HATE

paraît-il relativement moins allongé chez le fœtus avant le 6*^ mois, et le vieillard, que chez l'adulte.

Déjà Rokitansky avait fait observer que dans les rates en voie de s'hvpertrophier, tous les diamètres ne se développent pas également et que le diamètre longitudinal prend généralement un peu les devants sur les autres.

L'opinion de Bichat et de Meckel d'après laquelle la rate augmenterait do "volume pendant la digestion, a été confirmée par les recherches de plusieurs auteurs et notamment par celles de Giesker (Anatomisch-physiol. Unters. ûber die MHz des Mensc/ten, Zurich, 18.35), Dittmar (Diss. inaufj., Giessen I8d0), Schunfleld. (Diss. inaug., Groningen, 1854), Gray (On tlic structure and use of the spleen, Lond., 1854), etc. D'après ces divers auteurs cette augmentation de volume atteindrait son maximum cinq ou six heures après le repas. Il résulte dp nos recherches plessimétriques à l'aide du phonendoscope que cette augmentation ne dépasserait guère, pour la largeur totale de la matité splénique, le chilTre de un centimètre à un centimètre et demi.

Poids. — Sappey évalue à t95 grammes le poids moven de la raté chez l'adulte; en ajoutant à ce dernier poids les .30 grammes qui représentent la quantité de sang sortie de la rate après la mort, on obtient comme poids réel ou physiologique le chiffre de 225 grammes. Pour Henle, le poids moyen de la rate peut être évalué à 8 onces I '3 (environ 230 gr.); ce poids pourrait d'ailleurs osciller chez l'adulte entre 8 onces et 10 onces 1/2. Comme on le voit ce poids de 8 onces 13 (230 gr.) se rapproche beaucoup du poids physiologique de Sappey. Ce poids varie d'ailleurs comme le volume de l'organe.

Le rapport du poids de la rate à celui du corps reste à peu près stationnaire depuis la naissance jusqu'au milieu de la vie où la rate représente en movenne de yyj à J7P7 du poids total de l'individu. Dans un âge avancé le poids absolu de la rate diminue; il en est de même du poids relatif (Grav, loc. cit.).

Sappey évalue à 1 054 le poids spécifique de la rate chez l'adulte. Ce chiffre est intermédiaire à ceux donnés par SiJmmering (1 060) et par Schubler et Kaft (1 037).

Couleur. — Vue sur l'homme vivant, au cours d'une opération chirurgicale sur l'abdomen, la rate est d'un rouge foncé. Après la mort elle présente, en général, une couleur qui varie depuis la teinte lie-de-vin jusqu'au gris pâle en passant par le rouge brun foncé. La coloration gris pâle s'observe surtout sur des rates atrophiées. Si l'on abandonne pendant un certain temps une rate à l'air libre, sa couleur peut dans quelques cas passer du rouge brun foncé à un rouge plus vif. Enfin sur un cadavre ayant déjà subi les premiers phénomènes de décomposition, la rate, rougeàtre en certains points, apparaîtra noirâtre et livide dans la plus grande partie de sa masse. Toutes ces diverses teintes sont dues à la présence dans la pulpe splénique d'une quantité variable de sang j)lus ou moins altéré. Si l'on soumet le parenchyme splénique à un lavage intérieur })rolongé (hydrotomie), on verra la couleur rouge de la rate s'atténuer progressiveuient, puis faire place à une teinte grise qui deviendra ellemême absolument blanchâtre, quand le lavage sera complet.

Consistance. — Bien qu'il soit possible, en poussant une injection dans la rate, de distendre aisément cet organe jusqu'à des limites relativement assez

POiniEit ET CHARPV. — IV. 55

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étendues, on ne saurait nier cependant le peu de solidité que possède son parenchyme. Ce parenchyme, remarquahle par sa mollesse qui permet à la rate de mouler en quelque sorte sa forme sur le relief des organes voisins, est en effet extrêmement friable : il se laisse facilement déchirer, écraser et convertir en une sorte de bouillie, d'où la fréquence des hémorragies dans son épaisseur à la suite de certaines chutes et des traumatismes de l'abdomen. Cette friabilité excessive donne lieu même à un phénomène que les anciens anatomistes ' ont décrit sous le nom de cri de l'étain ; c'est la sensation de craquement qu'éprouve le doigt en exerçant sur une rate fraîche une pression suffisante pour en déchirer le parenchyme ; cette sensation disparaît peu à peu avec la décomposition cadavérique qui transforme la rate en un organe flasque et mou rempli d'un magma à moitié diffluent; cette transformation s'accomplit très rapidement, et même en hiver il suffit à peine de deux ou trois jours pouialtérer le tissu splénique au point de rendre méconnaissables ses divers éléments (Huschke).

