V. certébr

Cervic. asc.

Jtiff. inl.

Fig. f)31. — Veine vertébialo.

l'atlas, en avant du ligament occipito-atloïdien postérieur et se dirige d'abord liorizontalement en dehors jusqu'au trou transversaire de l'atlas. A ce niveau elle se coude à angle droit et descend verticalement dans le canal des apophyses

nsverses, à côté de l'artère ; elle sort avec elle au-dessous du trou de la 6^

èbre cervicale et reçoit le plexus veineux du 1*^ trou transversaire. Devenue

jibre, elle s'incline en avant, chemine derrière l'a. thyroïd. inférieure et la v.

lusulaire interne, sur la partie antérieure et externe de l'a. vertébrale, et pas-

■ ^latomie a 69

saiil laiilôlen avant lanlol en arrière tle l'a. sous-clavière, se jelle dans lo Ire veineux brachio-cépha!i(]ue. Cette onil)oucIuire a lieu près de l'angle veinei en arrière de la jngnl. interne, et souvent par un tronc commun avec la jug j)Ostérienre ; elle est constamment munie d'une valvule simple ou double.

La V. vertébrale est béante sur tout sou trajet. Dans le canal en partie osseï en partie fibreux qu'elle parcourt, elle est lâchement accolée à l'artère molj et isolable, mais elle est fixée au périoste et aux aponévroses voisines par ( travées fibreuses rayonnantes qui assurent sa béance. Dans sa partie libre, e adbère, comme toutes les A'eines de la base du cou, aux aponévroses cervical On l'a vue, au moins chez les animaux, permettre l'entrée de l'air dan? cœur, à l'occasion de plaies de rocci|)ital, et Fr. Franck a démontré le f expérimen talemen I .

I^a V. vertébrale est volumineuse dès sa naissance, à cause de ses nombreu: racines. p]llea pour origine j'i^'i^iclpale l'extrémité supérieure des plexus inl rachidiens, soit des plexus situés entre l'occijjital et l'atlas, soit du plexus trou occipital, lequel à son tour a reçii une partie du sang du sinus occipi transverse et des sinus occipitaux postérieurs. I,es origines accessoires soi les veines du |)lexus sous-occipital, qui sont surtout des v. musculaires p fondes ; — les v. condyliennes postérieures, veines de volume 1res varia qui se jettent plus souvent dans la jugul. postérieure ; — ordinairement i branche du plexus condylien antérieur ; — enfin les fortes anastomoses qu'( contracte avec la jugul. interne, la jugul. postérieure, la cervicale profondf roccipitale.

Branches collatérales. — Ses branches collalèrales sont: l" des rameai antérieurs (|ui proviennent des muscles prévertébraux et du plexus veimj prévertélual ; — 2" des rameaux postérieurs nombreux, représentés par ti émissaires des plexus profonds de la nuque ; plexus intermusculaire du traîi versaire épineux et plexus osseux sous le transversaire, ainsi que par les anli lomoses de la jugul. postérieure et de la cervicale profonde ; — 3° desramed spinaux, ou veines des trous de conjugaison, apportant le sang des pie H intra-rachidiens. Toutes ces premières collatérales s'échelonnent régulièrenp et s'ouvrent dans le tronccollecteurau niveau de chaque trou intertransverseje

Au-dessous de la G^ vertèbre cervicale, et dans sa partie libre, la v. vo ' brale reçoit: 4° le plexus veineux du septième trou de coiijugaison ; — i rés3au du plexus brachial, réseau délicat situé entre les racines et les brainJBJ nerveuses, et les petites veines qui accompagnent l'artère sous-clavière {Kao' '

6" La »;. cervicale ascendante. — Satellite de l'artère de même nom qu une branche de la thyroïdienne inférieure, et située comme elle dans la ré;|)n prévertébrale, entre le grand droit antérieur et le scalène antérieur, plus" en avant de ce dernier muscle, la v. cervicale ascendante reçoit des bran du plexus veineux antérieur du cou et des muscles prévertébraux. Elle s'a i tomose avec les vertébrales au niveau des trous de conjugaison.

