine les taches laiteuses d'un épiploon imprég-né d'argent, on constate qu'à leur niveau le revêlement endothélial est régulier et continu.

Sur les coupes, la tache laiteuse apparaît située dans l'épaisseur de la membrane péritonéale. Sur chacune de ses faces, elle est donc revêtue par l'endothélium pcriloncal. formé <réléments (pii sont au contact les uns des autres, ou sont anastomoses les uns avec les autres. L'analyse histologique a permis de reconnaître, dans les taches laiteuses, trois fnrmes cellulaires.

1° Certaines cellules sont homo^-^énes, .l'aspect vitreux et réfringent; elles s(mt riches en glycogéne (janvier), et prennent une teinte violacée dans la double coloration par l'éosine et l'hématoxyline. Leur protoplasma abondant parait infiltré de plasma graisseux, il est iininemment délicat et se montre souvent criblé de vacuoles; leur noyau, ovale ou réni-

f.l. BnASCA.l

LE PERITOINE.

forme, cL (Je siège excentrique, est porleu

•'i'.;.;ii"' ■■■" :.'':: M

FiG. 7G4. — Tache laiteuse à un faible grossissement (d'après Réitérer).

Tache laiteuse T du grand qiiplûon t' du làj in de sept jours.

r de grains de cliromatine i)arfois disposés en couronne.

De ces cléments les uns sont petits, globuleux, indépendants les uns des autres : à eux seuls, ils constituent les taciics laiteuses les plus jeunes. Les autres sont volumineux; ils émettent des prolongements droits, terminés par une extrémité effilée ou renllée en l)Oule. Ces prolongements finissent par s'anastomoser avec ceux des cellules voisines. Gros et petits éléments sont réunis dans les taches laiteuses de Tépiploon, chez les lapins du 8" jour. On ne les trouve qu'exceptionnellement en voie de division indirecte.

2° A côté des cellules spéciales (cellules érythrophiles de Renaut), dont il vient d'être ([uestion, on observe des cellules conjonctives. Ces cellules sont caractérisées par un noyau pâle, semblable à celui de l'endotbélium périlonéal; par un corps cellulaire muni de prolongements anastomoti(|ues. Le réseau des cellules conjonctives s'entrelace avec le reseau des cellules erytiiropliiles, sans qu'on puisse décider

si les deux réseaux se continuent l'un avec l'autre.

3° L'iiematoxyline-éosine teint en rouge vif des éléments fusifornies que Renaut qualifie de cellules interstitielles. Ces cellules présentent, ii égale distance de leurs extrémités, un noyau qui rappelle le noyau des plasmazellen, et par son aspect et par ce fait qu'il est souvent en karyokinèse. Renaut interprète' les cellules interstitielles comme le péri-

Lcucocyte CROsinophile

Fio.TC.O. — Tach

Taciie l.'iitcusc L < SOS cellules C.

laileuse à un fort grossissement aiuès Réitérer).

ni l'Iiion iioiive,TU-né vue en coupe, avec

Fio. 70."). — Éléments de la tache laiteuse <lu lapin, avec leur protoplasma vacuoUiire et leiu's noyaux.

thélium des capillaires embryonnaires.

Apjjurition des cellules vasoformatloes. — Au milieu des cellules de certaines taches laiteuses, on constate (chez le lapin du 4= au 5'^ jour) des éléments d'une réfringence si remarquable qu'ils attirent l'œil de l'observateur. Ce sont (les cellules arrondies ou fusiformes, droites ou incurvées, qui présenteront bientôt des éperons d'étendue, de forme et de direction variables (pointes d'accroissement tles auteurs). Ces éléments sont munis de noyaux multiples qui se divisent par karyokinèse; ces noyaux sont répartis dans l'axe ou dans la périphérie du corps cellulaire et de ses prolongements. Ce sont là les cellules vasosangui- fornialives au début de leur évolution.

Transfnrmatio» de la rellule vasoforiiiative en un rêsenn. — La cellule

1. iCO'i. Henact. Sur la variation modelante des vaisseaux saiiyuins Il dos taches laiteuses primaires {C.R. Assoc. Anal., p. ;230).

La iJi'riode des cellules vaso-forniativi

HISTOGENÈSE ET HISTOLOGIE.

vaso-fdiiiiative se transforme alors ou un réseau plein. Les éperons proloplasmiques apparaissent à sa surface. Us croissent, se divisent, s'anastomosent et circonscrivent des mailles inconiplètes qui se ferment ([uaml deux éperons proloplasmiques viennent à se souder.