Forme. — On la décrit partout comme étant des plus variables.

Depuis Verheyen jusqu'à Haller (1699-1748) tous les auteurs assimilent la forme de la rate à celle de la langue humaine; après Haller, on la compare à un segment d'ovoïde.

li.iiicmili' Slip.

. l'ace gaslrii/iif

l-'iire'rihialc

liord nliliis

r.nrd crrnrlr

Ani/lc basai jjOit ' Bord. inf.

FiG. ■iTfi. — Forme de la rate vu par son côté interne (nouveau-né, d'après Cunningliam).

Cloquet (1823) est le premier qui Fait décrite comme un segment d'ellipsoïde, et depuis cet auteur, la notion qui précède est demeurée classique.

Telle n'est point cependant la vraie forme de cet organe. En 1801, .\ssolant dans sa' thèse inaugurale sur la rate, compaiait celle-ci à une pyramide triangulaire à base supérieure et lui décrivait trois faces et trois bords. Cruveilhier et plus tard Sappev considèrent cette forme comme exceptionnelle. Luschka au contraire l'accepte comme habituelle et décrit séparément chacune des trois faces (diaphragmatiiiue, gastrique et rénale), des trois bc/ds (crénelé, obtus et intermédiaire), et des deux extrémités. His décrit la rate comme un organe ovoïde, moins développé à sa partie inférieure qu'n sa partie supérieure, et pourvue 'le 2 faces limitées par deux bords; mais il signale sur la face interne une saillie longilu-

(liuale qui divise cello-ci en deux surfaces secondaires : Tune en avant pour l'estomac; l'autre en arrière pour lo rein.

Quelle est donc la véritable forme de la rate"? Si l'on étudie cet organe aussi frais que I)ossible, mais sur vin cadavre non injecté, on lui trouve la forme pyramitlalp, trian?rulaire admise par Assolant et Luschka, forme sur laquelle (^onstantinesco. après Hieffel (Cours de la Faculté de Médecine, 1808; Voy. Thèse de Constantinesco, p. 10), insiste d'une manière toute particulière. Dans ce cas la rate offre à étudier trois faces, trois bords et deux extrémités : une face diaphragmatique. une face gaslro-coliiiue et une face rénale, un bord antérieur, \\n bord postérieur et un bord interne, ce dernier correspondant au marrjo interiiteclius de Luschka; enlin une extrémité supérieure et une extrémité inférieure. Si l'on étudie au contraire la rate sur un sujet injecte avec une substance capable de fixer la forme de cet organe, avant l'ouverture de l'abdcmien, on lui trouve une forme un peu dilfeiente de celle décrite })ar les auteurs préci'dents, forme qui duit incontestablement se rapprocher le plus de celle existant sur le vivant. C'est en fixant par des injections artérielles générales de o à 10 litres d'une solution d'acide chromique à 0,-3 ou même 1 pour 100, la forme des organes in situ, puis en comparant les résultats obtenus par cette méthode à ceux que lui donnait la reconstruction des mêmes organes pris par sections transversales superposées sur les coupes de sujets congelés, que Cunningham (Journ. of. Anal. and. Physiol., t. X.\I.\, p. .501, ISO.")) est parvenu à décrire à la rate sa véritable forme rationnelle, forme qu'on retrouve d'ailleurs sans préparation chez la plupart des Primates (Babouin, Orang, Chimpanzé).

Pour Cunningham, la rate possède la forme d'un tétraèdre irrég-ulier, à base inférieure et à sommet supérieur. Cependant il ne faut pas croire qu'il s'agisse d'un tétraèdre verticalement placé dans la cavité abdominale : nous verrons plus loin en effet que la rate est un peu moins oblique que les eûtes et que sa direction se rapproche plus de l'horizontale que de la verticale. Il est donc faux de décrire à la rate, comme le font encore la majorité des auteurs classiques, un bord antérieur, un bord postérieur et un bord interne. Cette nomenclature parait aussi dépourvue de logique que celle qui consisterait à désigner par exemple sous le nom de bord antérieur, le bord supérieur des cotes, et de bord postérieur, le bord inférieur de celles-ci.

