OREILLETTE DROITE

Pour étudier la configuration intérieure de l'oreillette droite, il faut réséquer la paroi externe de cette cavité. Pour cela, il faut tracer une incision verticale, allant de l'embouchure de la veine cave supérieure à celle de la veine cave inférieure, et deux incisions horizontales, réunissant les deux extrémités de la première au sillon auriculo-ventriculaire. On détermine ainsi un petit lambeau à base antérieure que l'on peut rejeter en avant. C'est une préparation de ce genre quia été représentée fig. 351.

Comme je l'ai dit, on peut décrire à l'oreillette droite six parois : l"* Une paroi externe ou droite; cette paroi, détachée en lambeau sur notre figure, est des plus irrégulières. Elle présente des colonnes charnues à direction a ntéro-postérieure .

2» Une paroi interne ou gauche; formée par le septum interauriculaire, elle présente plusieurs points intéressants à étudier. On remarque d'abord à sa partie moyenne une dépression plus ou moins marquée, la fosse ovale. A ce niveau, la paroi de l'oreillette est d'une minceur extrême et demi-transparente. Allongée dans le sens vertical, la fosse ovale est limitée par un relief arrondi, Vanneau de Vieussens. Très marqué en haut et en avant, ce relief s'atténue en bas et en arrière, si bien qu'à ce niveau, les limites de la fosse ovale manquent de netteté. L'anneau de Vieussens ressemble donc moins à un anneau qu'à un croissant dont la concavité regarde en bas et en arrière, Ce croissant limite, dans sa partie moyenne, un sillon ; un stylet introduit dans ce sillon pénètre à une profondeur de 3 à 4 mm. : dans quelque cas même, il arrive dans l'oreillette gauche. Mais, ces cas de communication entre les deux oreillettes ne sont

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pas aussi fréquents qu'on a bien voulu le dire, et l'introduction du stylet dans l'oreillette gauche est souvent la conséquence d'une exploration trop brutale, qui déchire la mince paroi séparant les deux cavités. On trouve encore sur la paroi interne, entre la fosse ovale et l'orifice de la veine cave supérieure, les orifices par lesquelles les veines auriculaires viennent déboucher dans l'oreillette.

3" Une paroi sujjérieure . Cette paroi supérieure présente en arrière, au

niveau de sa jonction avec la paroi postérieure, l'orifice de la veine cave supé- I s- MMi .^\ rieure. Cet orifice, régu-

i\ ;\j;\ lièrement circulaire, me-

I'. COI', sup

Ann. Vieus.- Foss. ovale -

- Aurîcule

r. cav. inf.

y/.. J^en-^-i-

FiG. 351. — Uieilletle droite sur un cœur en place; la paroi droite a été incisée

et réclinée.

sure de 18 à 22 mm. de diamètre (Cruveilhier) ; il est dépourvu de valvule. En avant de l'orifice de la veine cave supérieure, la paroi supérieure se continue avec la paroi correspondante de l'auricule.

i" Une paroi inférieure. Elle présente des colonnes charnues qui se continuent avec celles que nous avons signalées sur la paroi externe de l'oreillette, mais en diffèrent par leur volume. Beaucoup plus grêles, elles dessinent sur la paroi inférieure un réticulum très fin. Sur cette paroi inférieure, on aperçoit l'orifice de la grande veine coronaire : situé en avant de l'orifice de la veine cave inférieure, tout près de la cloison interauriculaire, il est régulièrement arrondi et présente un diamètre de 12 mm. environ. Il est parfois situé au fond d'une petite fossette. Cet orifice est muni d'une valvule : la valvule de Thebesius qui affecte la forme de croissant. Le bord libre de cette valvule est concave et regarde en haut; son bord adhérent s'insère sur la demi-circonférence externe

\POIRIER

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de l'orilice veineux et semble prolonger dans l'orellleltc la paroi de la grande veine coronaire. De ses deux faces, l'une est tournée en dehors, l'autre en dedans vers la cloison interauriculaire. La valvule de Thebesius est extrêmement mince; sur certains sujets, je l'ai vue constituée non par une lamelle continue, mais par un fin réticulum, circonscrivant de minuscules orifices el comparable à une véritable toile d'araignée.