Élnboration dea hématies. — En même temps que se constitue ce réseau, on voit des hématies apparaître dans le protoplasma de la colonie cellulaire, (^es hématies» semhlent s'y former par une simple dilTérenciation comme les crains d'amidon dans les cellules vég:étales ». Les glohules routes, qui sont de taille diiïérente, et de nombre varialtle, se montrent isolés ou disposés en série, sur un ou plusieurs rangs. Us sont au contact ou séparés les uns des autres par des traînées de protoplasma.

Canalisation da réseau vaso-saiiQui-formali/. — Les noyaux de la colonie cellulaire vont alors se multiplier et se répartir à la pcriidiérie du corps cellulaire; le ])rotoplasma axial va disparaître par fonte et mettre en liberté les globules rouges; un réseau creux s'est substitué au réseau primitivement plein.

La tache laiteuse se transforme donc, sur jdace. en un réseau capillaire, isolé, déveloi)i)é à distance des vaisseaux d'origine stomacale. Ce réseau ne tardera pas à jierdre cette indépendance originelle ; il sera relié aux vaisseaux gastro-épiploïques i)ar des canaux ayant la structure de capillaires. Ces canaux se rendent tantôt à une artériole. lantùt à une veinule, tantôt à la fois à une artériole et a une veinule.

Modi/irations ultérieures des réseaux vnso-sa}ij)ui-f'ortnatifs. — Les modifications ultérieures que subit la tache laiteuse sont les suivantes: l"le réseau vasculaire voit ses noyaux

(Colonie vaso-sangui-formative (d'après Retterer).

C. Pûinle (l'accroissement : E. Celliile vaso-sangui-formative en partie cnii.ilisi' guins G, libres ou encore imlus li.ins le protopl.isma originel.

iiilient lies gloliuli's snn-

se multiplier; il augmcnli' ili- Imigiifur cl de diamètre: il croît par l'adjonction de nnuvelles pointes d'accroissement, cl, sur le la|>in delO à 18 jours, les limites des cellules endn- Ihéliales sont indi(|uées par le nitrate d'argent, du côté de la lumière du vaisseau; 2' les mailles du réseau s'agrandissent parallèlement.

Les éléments ((ui les occujient sont : 1° des plasma/.ellen ; 2" des cellules conjonctives et des cellules rameuses périvasculaires ; 3° des leucocytes. Ces leucocytes, à mouvements amiboïdes, n'existent, dans la tache laiteuse, ([ue chez le lapin de la .V ou 4" semaine, l.ors- «pi'on examine, à ce moment, les taches laiteuses sur un épiploon imprégné d'argent, on constate qu'à leur niveau, l'imprégnation des pla(|ues endotliéliales est irrégulière; il y a là des précipités d'albuminate d'aigent ([u'on attribue a lexode <les leucocytes.

Un processus de tous points analogue, mais plus discret, se i>asse au niveau des régions minces de répi[)looii. « iJes cellules isolées subissent la transformation chnimo[)hile i|ui se poursuit sous forme de longues traînées étendues d'un vaisseau préexistant à un autre. Quand la modidcation chromophile débute dans une cellule qui fait déjà partie de la i)aroi d'un capillaire, elle alfecte d'embh-e l'aspect «l'un cône ou pointe d'accroissenuMit. Mais elle peut se faire d'emblée dans une ou plusieurs cellules <le la trame conjonctive (|ui se trouve interposée entre deux capillaires voisins. » (Itetterer.)

Pour se faire une idée exacte de l'évidutinn des taches laiteuses, il impnrie de inmplcIcM les notions précédemment exjtosees jiar f|uelques faits.

a) Les taches laiteuses d'un épiploon donné ne sont point au uième stade d'eviibition ;

[.t. B/UA'C.t.j

1118 LE PERITOINE.

les unes représenlcnl encore des cellules vaso-forinatives; d'autres sont canalisées et leurs globules sont passés dans la circulation générale.

b) Dans une même colonie vaso-sangui-formative, les diverses parties du réseau se présentent à des stades diiïérents de leur développement. Certaines pointes d'accroissement sont pleines alors que les autres sont canalisées.

c) La tache laiteuse se montre sous deux aspects. Elle est d'abord avasculaire. En pareil cas elle se trouve en général à distance d'une fusée artério-veineuse, mais dans le prolongement de celle-ci. Plus tard, la tache laiteuse peut être abordée par les pointes d'accroissement de la fusée artério-veineuse. Elle ouvre son réseau canalisé, mais jusque-là fermé, dans les vaisseaux gastro-épiploïques, dont elle occupe l'extrémité. Ultérieurement, du fait de la croissance des vaisseaux épiploïques,' la tache laiteuse, jusque-là frontale, se trouve rejetée sur les ci'ttés de la fusée artério-veineuse.