Les bords de la rate doivent donc être distingués en antéro-supérieur, ])Ostéro-inférieur et interne, et sa base, telle que la décrit Cunningham, n'est pas inférieure, mais inférieure et antérieure, de même que son sommet est supérieur et interne.

En outre le tétraèdre splénique n'est pas absolument droit; mais, situé entre deux surfaces courbes qui sont d'une part la face concave du diaphragme, et d'autre part la face postérieure convexe de l'estomac, il est incurvé et en même temps légèrement tordu sur son axe, de telle sorte que la face phrénique de la rate forme avec un plan vertical parallèle à la paroi costale et tangent à son bord inférieur, un angle dièdre à sinus supérieur, beaucoup plus ouvert du côté interne que du côté externe. Cet angle, qui mesure de 23'^ à 29" en moyenne vers le milieu de cette face, mesure bien 313° à peu de distance de son extrémité juxtarachidienne.

L'extrémité supérieure et interne ou sommet (apex) ou encore tète de la rate, dirigée en haut et en dedans, se trouve incurvée en avant sur elle-même dans une certaine étendue; il n'est même pas rare de voir cette extrémité subir un commencement de torsion en dehors (Cunningham); sur 18 adultes, nous avons pu deu.x fois constater nous-même ce dernier détail.

Des quatre faces du tétraèdre s|)lénique, la plus étendue est la diapliragmatique ou costale, face convexe qui s'adapte à la concavité du diaphragme, et regarde en arrière et en dehors la paroi costale. Les trois autres faces sont

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tournées vers la cavité de l'abdomen et sont intimement appliquées contre les viscères voisins : ces trois faces se rencontrent au niveau d'une éminence obtuse, mais ordinairement très nette qu'on pourrait appeler Vangle basai interne. De ce dernier comme centre divergent trois arêtes : une saillante, très nette {margo intermedius, Luschka), monte vers le sommet ou extrémité supérieure et interne; elle sépare la ''ace gastrique de la face rénale; une deuxième arête, courte, aboutit en arrièi'e et en dehors à Vangle basai postérieur, et sépare les deux faces basale et rénale; quant à la troisième arête, moins apparente que les deux précédentes, elle se dirige vers l'an^/e basai antérieur, séparant l'une de l'autre les deux faces basale et gastrique. Les deux dernières arêtes que nous venons de décrire forment avec le bord inférieur de l'organe une véritable aire triangulaire qu'on peut décrire à part sous le nom de face basale (superficies basalis).

La face gastrique (superficies gastrica), profondément excavée, se moule sur le corps et le fond de l'estomac. Dans l'intérieur de son aire, à 15 millimètres environ au-dessus du bord interne (margo intermedius), se trouve situé le hUe de la rate : on désigne ainsi la ligne suivant laquelle pénètrent dans le viscère les artères et les nerfs et sortent les branches veineuses dont la réunion formera la veine splénique. Dans beaucoup de cas les fossettes vasculaires du bile, — dont les plus grandes (6 à 8 millimètres de diamètre), situées vers le centre de l'organe, sont comblées en partie par des lobules adipeux et pourvues de .3 à 4 orifices vasculaires, — se trouvent disposées sur une seule rangée rectiligne étendue d'une extrémité à l'autre de la face gastrique, de telle sorte que les vaisseaux qui pénètrent dans la rate et ceux qui en sortent se trouvent placés dans un même plan. On peut aussi rencontrer des cas dans lesquels le bile de la rate n'occupe seulement que la portion moyenne du grand diamètre de la face gastrique; on voit alors tout à fait séparément, à une certaine distance des fossettes vasculaires du bile proprement dit, et près de l'extrémité supéro-interne, un ou plusieurs orifices isolés destinés à livrer passage à un ou plusieurs vaisseaux spléniques, artères et veines; il existe alors entre le hile proprement dit et les vaisseaux que nous venons de signaler un large intervalle dépourvu d'orifices vasculaires (Bochdalek). D'ailleurs tous les vaisseaux de la rate ne s'arrêtent pas au bile ; on en voit en effet parfois un ou deux ramper isolément au-dessous du péritoine qui revêt la face gastrique et venir s'enfoncer dans le parenchyme splénique en un point quelconque de cette face, parfois même dans une scissure du bord crénelé.