7o La V. cervicale profonde. — Elle commence à la base du crâne, (i.n région sous-mastoïdienne, et tire ses origines du plexus sous-occipilal. quefois d'anastomoses avec les émissaires mastoïdiennes et plus bas. f l'atlas et l'axis, d'anastomoses perforantes avec les v. intra-rachidiennes. 1 elle descend verticalement en arrière des apophyses transverses cervicall»*'^

t VEINES HAClIlDIENiNES 1065

uscles scalèiies qui la coiivroiil, en dcliors de la jugulaire postérieure, située comme elle entre les muscles trausversaire épineux et grand complexus, mais près de leur h n'a externe. A la ])artie inférieure, elle passe entre l'apophyse transverse de la 7*" cervicale et la l'''^cùte et se jette dans la v. vertébrale. Le tronc commun est la vertébrale commune de quelques auteurs ; il parait souvent continuer la cervicale profonde plus grosse que la vertébrale.

La V. cervicale profonde est satellite de l'a. cervicale profonde, branche de la sous-clavière; mais elle en diffère en deux points : elle s'élève beauconp plus haul, jusqu'à la base du crâne, et assez souvent elle se place sous le transversaire épineux qui la sépare de l'artère. Mlle reçoit des v. musculaires profondes et des branches du [)lexus exlra-racbidien [)0slérieur. Elle communicine avçc la vertébrale au niveau des trous de conjugaison.

On remarquera ((ue la v. vertébrale est llanquée de deux collatérales satellites, l'une antérieure dans la région préverlébrale, la cervicale ascendante, l'autre postérieure, dans la région de la nuque, la cervicale profonde, el qu'elle I cornmuni(|ue avec ces deux vaisseaux à tous les trous de conjugaison. C'est i lonc une triple voie ouverte au sang, le long des apophvses Iraiisverses.

\KIM'. AZVG(»S

La c. azijijos ou grande azyjus occupe la région préverlébrale de la cavité ilhoracique et se jette dans la v. cave sujiérieure. Klle correspond à la portion 'thoracique de l'aorte. Elle est impaire chez l'homme (azygos en grec signifie limpair), mais paire chez beaucoup de mammifères. Son calibre, qui va croissant iJe bas en haut, atteint 8 à 10 mm, à sa terminaison. Sa longueur est de 20 à |25 cm.

j Elle commence en avant des piliers du dia|)hragme, au niveau de la l'*" (lombaire ou de la 12'' dorsale ; elle a pour origine Textrémité supérieure de la |v. lombaire ascendante du coté droit. Elle s'engage immédiatement dans le pilier droit du diaphragme, passant avec le grand sympathique droit par un orifice spécial qui sépare le faisceau interne du faisceau externe de ce pilier. Plus rarement elle s'engage par l'orifice aortiqne. Dans la cavité thoracique, elle monte dans le médiastin postérieur, appliquée sur la partie latérale des Hps vertébraux, à droite de l'aorte et du canal thoracique, en avant des arjtères intercostales qu'elle coupe à angle droit, en arrière de la racine du poumon Iroit (voyez la fig. .'î3o de ce volume). Parvenue à la hauteur de la 4*^ ou de la 'l'tèbre dorsale, elle se recourbe en crochet, crosse de l'azygos, au-dessus i' la bronche droite et de la branche droite de l'artère pulmonaire, de même il' l'aorte thoracique qu'elle représente contourne la bronche gauche ; puis se tant en «ivant et un peu en bas, elle vient s'ouvrir dans la face postérieure i V. cave inférieure, près de son entrée dans le péricarde. La concavité de rosse regarde en dedarjs; la convexité est tournée vers la plèvre. Au niveau de ses origines, la v. azygos communique presque toujours avec - cave inférieure par de petits rameaux, exceptionnellement jiar une vériie racine interne, souvent aussi avec les capsulaires et diaphragmatiques. 'is sur 10 {Lejars), elle reçoit une anastomose de la v. rénale droite, i "azygos possède une double couche musculaire: sa paroi est assez mince.