Tels sont les principaux faits relatifs à l'histoire des taches laiteuses; nous compléterons cet exposé par un résumé des interprétations qui ont été formulées sur les divers points que soulève cette question d'histogenèse.

Hisloricjue. — Knauff en 1867, Klein en 1873 ont donné les premières descriptions de la tache laiteuse. Ces taches laiteuses furent considérées par Hanvier (1874) comme formées tl'éléments vaso-formateurs, mais la même année Schœfer vit que les éléments vaso-formateurs étaient également sangui-formateurs. Ranvier confirma cette opinion. Depuis Nicolaidès (1891), Spuler (1892), François (189.3), Retterer (1899), ont apporté des documents nouveaux relatifs à l'histoire des taches laiteuses.

Histogenèse des tarîtes laiteuses. — Que sont doue ces éléments qui constituent essentiellement la tache laiteuse?

Ranvier a soutenu autrefois (1874) que c'étaient des leucocytes. Renaut les considère (1893) comme des éléments « d'une espèce cellulaire distincte tout à la fuis des cellules lymphatiques et des cellules ordinaires du tissu conjonetif », et il les nomme cellules érythropliiles (19(12). François (1893) les homologue à des cellules conjonctives.

Pour Réitérer, de telles cellules sont formées d'un protoplasma réticulé et colorable (protoplasma chromophile) qui circonscrit des nuiilles i)leines de protoplnsma hyalin (hyaloplasma). « Pour se transformer eu cellule de la tache laiteuse, la cellule conjonctive devient chromophile dans toute sa masse : de plus, elle se multiplie par karyokinèse ». Enfin Jolly (1901) rapproche des plasmazelleu les cellules de la tache laiteuse, comme nous l'avions fait dans la première édition de cet ouvrage' (1900).

Ilistof/enésc des cellules vaso-sangui-formalives. — Pour G. et F. Iloggan, pour Spuler, ces cellules proviennent de leucocytes ou d'éléments qui leur ressemblent (Ranvier). Retterer admet (]u'elles sont originaires de cellules conjonctives. Elles proviennent des cellules chroinophiles de la tache laiteuse. Mais la karyokinèse <iui leur donne naissance reste incomplète : la division du noyau n'est pas suivie de celle du corps cellulaire. Aussi les cellules vaso-formatives sont-elles des cellules à noyaux multiples. Elles représentent une colonie de cellules vaso-sangui-formatives.

Origine du sang et des vaisseaux. — Le sang et les vaisseaux proviennent d'une seule et même cellule qui doit être dite vaso-sangui-formative, mais à côté des cellules vasosangui-formatives, il y aurait aussi dans l'épiploon : 1° des cellules qui n'élaborent point d'hématies et ([ui sont exclusivement vaso-formatives; 2° des éléments volumineux, situés dans les mailles du réseau vasculaire, (]ui se chargent d'hémoglobine, et présentent des bourgeons i[ui se pédiculisent, se libèrent, et constituent des hématies (Renaut). Le sang et les vaisseaux pourraient donc prendre naissance dans l'épiploon soit isolément, soit aux dépens d'une seule et même colonie vaso-s;uigui-fornuative.

Toutefois lieuaul (1902) met eu doute ses observations premières. Il ne croit plus que certaines cellules des taches laiteuses puissent émettre de Itourgeons hémoglobiques susceptibles de se transformer en hématies.

De l'avis de la plupart des auteurs, la cellule vaso-sangui-formative n'élabore <iue des hématies. Ces hématies proviennent des noyaux de la cellule pour Nicolaidès, du protoplasma pour Schœfer, Ranvier, Haycm. Malassez, Retterer; du protoplasma et du noyau pour Spuler. Cependant Schafer et Millian admettent (jue la cellule élabore tout à la fois des globules rouges et des globules blancs.

Mode de canalisation des cellules vaso-formatives. — C'est par une fonte ju'otoplasmique que s'opère la canalisation des éléments vaso-sangui-formateurs ; des vacuoles a|)paraissent cjui confluent les unes dans les autres, et finissent par s'ouvrir dans le réseau de la circulation générale, sous le choc de l'ondée sanguine qui parcourt le réseau.