Il n'est pas rare de voir les fossettes vasculaires du hile se disposer sur deux plans : l'un antéro-supérieur, parallèle au bord crénelé; l'autre postéro-inférieur, parallèle au bord interne. Ces deux plans, se réunissant vers cbacjue pùle de l'organe, cuconscrivent sur la face gastrique une véritable aire ovalaire allongée de 10 à 12 millimètres de largeur, qui. dépourvue d'orifices vasculaires et comblée par des pelotons adipeux, se met en rapport avec le péritoine de l'arrière-cavilé des épiploons. Dans ce cas. les plus grandes fossettes vasculaires occupent la partie moyenne du bord antéro-supérieur de cette aire ovalaire, et les plus petites, de la grosseur d'une tète d'épingle, celle de son bord posléro-inféricur, au niveau de l'angle basai interne.

La face rénale n'est pas excavée en forme de gouttière, mais est ordinairement plane et unie; elle varie considérablement d'étendue et répond à la portion delà face antérieure du rein qui avoisine son bord externe.

La face basale est la plus étroite des trois faces viscérales. Elle forme avec la face gastrique un angle dièdre très obtus, ce qui l'a fait niécon naître par un grand nombre d'auteurs qui l'ont considérée comme un simple prolongement inférieur de celle-ci. Elle regarde en bas, en dedans et en avant, et se trouve en rapport avec la queue du pancréas. L'aire de contact avec le pancréas est sujette à de grandes variations et dans beaucoup de cas on peut observer sur la rate une empreinte pancréatique des plus manifestes. Le pancréas croise la face antérieure du rein et supporte la base de la raie à la façon d'une étagère. Mais la queue du pancréas n'offre pas un égal dévoloj>poment chez tous les sujets; aussi l'étendue de ses rapports avec la face basale de la rate est-elle des plus variables. La portion de cette face qui n'est pas en rap- |)ort avec le pancréas repose sur le côlon dans une étendue plus ou moins grande.

Le bord antéro-^upéricur {bord crénelé de Luschka), bord convexe ordinairement mince et tranchant, présente toujours des incisures que les anatomistes ont de tout temps considérées comme un vestige de la lobulation primitive de l'organe. On peut les observer chez le fœtus dès les premiers stades de formation de la rate ; mais à côté de ces incisures, qu'on peut d'ailleurs rencontrer sur tous les autres bords de l'organe (Sappey), il en est parfois de tout à fait accidentelles, telles que celles que nous avons pu observer cette année même aA^ec Constantinesco, sur la rate d'un adulte : cette rate présentait une profonde scissure qui la divisait presque complètement en deux moitiés, et dont le fond était comblé par une forte bride épiploïque venant solidement se fixer sur le péritoine pariétal.

Le bord poster o-inférieur est épais, en forme de bourrelet; d'où son nom de bord obtus; il limite en arrière la face rénale de la rate; quant au bord interne qui limite en dedans la face précédente, parallèle au grand axe de la rate, il est mince et saillant, et s'unit en arrière au bord obtus; en avant, à l'anirle l)asal interne.

Gunningham décrit en outre un bord inférieur bien marqué qui s'étend de l'angle basai postérieur à l'angle basai antérieur et sépare la face basale de la face diaphragmatique.

Un trait caractéristique de la forme de la rate chez l'homme est la saillie [)rononcée de l'angle basai antérieur (angle aigu, spitzer Winkel de Luschka). Cet angle est toujours plus marqué chez le fœtus que chez l'adulte.

Direction. — La rate est-elle verticale, horizontale ou oblique? Les anciens anatomistes, Vésale, Spigel, Riolan, et beaucoup plus près de nous, Iluschke, Cruveilhier, Sappey, assignent à cet organe une direction verticale. C'est en efîet la direction que l'on observe lorsque l'on étudie les rapports de la rate sur un cadavre dont l'abdomen a été ouvert, et la plupart des viscères, enlevés. Mais si l'on a soin, avant d'ouvrir le sujet, de fixer l'organe in situ au moyen de longues fiches qui le traversent de part en part en même temps <iue la paroi costale, et viennent finalement s'enfoncer soit dans une côte, soit dans la colonne vertébrale de manière à acquérir une immobilité aussi l>arfaite que possible, en ouvrant, après cette opéralion préliminaire, la cavité abdominale puis en mettant à décous-ert la rate ainsi fixée dans sa situation.