JUQ. pont.

Juf/. int

A zygos (crosse) V. cavp sup

P.azyg. svp.

P. nzyg. inf.

■ [fiéiiii-azyg.)

221 fj. (Kœll.) Ses collatérales sont valvulées, mais sur le tronc même il n ordinairement, qu'une seule paire valvulaire qui siège au milieu de la crosse 2 cm. environ en amont de l'ouverture dans la v. cave supérieure, et au-des: du débouché de la !''<' v. intercostale. Sa concavité regarde la v. cave. IIoi dit que cette valvule est constante; mais je l'ai vue manquer plusieurs fois

j'ai constaté qu'elle était t( jours insuffisante (voyez i\ Notes).

La grande azygos est nu nal collatéral typique, j comme une grande anastom entre les deux veines caves supplée tout à la fois la v. c supérieure dont la portion tra-péricardique ne peut r voir aucune branche, et 1.

cave inférieure pour sa porll intra-hépatique. Le sens de!

valvules, son accroissen progressif de bas en haut, m trent que le cours du sang ascendant, et que Tazygos surtout une voie de décb ou fune auxiliaire de la v inférieure.

Branches collatérales;

Les branches collatérales l'azygos correspondent aux téres de l'aorte thoracique.

reçoit: en avant la v. 1 chique droite, des veines phagiennes, médiastinese ricardiques postérieures droite, les 8 dernières v. i costales droites et l'interco supérieure droite; à gauc petite azygos inférieure et jp' tite azygos supérieure. Dir ' ment ou indirectement t les v. intercostales de ch cùlé, à l'exception des un deux premières intercostales gauches, aboutissent donc à l'azygos. Quelqi même la première ou les deux premières v. lombaires viennent aussi s'y oi ' V. bronchiques. — H y a ordinairement 2 veines bronchiques de cY ' côté. Elles ne sont pas à proprement parler satellites des artères broiii h ni pour le volume ni pour la direction ; ces artères ont leurs veinules [u

Sacr. moy.

■Sacr. lat.

Fig. 532. — Veine azygos (d'après Sappey).

Cette figure montre la série des troncs veineux prévertcbraux. — LMnterc. sup. dr. est irrégulière

(jui se jeltent dans les v. bronchiques. Celles-ci naissent dans la paroi des bronches de gros et de moyen calibre ; les veines des petites bronches appartiennent au territoires des v. pulmonaires. Elles sortent à la partie postérieure du hile pulmonaire, reçoivent les veines des ganglions lymphatiques et au niveau de la 4*^ vertèbre dorsale vont se jeter, la v. bronchique droite dans la crosse de l'azygos, la v. bronchique gauche dans la petite azygos supérieure. Parfois elles s'ouvrent dans une branche des azygos, et anormalement dans les v. pulmonaires ou à gauche dans la v. innominée.

Elles s'anastomosent avec les v. pulmonaires, non seulement à leur origine sur les petites bronches, mais sur tout leur trajet et môme en dehors du hile. D'après la direction de ces anastomoses, il est probable qu'une partie du sang bronchique se déverse dans le système pulmonaire.

V. intercostales. — Satellites des artères, ces veines au nombre de 12 (|ue l'on compte de haut en bas présentent un calibre régulièrement croissant de la première à la dernière. Leur tronc unique est dédoublé par place. Elles ont pour origine deux branches qui se fusionnent à angle droit, une branche dorsale, la plus grosse, antéro-postérieure, qui par ses rameaux spinal et musculo-cutané ramène le sang des plexus extra et intra-rachidiens ; une branche costale, horizontale. Celle-ci, dans la partie moyenne de son trajet, occupe la gouttière creusée sur la face interne de la côte, entre les deux faisceaux de l'intercostal interne (Sonligoux), et vers sa partie terminale l'espace intercostal ainsi que la face antérieure du corps vertébral qui la reçoit dans un sillon.

