ORIENTATION DE LA BOURSE MESOGASTRIOUE
lliiscliko en donne une excellente description, sous le nom de lifjmncnl Qasti-o-pancréati(/tie, parce que, le sep'mont juxta-pariéttil de la (Joronaire lonye le bord supérieur du pancréas ol (|ue la faux semble naître de cet nrijane. Il en lait aussi un aeplum bursaruni
Œsophmj' l'elil épipl'ioi
A. Coronaire .stomachique
Tronc Ccsliaqur
A. Ilrpaliqu''
lir. lu-pat. ttléii.) Ilr. g.-duod. illt'p.)
/.i(jne d'attaclif méi^oduodénuia (br.
paner. -dwid. Ilép.)
lirttnd rul^de-sac
cglô)itar Liipu- d' altaVhe mrso-
(juslre à gr. vtd-de-
snc . 1. ^plénique
Ligne d'attache m/'-sogastre à gr. courbure (br.gaai.-rpipl.
llrp. cl Splrn.)
.Mrsoduodrnum lir. cor. Br. ga'^t.-i'pipL
Méno-œsophniji
Faux dr l'A. Cvrnn. s/</)i/.
A.Corniii'irr .'iloiiiachiipir
Fnii.r de l'A. Ilriinliiiu
lir. paner. -iliind. ifirp.) ^^
Br. (jitKlrn-rjiIpl. UI'-p.)^
.Mr.-ioduodi'nu.tii
.Mésogastre
Poche rélro-slomaral'-
A. Splihnque
Poche épiploïqi
FiG. rj8'.). — Orientation de Torifice delà bourse mésogaslrique en position oblique, après rotation de l'estomac autour d'un axe antéro-postérienr.
Le cardia se porte à ganchr di' la lifrne niciiianc; il <>ntraine vers la frauclie la faux do la Coionairo et tend à la rouclicr obliquement contre la paroi.
Le pylore se porte h droite de la ligne médiane, en sens inverse du cardia. Il entraîne vers la droite la faux de l'Hépatique et tend à la coucher obliquement contre la paroi. Comparez à fig. 584 dans laiiuelie on voit la l'ourse mésiigaslrique formée, mais non urientée dans la direction normale.
FiG. 590. — Coupe fronlale. passant pur l'ori/iee de la bmtvsr nicsoydslriijiic. entre la paroi et Feslomac, après orientation de Forillcede la bourse en position oblique.
Tranche postérieure, correspondant à la paroi postérieure de la bourse mésogaslriiiue. — Comparez à fiîT. 58i. On voit les mêmes éléments, mais dans une situation différente. — Pour ne pas compliquer le.s li;.'nres, le pancréas n'a pas été représenté, les mésos ont été sup|)0sés mimes.
• Ditenlalinm, parce (|ne la faux s'interpose entre la bourse uii'so;;aslriipii'. qu'il appelle bourse du f;rand épiploon(/Ht/'.N'rt ommll inajnri.i), et ce qu'il nomme bourse du petit épipJoon (/^(tr.svt umenli ininDrix). 11 a vu (pie la faux se proloniieait en arrière ilu petit epiploon, le long de la petite courbure juscju'au voisinai^e du pylore. Jonnesco décrit la faux de la Coronaire comme un lir/amcal profond île l'estomac. Jadis,
r/'. rnr.DET:
952 LE PEIUTOIXE.
il on liiisait un Hijamenl profond postérieur du pylore ou pyloro-pancréalique. Celte dénomination s'explique par rextrème développement que prend parfois la faux de la Coronaire, mais elle nous semble impropre. Quand la faux de la Coronaire s'accroit ainsi, au point d'obturer presque entièrement l'oritlce de la bourse mésogastrique, son bord libre ne contient plus la Coronaire stomachique. L'artère en reste plus ou moins distante. C'est le cas ordinaire chez l'adulte, comme Durand le fait remarquer.
La BXA conserve à la faux de la Coronaire le nom Aq pUca gaslropjancreat ira .
Consulter : Hcschke (E.). Traité de splanchnologie, trad. Jourdan. Paris, 184ij (t. 3 de VEnc[iclop. anal.), v. p. 188, 193, 194. — Jonnesco. Technique opératoire des gastrectomies pour cancer. Gaz. des hôp., 1891, p. 353-561. — Durand. Disposition du péritoine sur l'estomac et particulièrement au niveau du cardia. Gaz. heb. de méd. et de cliir., 1894, t. 31, p. 233-238.
;■ 3. — FIXATION A LA PAROI DES SEGMENTS JUXTA-PARIETAUX DE L HÉPATIQUE ET DE LA CORONAIRE. EN POSITION OBLIQUE
x) Hépatique. — Le segment de niéso sagittal, que la rotation de l'estomac autour de l'axe antéro-postérieur a couché à droite de la ligne médiane, contre la paroi, et qui contient l'arc libre de l'Hépatique, se fixe. Sa face péritonéale postérieure (anciennement droite), continue avec celle du mésoduodénum, se fusionne avec le péritoine pariétal, au-devant de la veine cave. Le tronc et la portion descendante de l'artère Hépatique cheminent désormais au contact de la paroi. Dans la moitié inférieure du grand cercle des coronaires, le mésogastre postérieur se réfléchissant au niveau de l'arc de l'Hépatique pour former le sac mésogastrique, la ligne de réflexion se trouve ainsi fixée à la paroi.
La portion correspondante du mésogastre, resté flottant, perd donc sa racine sagittale primitive et acquiert une racine secondaire, oblique de haut en bas à droite de la ligne médiane, suivant la ligne de fixation de l'Hépatique. Au-dessous de cette racine commence le mésoduodénum, dont la séreuse antérieure se réfléchit dans la séreuse postérieure du mésogastre, au niveau de sa racine secondaire.
y Coronaire. — Du cùté de la (Coronaire, les choses sont un peu plus complexes, car il existe, à gauche de la partie haute de la faux de la Coronaire (fig. 590), un cul-de-sac qui s'étend en arrière de l'estomac. La partie ascendante de la faux se fixe à la paroi à gauche de la ligne médiane. Mais, le segment qui va de la paroi à la petite courbure de l'estomac, séparé du péritoine pariétal par le cul-de-sac rétro-stomacal développé à sa gauche, reste indépendant ; s'il se fixe, ce n'est que dans sa partie initiale et grâce à la coalescence de la face postérieure de la lame mésogastrique avec le péritoine pariétal, puis de la face gauche de la faux de la Coronaire avec la face antérieure de la lame mésogastrique. Abstraction faite de cette petite complication, la Coronaire se soude à la paroi comme l'Hépatique. En conséquence, la portion du mésogastre postérieur qui se l'éfléchit sur le segment ascendant de la Coronaire, pour entrer dans la formation de la bourse, cesse de prendre racine sur la ligne médiane. Elle acquiert une insertion secondaire sur la paroi, à yauche de la fifjne médiane, suivant la ligne, obliquement ascendante vers la gauche, de la première partie de la Coronaire.
En résumé, à cette phase, il ne subsiste de mésogastre flottant que la partie qui constitue la poche mésogastrique. Il s'implante sur la paroi postérieure de