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on voit celle-ci offrir une direction plus ou moins oblique. C'est lu direction que lui donnent actuellement la majorité des auteurs; c'est aussi celie que lui avaient reconnue certains anatomistes du dernier siècle, notamment Winslow, Sabatier, Boyer. Luschka, Pirogoff, Braune assignent également à la rate celte même direction oblique qu'ils décrivent parallèle aux côtes.

Il résulte toutefois de nos observations que la direction de la rate serait un peu moins oblique que celle des côtes inférieures correspondantes, et nous croyons pouvoir représenter cette direction sur la paroi costale par une lii^ne oblique en bas, endebors et en avant, IVirmant avec la lii?ne scapulaire un angle ouvert en bas de o5° à 60°. Cet angle est un peu plus ouvert que l'angle analogue formé par la direction des côtes avec celte dernière ligne ; ce dernier en effet ne mesure guère plus de 52° à od° en moyenne. Mais il y a là de grandes variations sur lesquelles nous reviendrons plus loin en étudiant les rapports de la rate, variations qui expliquent pourquoi Taxe de la'rale paraît plus ou moins oblique suivant le sujet autopsié. Sur 18 adultes, nous rencontrons en effet 4 fois (1 homme et 3 femmes) la direction de la rate plus oblique que celle des côtes ; 2 fois (1 homme et 1 femme), nous trouvons ces deux directions à peu près pareilles ; 12 fois anfin (7 hommes et 5 femmes), la rate nous a paru moins oblique que les côtes correspondantes, et dans ces 12 derniers cas, nous en relevons S (4 hommes et une femme) où elle élait presque horizontale. Cette dernière direction paraît être surtout l'apanage des sujets bien musclés, à poitrine élargie. Voilà pourquoi on l'uliscrve de préférence chez l'homme.

Parmi les pbolograitliies des modèles de Ilis {ArcJi. f. Anat. iind Entwizk.,

FiG, 477. — Rapports de la rate. — D'après Sappey.

1, 2 et 3. Duodénum. — 4, 5 et 6. Pancréas. — 7. Canal de Wirsung. — 8. Canal de Santorini. — 9, 10 et 11. Foie. — 12. Lobe de Spiegel. — 14. Vesic. biliaire. — 15. Canal hépatique. — 16. Canal cvstique. — 17. Canal cholédoque. — 18. V. porte. — 19. Tronc cœiiaque. — 20. Arlcre hep it. — 2i. Art. coronaire stomachique. — 22. Estomac. — 23. Art. splén. — 24. Rate. — 25, 26. Reins. — 27. V. meseut. sup. — 2S. V. cave.

1878) obtenus par la inétliode de la reconstruction, il en est une qui, au point de vue qui nous occupe, mérite de fixer toute notre attention. C'est celle dans laquelle on voit la rate, assise en quelque sorte sur la face externe de la moitié supérieure du rein gauche, occuper par rapport à ce rein une situation presque transversale. Nos résultats concordent avec ceux de Tillustre anato-

niiste allemand, ot l'on peut dire que si la rate n'est pas horizontale, elle se rapproche plutôt cependant de cette direction que de la verticale.

Telle est d'ailleurs l'opinion des cliniciens et il faut croire que-, sur le vivant, la présence d'une quantité plus considérable de gaz dans l'intestin, jointe à la tonicité musculaire ahsente sur le cadavre, doit intervenir pour rapprocher encore un peu plus de l'horizontale la direction oblique de la rate.

Rapports. — Extrémité interne de la raie. — Placé dans l'angle interne de la loge splénique, près de la colonne vertébrale avec laquelle il entre souvent en contact (Merkel),le point culminant de l'extrémité interne de la rate occupe un niveau un peu plus bas que celui du bord inférieur du corps de la 10*^ vertèbre dorsale. Sa distance moyenne au rachis est de 2 centimètres, mais dans certaines circonstances elle peut s'élever jusqu'à 4 (Luschka, Braune). L'ensemble de cette extrémité répond de haut en bas à la 10" vertèbre thoracique, au disque unissant celle-ci à la 11'^ et enfin à cette dernière. Elle se met en rapport en haut avec la voûte diaphragmatique et, par l'intermédiaire de celleci, avec la cavité pleurale et la base du poumon gauche; en avant elle s'applique sur la face postérieure de l'estomac; en bas sur la capsule surrénale et l'extrémité supérieure du rein gauche.