Elle est partout située au-dessus de Tartère, et éloignée du nerf qui est plus inférieur. Les origines sont des veines pariétales thoraciques, c'est-à-dire des V. cutanées, musculaires, pleurales, et des v. diploïques des corps vertébraux.

On trouve ordinairement le long du bord supérieur de la côte une petite v. intercostale accessoire, fréquemment anastomosée avec le tronc principal.

Les 9 premières v. intercostales communiquent en avant avec la v. mammaire interne ou avec sa branche externe de bifurcation, branche dite musculophrénique. Les G ou 7 premières présentent des perforantes latérales qui traversent les digitations du grand dentelé et s'unissent en plusieurs troncs {v. costo-axillaires de Braune), qui vont se jeter dans la v. axillaire ou dans sa branche thoracique inférieure.

Les deux ou trois dernières v. intercostales qui correspondent aux côtes llottautes ont un gros volume, car elles reçoivent des veines du diaphragme et des muscles abdominaux.

La disposition des valvules est remarquable dans les veines intercostales,

l>'après Braune, il y a dans la veine trois segments : un segment antérieur,

' ins lequel les valvules regardent en avant, c'est-à-dire le sternum ; un seg-

nt postérieur, où les valvules orientées inversement regardent la colonne

1 vertébrale ; enfin un segment moyen neutre ou avalvulaire. Le sang ne peut

j dono circuler d'un bout à l'autre. Arrivé dans le segment moyen il se partage

I deux courants opposés, un qui se dirige en avant et aboutit à la v. mam-

aire interne, un autre qui court en arrière et se verse dans les azygos. En outre

inme ce segment moyen contient les perforantes ou v. costo-axillaires dont

> valvules sont tournées vers l'aisselle, une partie du sang intercostal peut . iendre un courant ascendant et se décharger dans la v. axillaire, grâce aux

inouveineiils de vide et d'cispiralion qui se [)rodiiisenL dans le creux de l'aisselli (V. Braune, Die Veiien der vorderen Humpfwand, 1884).

J'ajouterai que rien n'est variable comme la disposition des valvules ostiale des V. intercostales à leur débouché dans la grande azygos ou dans l'hémi-azy gos. Je les ai vues paires ou simples, bien développées ou atrophiées ; les injec lions poussées par l'azygos tantôt les franchissent toutes ou n'en franchissen aucune, ou quelques-unes seulement ; le plus souvent ces valvules sont demi suffisantes, et sont d'autant mieux formées qu'on se rapproche plus de Tinter costale supérieure, veine qui est toujours la mieux défendue contre le reflu.x Gruber avait déjà fait les mêmes remarques ; il a noté que les intercostales inft rieures sont le plus souvent dépourvues de valvules ostiales et qu'il on osl peu près toujours ainsi pour la dernière intercostale de chaque côté.

Petite azygos inférieure. — Demi- azygos, hémiazygos. C'est le tront- corn miin des 3, 4 ou ."> dernières intercostales gauches. Klle tommenceau niveau d la 1" lombaire par une double origine: une anastomose avec la v. lombair ascendante gauche qu'elle semble continuer, et une anastomose avec la ^ rénale gauche (canal réno-azygo-lombaire, qui existe T)'2 fois sur 70, Lojars Puis elle passe entre les faisceaux du pilier gauche du diaphragme et remoni sur la face gauchede la colonne vertébrale, au-devant des artères intercostale gauches, parallèlement à la grande azygos dont elle est séparée par Taorle. A niveau de la 9® ou 10* vertèbre dorsale, elle s'incline adroite derrière l'aorl et le canal thoracique et se jette à angle aigu dans la grande azygos. Ceti extrémité est quelquefois bifurquée.

