V. cave

Œaojih.

Fi(i. 408. — Foie vu (Feu luiiit par sa l'ace siiitcrieurc. — D'après IJraunc.

Le Iriiingle poiiililh"' iniJiiiiic la liasc du péricarde.

coup plus vasle, plus convexe, comme la coupole droite du diaphragme, point culminant du foie, présente fréquemment sur sa face droite des dépressions obliques, empreintes costales, que l'on voit bien quand le foie a été injecté et durci en place. Souvent aussi, et dans la majorité des cas chez les femmes âgées, on y remarque de véritables sillons, les uns transversaux et cicatriciels, sillons costaux, les autres antéi'o-postérieurs, profonds, occupés par un pli du diaphragme, sillons diaphragmatiques ; ces sillons sont de nature pathologique et presque toujours produits par la coiistrietion (Voy. aux notes). — Le lobe gauche, qui d'ailleurs commence à droite de la ligne médiane, est beaucoup plus petit et plus bas; sa surface à peine convexe présente une dépression Iriangulaire, dite empreinte cardinque, déterminé par la pression delà pointe

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du cœur, et qui empiète quelquefois sur le lobe droit. Près du l)ord postérieur s'étend transversalement l'insertion du ligament triangulaire gauche.

La face supérieure est en rapport directement avec le diaphragme et la ])aroi abdominale, indirectement avec le co^ur et les poumons, la plèvre et la paroi costale.

Le foie est appliqué sur la face concave du diaphragme, sur sa partie charnue et sur les deux folioles droite et moyenne du centre phréni(|ue. L'adaptation des deux surfaces courbes, toutes deux péritonéales, est si parfaite que Luschka l'a comparée à une articulation en genou; elle permet les mouvements de rotation de l'organe. Il n'est pas rare de voir s'interposer des adhérences celluleuses ou lila menteuses; et même, comme Cruveilhier l'a déjà indiqué, de grosses anses dilatées du côlon transverse peuvent écarter la partie antérieure de la face convexe de la paroi diaphragmatique.

Avec la paroi abdominale antérieure, les rapports si étendus chez le fœtus, variables encore chez le nouveau-né et dans le cours de la première année, sont chez l'adulte restreints à l'épigastre, en suivant une ligne oblique qui s'élève du cartilage de la 8'^ ou de la 9'- côte droite à celui de la 7'- cote gauche. Eu général, le foie remplit sur la ligne médiane le tiers supérieur de l'espace qui sépare l'appendice xiphoïde de l'ombilic, soit deux ou trois travers de doigt. H y a toutefois d'assez notables variations qui sont ordinairement en rapport avec l'ouverture de l'angle xiphoïdien; pour un grand angle, une vaste poitrine, le bord du foie passe au-dessus de la pointe de l'appendice et aboutit à la G'^ côte; il est au contraire presque horizontal et s'abaisse à la 8'- ou à la *.)'■ côte sur les poitrines étroites, à angle xiphoïdien aigu, ce qui est presque toujours le cas des femmes. De là la nécessité d'élever ou d'abaisser la ligne d'incision dans la gastrostomie (Larger, Braquehaye et Wiehn). Souvent le creux épigastrique est entièrement occupé par l'estomac ou le côlon transverse dilatés. L'étendue des rapports avec la paroi augmente, on le comprend, dans ["hypertrophie, l'abaissement ou l'antéversiou du foie, qui déborde alors à droite sur le contour de l'ouverture thoracique.

L'appendice xiphoïde répond au bord droit du lobe gauche et, sauf dans les cas d'angle xiphoïdien exceptionnellement large, son sommet ne dépasse jamais le foie; il y marque fréquemment une emijrcinte, s'il est anté- ou rétrolléchi. Entre l'appendice, le foie et le diaphragme est la petite loge appendiculaire de Philippe, qui renferme de la graisse et la bourse muqueuse rétroxiphoïdienne.

Par le diaphragme, le foie est en rapport indirect avec le conir, les poumons, la plèvre et les côtes.

Le co'ur, par sa pointe et la partie voisine de sa face inférieure, repose sur Ir lobe gauche (emp/'c/;2/e cardiaque) et se projette jusqu'au bord antérieur; il ne s'appuie donc pas sur l'estomac, et seule la pointe du ventricule gauche en réplétion peut atteindre l'estomac (Hraune). C'est par le foie que se transmettent à l'épigastre les battements cardiaques, et c'est sans doute aussi le cœur qui aj)latit le lobe gauche.

Les rapports avec le poumon droit sont très étendus, ceux du jjoumon gauche restreints à une surface minime. La base excavée du poumon droit coiffe le sommet du foie qui. sur les coupes transversales, se montre entouré d'une couronne de tissu pulmonaire. On comprend ainsi l'irruption des abcès

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ou des tumeurs du foie dans le poumon, rabaissement du foie dans les grands épanchemenls pleui'aux qui éloignent les deux organes l'un de l'autre, le refoulement du poumon jusqu'à la 3*= et même jusqu'à la 2" côte dans certaines tuméfactions hépatiques, la confusion clinique possible des affections de ces viscères contigus.

La plèvre sépare le diaphragme du poumon. Un a vu (Organes respiratoires, p. 491) comment elle dépassait le bord inférieur du poumon, en formant le cul-de-sac inférieur ou sinus costo-diaj)hragmatique. Dans la plus grande inspiration, le poumon s'abaisse de 3 à 4 centimètres sur la ligne axillaire et atteint le bord inférieur de la 9<= côte, mais non le fond du cul-de-sac qui descend jusqu'à la 10''. Il existe donc tout autour de la base du poumon un basfond pleural dont la hauteur, de 7 à 8 centimètres sur la ligne axillaire pendant l'expiration, diminue plus ou moins dans la phase inspiratoire, mais n'est jamais nulle. De là des combinaisons variées dans les blessures qui atteignent les derniers espaces intercostaux : un instrument pourra traverser la plèvre et le foie sans toucher au poumon, ou sur un espace restreint intéresser deux séreuses, la plèvre et le péritoine, et deux viscères, le poumon et le foie.

Le foie est enfin en rapport avec les 7 dernières côtes et leurs cartilages, qui forment la paroi de l'hypocondre droit. Les contusions et les plaies de la région

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