1. Jfi ranvûie, pour l'origine de la |)lasmazellc aux pages ((iii précédent.

iJisT()(ii:M:si-; et histulocik. 1119

Siège des cellules vano-formnlifes. — l'nur la iiliipart ilos .'iiitours, les cellules vaso-formnlives se retrouvent dans tout Tépiploon. dans les régions minces aussi bien que dans les régions épaisses (taclies laiteuses). J'rançois jiense que de tels éléments ne se Ini-alisenl jamais dans les taches laiteuses; les taches sont seulement appelées à édilier la tunique musculo-conjonctive des vaisseaux sanguins et la graisse qui les accompagne.

linpporls des cellit'es vaso-sanf/)ii-formatives. — Les colonies vaso-sangui-formalives sont d'abord indépendantes de la circulation générale dans laquelle elles ne lardent pas à s'ouvrir, (j'esl là ropinion aujourd'hui classique.

Pour Spuler et Fran(;ois, ces cohuiies sont primitiveinont en connexion avec les vaisseaux épiploïques dans le pndong-ement desiiuels elles sont situées; puis elles perdent secondairement ces connexions, pour les récupérer, enfin, d'une façon délinitive (l''rançois).

Concejilion nouvelle des cellules vusu-formatives. — On a repris récemment les idées de Spuler.

Renaut' n'admet plus l'origine et le développement des vaisseaux aux dépens de germes discontinus (cellules vaso-formatives des classiques), (jui se raccordent lesunsavec les autres jjour former des réseaux.

Il écrit qu'avant l'édilication du réseau vasculaire permanent qui répond à l'état adulte, il se produit dans répi|»loon des poussées de vaisseaux provisoires. Ces vaisseaux provisoires disparaissent par morcellement atrophique. Ils s'étirent d'abord de façon à présenter l'aspect de fuseaux en continuité |iar leurs extrémités. Puis ils se fragmentent : les parties minces du réseau disparaissent, les parties renllées persistent, sous forme île tirets, disposés à la file. Ces segments représentent les soi-disant éléments vaso-formaleurs des classiques. A mesure que s'effectue la croissance de la trame conjonctive de l'épiploon, les seg-ments persistants perdent leur ordonnance en série, diminuent de nombre et de taille; ils disparaissent finalement. Pareil processus de « variation modelante » s'observe ég-aleinent sur certains des vaisseaux i|ui pénétrent les taches laiteuses de l'épiploon.

Les hématies, qu'on observe dans les segments vasculaires en voie d'atrophie, sont des hématies en voie de destruction, qui se sont trouvés exclus du sang circulant, du fait du morcellement des vaisseaux qu'ils parcouraient (Spuler, Henaut).

Pareille conception unifie singulièrement nos connaissances sur le développement de l'appareil vasculaire. Il n'y aurait ])lus lieu d'opposer les mammifères aux autres vertébrés s'il est vrai que les mammifères ne possèdent pas d'éléments vaso-sangui-formateurs. Tout se passerait comme chez la grenouille, où « le développement de l'appareil vasculaire périphérique se fait par l'extension des branches vasculaires préexistantes, comme Golubew l'a vu le premier et en même temps l'a i)arfaitement établi. Des vaisseaux, ou plutôt de leur |)aroi, partent des prolongements en forme de pointes, pointes d'accroissement, qui se mettent en rapport avec des pointes semblables émises par les vaisseaux voisins, se soudent entre elles et se canalisent. Chez les batraciens, le système capillaire n'aurait donc pas une origine indépendante, puisque les vaisseaux qui le composent émaneraient directement des branches vasculaires antérieurement formées «.L'étude de la membrane péri-œsojihagienne de la grenouille a montré à Hanvier (]ue « les capillaires paraissent être une dépendance du système veineux », car on y voit des branches vasculaires de forme conique dont la base s'ouvre dans une veine, tandis que le sommet eflilé s'ouvre dans une arlériole ; au niveau de cet orifice artériel seul, l'endothéliuin de la branche conique, en tout semblable à rendothélium veineux, subit tles accidi-uls de Inniie.

0) NAissKAix i.v.Mi'iiA rini i;s

Outre les lymplialifiues ([u'il roviHetqui jiiuvicnnont des organes sous-séreux (intestin, utérus), le péritoine comprendrait des lyinpliali(|U('s qui lui sont |)ropres.

Ces lymphatiques, comme j)artout ailleurs, constituent un Systems fermé, « (Jn \w, les voit cominuni([uer avec aucune cavité, ni capillicule, ni lacune, ni espace interstitiel (pielciin(|uc. » (Rcjbin et (ladiat.) Ils prennent leur orif^ine à ([uelques u. de i'endothélium péritonéal, et sur un plan toujours plus superliciel ([ue le réseau capillaire sanguin. Puis ils traversent \e corps de la séreuse, le stratum élaslifjuc compact, et se jettent dans les lymphali(iues volumineux qui cheminent dans le tissu sous-séreux.