Elle reçoit à angle droit les dernières v. intercostales gauches, de '} h 5 (juelques veines œsophagiennes, inédiastines, diaphragmali(jues et des diplo' ques vertébrales.

A son origine, elle communique souvent avec les v. spermatiques et capsi lai res gauches, très rarement avec la v. cave inférieure ; et à son extrémité si périeure, avec la petite azygos supérieure. J'ai dit que la communication av( la veine cave (racine interne de quelques auteurs) est très rare ; quand el existe, une valvule ostiale conduit le sang de l'azygos dans la veine cave et en pèche le sang de celle-ci de refluer dans l'azygos {Gruber).

Elle ne possède pas de valvules. Gruber n'en a observé que .3 fois sur 1< sujets ; 2 fois la valvule était ostiale.

Petite azygos supérieure. — (Demi-azygos supérieure ; petite azygos acct soire). Elle est le tronc collecteur des 3 à 7 premières veines intercostales ga ches. Elle descend verticalement sur la face gauche de la colonne vertébrale, > arrière de l'aorte ; vers la 7* dorsale, elle s'incline à droite et se jette dans grande v. azygos, un peu au-dessus de l'ouVerturede la petite azygos inférieui Quelquefois elle s'ouvre dans cette dernière veine, ou encore communique av elle par une anastomose. Elle reçoit les premières veines intercostales ga ches (de 3 à 7) ; la u. bronchique gauche ; des v. œsophagiennes, médiastin et péricar digues.

Comme volume et comme longueur, elle est en raison inverse de la pet azygos inférieure. Quand toutes les v. intercostales gauches ne se rendent [ dans ces deux veines, les v. intermédiaires, ((ui, sont ordinairement compris

la 0- et la 8", se reiulent direcleineiit à la grande azygos. On en com[)le de I à 3.

l'n certain nombre d'auteurs (Hreschet.Tlieile) adrnellenl que régulièrement il existe une v. intercostale stipériem^e gauche, qui reçoit le sang du premier ou même des deux premiers espaces intercostaux et remonte vers le cou pour se rendre à la v. innommée ou à la v. sous-clavière gauche. La petite azygos, d'ailleurs anastomosée avec ce tronc, ne commencerait qu'au 2'' ou au 3' espace.

V. intercostale supérieure droite. — Ses dispositions variables, et dont la fréquence n'est pas suffisamment déterminée, font qu'elle est décrite différemment suivant les auteurs. Pour les uns c'est le tronc commun des 3 ou 4 v. intercostales supérieures droites ; il suit un trajet descendant et se jette dans la grande azygos, au niveau de son coude. Pour les autres, ce tronc est ascendant; il s'anastomose bien avec l'azvgos, mais remonte en avant de Tarière intercostale supérieure et débouche dans la v. innominée droite, l'infin Theile semble dire qu'à droite comme à gauche, en outre du tronc commun ou petite azygos su[)érieure droite, affluent normal de la grande azygos, il existe une véritable v. intercostale supérieure droite, qui est limitée au premier ou aux deux premiers espaces, et s'ouvre dans la v. innominée : c'est Vintercostale super, accessoire de Braune. Morison, qui la signale également (Journ. of Anat.,1879) l'a vue s'ouvrirplus souvent dans la vertébrale que dans la v. innominée.

. Pour ma part, j'ai rencontré dans la plupart des cas une v. iniercostale sitpévieure droite, assez volumineuse, s'ouvrant dans la grande azygos en amont de la crosse, à 3 ou 4 cm. de l'embouchure dans la v. cave. Elle est presque toujours munie d'une valvule ostiale paire, plus rarement unique, qui ne se laisse ordinairement pas franchir par l'injection, et cette valvule est quelrinefois la seule suffisante de toutes les valvules ostiales des veines intercostales. Gruber,quia étudié 100 sujets, indicjue aussi comme régulier l'abouchement de ['Int. sup. ilr. dans la grande azygos et signale la fré([uence et l'importance de ses valvules ostiales.