Chez le fœtus, quelquefois aussi chez l'enfant, et plus rarement chez l'adulte (environ dans un dixième des cas), elle se trouve séparée du muscle par le lobe gauche du foie dont l'extrémité vient en quelque sorte la coiffer en se repliant sur elle. Cette disposition, rare chez l'adulte, s'observe principalement chez la femme.

Extrémité externe ou angle basai antérieur. — Cachée dans la fossette splénique formée par le ligament phréno-colique, elle occupe une situation à j)eu près invariable (Luschka), tout au moins en dehors des cas de distension extrême du cùlon. (Juand on enlève sur un cadavre la paroi abdominale antérieure, en ayant soin de bien laisser en place tous les organes de l'abdomen, elle est la seule portion de la rate qui apparaisse sur le bord gauche de la grosse tubérosité de l'estomac (Lesshaft). Elle n'est complètement cachée par cet organe que dans les cas de forte distension. Elle repose sur le cùlon transverse, répond en dedans à la portion initiale du cùlon descendant, et se trouve appliquée en dehors, contre la paroi costale dont la séparent le diaphragme et la plèvre.

Bord 8upéro-externe ou crénelé. — Ce bord, convexe et un peu moins oblique dans son ensemble que les cotes auxquelles il répond, se continue en arrière sans ligne de démarcation avec l'extrémité interne. Logé dans l'angle dièdre formé par la rencontre du diaphragme avec la face postérieure de l'estomac, il répond dans toute sa longueur à la cavité pleurale dont le sépare le muscle précédent, et, dans les deux tiers internes de son étendue, à la partie inférieure du poumon gauche qui le sépare de la paroi costale et dont l'épaisseur va en diminuant à mesure que l'on s'éloigne du rachis; cette éj)aisseur atteint son maximum (2 cm. 7 à 3 cm. G environ) à 5 centimètres du corps des vertèbres, pour tomber à 0, une douzaine de centimètres plus en dehors. A partir de ce dernier point qui répond au bord inférieur de la 8'" côte, vers la ligne axillaire moyenne, le bord crénelé de la rate répond directement à la paroi

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costale dont il n'est séparé que par l'épaisseur du diaphragme et des deux feuillets pleuraux.

Bord infêro-interne^ bord obtus. — Ce bord, situé dans le plan de la face rénale et légèrement convexe en arrière et en dehors, occupe la gouttière formée par l'extrémité supérieure et le bord externe du rein avec la paroi costale. Jusqu'à sa limite inférieure qui répond à l'angle basai postérieur, ce bord s'applique sur la limite la plus reculée de la face à peu près plane que présentent

FiG. 478. — Coupe sur un sujet congelé passant par le disque intermédiaire à la 12" dorsale et à la 1'" lombaire (Constantinesco).

es, capsule surrénale. — AC, arrière-cavité épiploïque. — fp, feuillet postérieur de cette cavité. — ba, bord crénelé de la rate. — bp, bord obtus. — bi, bord interne. — fG, l'ace gastrique. — fg, portion de celte face comprise entre le hile et le bord interne. — fR, face rénale. — eGS, épiploon gastro-splénique Ha paroi postérieure de l'estomac a été un pen écartée en avant pour laisser voir ce ligament). — aS, artère splénique. — P, pancréas. — cp, cavité pleurale.

le bord externe et la face antérieure du rein pour recevoir la rate. Il offre avec la ll*^ cote un rapport invariable, dont la constance est due à la présence même du rein.

Le bord inférieur, étendu de l'angle basai postérieur à l'angle basai antérieur, et le bord mousse séparant la face basale de la face rénale sont en rapport avec le côlon et le ligament phréno-colique ; quant au bord mousse à peine marqué séparant la face basale de la face gastrique, il se trouve en rapport avec l'arrière-cavité des épiploons, souvent aussi avec l'angle du côlon et, sur un plan plus postérieur, avec la queue du pancréas qui arrive parfois jusqu'au hile.