A la jonction de la paroi inférieure avec la paroi postérieure, se trouve l'orifice de la veine cave inférieure. Cet orifice est circulaire comme celui de la veine cave supérieure, mais plus considérable; son diamètre est de 27 h 36 mm. (Cruveilhier). Il n'est pas orienté dans un plan absolument horizontal, mais légèrement oblique en bas et en avant. II en résulte que la veine cave inférieure est obligée de décrire une légère crosse pour déboucher dans l'oreillette. Cet orificeest pourvu d'une valvule, la valvule d'Eustachi. Cette valvule a, comme la valvule de Thebesius, la forme d'un croissant : son bord libre, concave, regarde en haut; son bord convexe adhère à la paroi inférieure de la cavité et seml)le prolonger dans l'oreillette la paroi interne de la veine. Ses deux faces regardent l'une en avant et en dehors, l'autre en arrière et en dedans. La première répond à la paroi externe de l'oreillette, avec laquelle elle limite un petit cul-de-sac ; l'autre est séparée de la paroi interne par la lumière du vaisseau. Les deux extrémités du croissant valvulaire se perdent, la postérieure sur la paroi postérieure de l'oreillette, l'antérieure sur la paroi interne, immédiatement en avant de la fosse ovale. La valvule d'Eustachi est quelquefois percée de trous dans ses deux tiers supérieurs, où elle n'est formée que par un simple repli de l'endocarde. Elle est plus épaisse au niveau de son tiers inférieur, où le repli endocardique contient dans son épaisseur une émanation de la couche musculaire de l'oreillette.

La valvule d'Eustachi est le reliquat d'un appareil valvulaire mieux développé, séparaul le sinus veineux de l'embryon de l'oreillette primitive. Plus tard lorsque le sinus est devenu partie intégrante de l'oreillette droite, la valvule d'Eustachi persistante atteste la dualité d'origine de l'oreillette définitive. Dire que la valvule d'Eustachi est un prolongement auriculaire de la veine cave, c'est là une expression commode peut-être pour indiquer (|ue la valvule semble continuer la paroi du vaisseau, mais qui ne saurait donner le pourquoi de l'existence de ce repli membraneux.

5" Une paroi postérieure. La paroi postérieure se continue sans ligue de démarcation aucune avec la paroi externe ; absolument lisse, elle ne présente rien de spécial à signaler. A la jonction de la paroi interne et de la paroi postérieure, presque à égale distance de l'embouchure des deux veines caves, plus rapproché cependant de la veine cave supérieure, on remarque parfois un tubercvde, le tubercule de Lower (IlicHARn Lower, Tracta lic^ de corde, Amstelodami, 1669, p. 51).

Ce tubercule, de forme et de saillie très variables, alTecte, lorsqu'il est bien marqué, la forme d'une crête mousse transversale. D'après Henle il serait dû à une accumulation limitée de graisse, qui cliverait, à ce niveau, en deux couches la paroi musculaire de l'oreillette, et soulèverait vers la cavité de cette dernière la couche la plus interne. D'après Lower, cette saillie résulterait d'un enfoncement de la paroi postérieure par la convergence des deux veines caves. Lov^^er l'a défini : titberculum utramque venam distinguens et lui a assigné comme rùle de dévier vers le centre de l'oreillette les colonnes sanguines qui débouchent des veines caves. — Après avoir recherché sur un grand nombre de

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cœurs le tubercule de Lower, nous devons avouer qu'il nous a été bien souvent impossible de le rencontrer.

0" Une paroi antérieure. La paroi antérieure nous présente l'orifice auriculoventriculaire. Vu par l'oreillette et prolongé par la valvule tricuspide, cet orifice affecte la forme d'un entonnoir à ouverture postérieure.

Auricule droite. — A la jonction de la paroi antérieure et de la paroi supérieure de l'oreillette se trouve l'orifice qui conduit dans la cavité de l'auri- <ule droite. Cette cavité (voy. fig. 351) affecte la forme d'un entonnoir, dont le <ommet est dirigé à gauche et dont la base, regardant à droite, s'ouvre largement dans l'oreillette. Les parois de l'auricule sont remarquables parle nombre considérable des colonnes charnues qu'elles présentent.