Bord interne, bord intermédiaire de Luschka ; situé entre la face gastrique et la face rénale de la rate, ce bord saillant et rectiligne occupe l'angle dièdre ouvert en haut et en dehors que forme la face postérieure de l'estomac en s'appliquant sur le rein. Il est donc en rapport avec la partie externe de la face antérieure de ce dernier organe ; vers son extrémité inféro externe, c'est-à-dire près de sa terminaison à l'angle basai interne, il se met en rapport avec le ligament pancréatico-splénique et avec la queue du pancréas.

Face diuphraginatiqiie . — Limitée par le bord crénelé, le bord obtus et le bord inférieur allant de l'angle basai postérieur à l'angle basai antérieur, cette lace, libre dans toute son étendue, est en rapport avec le diapbragm? et ne donne insertion à aucun ligament (Constanlinesco). Par l'intermédia.ic du diaphragme, elle est en rapport avec la plèvre et le poumon qui la séparent dos li*^, 10*^ et 9'^ côtes et des 10', O'^ et 8*^ espaces intercostaux jusqu'au I)ord inférieur de la 8*^ côte inclusivement; celui-ci répond en effet, dans l'étendue de 2 ou 3 centimètres, k la partie externe du bord crénelé de la rate, au niveau de la ligne axillaire moyenne.

Ce dernier rapport avec la S- cùte, que nous avions déjà signak-, se trouve représenté sur l!3S coupes de sujets congelés dans quelques atlas d'anatomie. notamment dans celui de IJraune ; Constanlinesco y insiste également dans sa thèse. Ainsi l'étendue de l'aire spléiiiijue, projetée sur la paroi thoraciqne, remonterait un peu plus haut (jue ne l'avaient dc-crit jusqu'ici la plupart des auteurs classiques, notamment Cloquet, puis Luschka, (|ui placen* la rate parallèlement aux 11", 10= et 'J' eûtes, mais sans lui faire dépasser celle-ci. Nous insisterons peu sur les rapports de la rate avec le cul-de-sac inférieur de la plèvre, parce (|ue les limites de ce cul-de-sac descendent bien au-dessous de celles de la région splénique. Par consé(|uent la rate est un oreane entièrement antépleural, et il serait impossible d'atteindre, par la paroi costale, n'importe quel point de la rate, sans avoir à traverser la plèvre.

Nous décrirons plus en détail le trajet du boni inférieur du poumon gauche, au niveau de la région splénique. Ce trajet varie selon que l'on n'a pas ou que l'on a au contraire iustifllé les poumons de manière ix leur donner le volume qu'ils doivent avoir à la lin (l'une forte inspiration. Dans le premier cas, suivant Merkel, le bord inférieur du poumon lèpond, près de la colonne vertébrale, à l'extrémité racbidienne de la 11° cote; puis, décrivant une courbe à convexité inférieure et externe, il se dirige en dehors et en haut, croisant la i)' côte sur la ligne scapulaire, la T'^ sur la ligne axillaire moyenne et la 6' au point où celle dernière s'unit avec son cartilage. Dans le second cas au contraire, nous avons trouvé que le bord inférieur du poumon occupe : près des vertèbres, la partie du 10 espace adjacente à la 11' cote; sur la ligne scapulaire, il reste encore dans le 10° espace, mais se rapproche du bord inférieur de la 10° côle; au niveau de la ligne axillaire postérieure nous le trouvons dans le 9-' espace; sur la ligne axillaire moyenne il croise l'axe de la 0°cùte: sur la ligne axillaire antérieure, il atteint le bord supérieur de la 8°. Gerlach elait arrivé à des conclusions à peu près identiques.

Il résulte de ces divers rapports topographiques (jue : sur le cadavre le poumon recouvre à peine le quart supéro-interne de la face diaphragmatique de la rate, et sur le vivant, a la fin d'une forte inspiration, la moitié supérieure de celte même face; dans le premier cas, le bord inférieur du poumon couperait cette face suivant une ligne oijlique en haut et i-a dehors, et dans le secijnd cas, suivant une ligne pres(|ue horizontale. D'après Merkel. les rapports de la face diaphragniali(|ue avec la base du poumon gauche sont constantpour la partie de la rate située en dedans de la ligne scapulaire; ces rapports au contraire varient en étendue, avec les mouvements respiratoires, pour la portion du même organe située en dehors et en avant de cette ligne.

Face rénale. — Cette face, qui présente souvent à sa partie supérieure et interne une concavité correspondant au pôle supérieur du rein, repose sur la capsule surrénale gauche, l'extrémité supérieure et la partie supérieure et externe de la face antérieure du rein gauche, ne se trouvant séi)arée de ces organes (pie par son péritoine viscéral et le feuillet pariétal qui les recouvre.

L'étendue occupée sur la face antérieure du niniiar le champ splénique, souvent indi([ué paiune surface plane (Dis), correspond environ au tiers externe de la moitié supérieure de la face antérieure de cet organe; mais cette étendue est sujette à de nombreuses variations qui dépendent non seulement de la largeur de la face rénale de la rate, mais encore du niveau occupé par le rein dans la cavité abdominale. Dans (juebiues cas, la surface de contact entre les deux organes ne descend pas i)lus bas (jue le tiers de la longueur du rein ; mais dans deux cas, Cunnin'jham l"a vue descendre jusc^i'à l'union du tiers intérieur ave<' les deux tiers supérieurs de la longueur de ce dernier organe. Le pancréas, croisant l'arête mousse transversale qui occupe le milieu de la face antérieure du rein et en sépare les deux

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versants, forme la base d'une aire triangulaire étroite, dont les deux autres côtés sont fournis par la rate en dehors et la capsule surrénale en dedans; celte aire, qui occupe à peu près toute la hauteur du versant supérieur, et au niveau de laquelle l'estomac entre directement eu rapport avec le rein, donne par les variations de son étendue l'explication des déplacements physiologiques que nous allons avoir dans un instant à décrire à la rate.

Face basale. — Cette face, avons-nous dit, repose sur la queue du pancréas en arrière et en dedans, et sur le côlon transverse en avant et en dehors. Nous connaissons déjà les empreintes déterminées par ces organes sur la rate.

La face basale se met non seulement en rapport avec l'angle gauche du côlon mais encore, par son extrémité inférieure, avec la portion initiale du côlon descendant. L'angle gauche du

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Fio. 47!). — Coupe sur un sujet congelé, passant par la 11- vertèbre dorsale.

côlon ne coïncide pas avec le point du côlon qui donne insertion au ligament phréno-colique. ligament dont l'insertion sur l'intestin marque l'origine du côlon descendant. Presque toujours en eiïet, il y a entre le coude terminal de l'anse dont la situation est très variable, et l'origine du côlon descendant dont la situation est des plus tlxes, grâce à l'insertion sur cette origine du ligament phréno-colique, .3 ou 4 centimètres de côlon transverse quelquefois un peu flexueux, mais le plus souvent fortement rétréci et descendant s'aboucher directement dans la dernière portion du gros intestin (Froment, Th. Lille, 1890). Par son coude gauche, le côlon dépasse même souvent la face basale de la rate et vient se mettre en rapport avec la partie la plus externe et la plus inférieure de sa face gastrique.

Face gastrique. — Ainsi que son nom l'indique, cette face est en rapport avec la face postérieure et la grosse tubérosité de l'estomac. Dans la plus grande étendue de la portion située au-dessus du bile, ce rapport s'établit par

l'intermédiaire du ligament gastro-splénique et de l'arrière-cavité des é|)iploons; dans le reste de son étendue, c'est-à-dire dans la zone voisine du bord crénelé, le rapport do la rate avec l'estomac est direct, ces deux organes n'étant là séparés que par la grande cavité péritonéale. Enfin l'estomac se met encore en rapport avec la portion de la face gastrique de la rate, comprise entre le hile et le bord interne (margo intermedius); ce dernier rapport s'établit par l'intermédiaire du ligament pancréatico-splénique et du feuillet postérieur de l'arrière-cavité des épiploons. Souvent aussi la face gastrique se met en rapport par sa portion inférieure et externe avec le coude gaucbe du côlon qui, après avoir formé son anse, descend en longeant la partie la plus déclive de son bord crénelé.

Les rapports de la face gastrique avec le cùlon s'observent principalement dans les cas de distension extrême de ce dernier organe et de vncuilé presque absolue de l'estomac. En

Caps, surrcn.

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