VEINES SACRÉES LATÉRALES

Ces veines sont, comme les artères, ordinairement au nombre de deujiile chaque côté; l'une est supérieure, l'autre inférieure; cette dernière prési une disposition plexiforme au niveau de l'échancrure sciatique. Elles suiven bords du sacrum, le long des trous sacrés antérieurs, et se jettent dans l'h^ gastrique ou une de ses branches, ou même, pour la supérieure, dans la vi iliaque primitive. Leurs anastomoses avec la v. sacrée moyenne formen plexus sacré antérieur. Par les trous sacrés antérieurs, elles reçoivent veines émissaires des plexus intra-rachidiens du sacrum.

VEINES RÂCHIDIENNES Injection. — i° Hyrtl. Cadavre d'enfant fortement chauffé. On jnjecte d'ab^ <.

VEINES RAGHIDIENNES 4071

laorte pour avoir les artères. Puis onlielesdeuxjugul. internes et la v. vertébrale gauche. On pousse en sens centrifuge par la v. cave inférieure immédiatement au-dessous du foie, pour pénétrer parles veines lombaires. L'injection doit revenir par l'azygos et par les V. vertébrales. Si cela n'arrivait pas, on pousserait une injection complémentaire par la crosse de l'azygos et par la v. vertébrale droite.

2» Walthev. — On pousse deux injections, une par la v. fémorale après ligature de la v. cave infér. au-dessous du diaphragme; une autre par la jugul. interne, après ligature (le la V. cave supérieure à son origine. On peut plus simplement lier tout le pédicule du cœur. Il est bon de compléter par une injection dans le sinus 1. sup.

3° Zalexki. — On injecte les veines par les artères, en se servant de la masse de Teichmann.

Après avoir rempli les veines à la gélatine colorée, je coupe la colonne vertébrale en tronçons que je fais tremper pendant une dizaine de jours dans une solution au 10e d'ac. nitrique ; puis on lave à grande eau et on conserve dans l'eau phéniquée. La colonne ilécalcifiée peut être coupée en tous sens avec les ciseaux etle scalpel; en vidantles veines lie leur gélatine, on étudie les brides et les valvules. Une seconde colonne semblablement traitée pourra être débitée en tranches horizontales.

Variations régionales des v. intra-rachidiennes. — 1" Région cervicale. — Au niveau de l'angle latéral, la dure-mère s'attache par dos tractus coniques au tissu dense (lu trou de conjugaison et au côté interne des v. longitudinales antérieures; puis elle se prolonge sur lo ganglion rachidien qu'elle engaine. Le surtout ligam. postérieur est très large sur les 4 premières cervicales ; il émet sur ses bords des expansions plus ou moins grandes qui passent en arrière des v. longitudinales en leur adhérant et se terminent ilans l'angle durai ou dans ses prolongements. La v. longitudinale principale, unique par places, est enchâssée entre l'os en avant et le surtout en arrière ; elle est béante sur toute sa longueur. On y trouve souvent des brides ou même des formations aréolaires. Les plexus postérieurs sont bien développés au niveau do l'angle postérieur, 2'' Région dorsale. — Dès la 7e vertèbre cervicale, le surtout ligamenteux rétréci ne i recouvre plus les v. longitudinales que sur le quart interne de leur face postérieure ou I même sur leur bord interne seul; ses expansions latérales très courtes s'engagent audessous du vaisseau. La veine antér. ordinairement unique de chaque côté, et à type lon- ': gitudinal continu bien marqué, est large, épaisse, blanche ; elle est demi-béante sur la 1 coupe, c'est-à-dire que seule sa paroi antérieure juxta-osseuse et une faible étendue de sa paroi postérieure sont rigides. Les plexus postérieurs sont très simplifiés. 30 Région lombaire. — La v. longitud. antérieure passe par-dessus l'expansion latérale I du surtout fibreux sans lui adhérer et décrit de grandes arcades autour des pédicules. I Elle est mince, affaissée, d'un D. de 5 à 7 mm. Je remarque qu'elle se dilate dans la traction des apophyses épineuses, et que probablement les mouvements de flexion et d'exten- I sien de la colonne vertébrale doivent influencer la circulation veineuse, par des alternaj tives de resserrement et de dilatation dans les gros vaisseaux. Dans le trou de conjugaison, j le ganglion rachidien, fixé assez lâchement au canal osseux, est entouré de veines nom- ' breuses, molles, dont plusieurs à trajet flexueux rampent dans sa gaine. La grosse masse î toujours en avant du ganglion.

i^ Région sacrée. — Le surtout ligamenteux est condensé sur la ligne médiane. Les longitudinales n'ont plus aucun rapport avec lui ; elles forment une double chaîne verticale dont les longues arcades reçoivent à leurs extrémités les v. diploïques et émettent '■ irs veines émissaires qui descendent très obliquement au trou de conjugaison. Les plexus térieurs sont bien développés.

I V. Jagolaire postérieure. — Je ne sais pourquoi la v. jugulaire postérieure, décrite ' par Gruveilhier et figurée dans l'atlas de Bonamy, n'est pas mentionnée dans les auteurs "mands.

' \\q manque quelquefois ; des veines isolées la remplacent ; ou bien n'existe sous forme tronc qu'à sa partie inférieure. — Assez souvent double ; les deux troncs s'anastomol en plexus; — ou bien se dédouble seulement en bas pour embrasser dans sa bifur- Mon l'apophyse transverse de la 7e cervicale.

V. Vertébrale — Cl. Bernard avait remarqué que dans les opérations sur les os du ne, chez les animaux, on est exposé à voir la mort survenir par l'entrée de l'air dans le ur. Fr. Franck a montré que les v. vertébrales sont béantes sur toute la longueur de leur jot et qu'à leur origine elles communiquent largement avec les sinus et les canaux ^ioïques du crâne, surtout chez les animaux dont la jugulaire interne est rudimentaire ; - établi enfin par une série d'expériences que c'est bien par la vertébrale et non par les -ulaires que l'air pénètre dans les cas de plaies du crâne. (V. /'/'. Franck, Transmission l'aspiration thorac. aux canaux veineux des os du crâne. Soc. de Biologie, 1881.)

Amfor/ne II 70

Chez beaucoup de mammifères, chez le chien notamment, la v. vertébrale nait du sini caverneux et du sinus pétr. inférieur, sort par le trou déchiré postérieur et au-dessoi de cette ouverture s'anastomose avec la jugul. interne très grêle. Cette disposition e rappelée chez l'homme par l'anastomose un peu variable et inconstante que la vertébra envoie à la jugul. interne au-dessous du trou déchiré (Luschka).

La V. vertébrale est unique, mes coupes concordent sur ce point avec celles qu'ont fig rées les auteurs ; mais fréquemment elle se dédouble sur un certain trajet en deux tron égaux ou non. Souvent aussi, et de préférence dans les espaces intertransversaires, i débouché des trous de conjugaison, elle est accompagnée d'un plexus de 2 à 5 vein secondaires, dont elle se distingue par son volume, sa forme semi-lunaire et sa position dehors de l'artère. Ce plexus veineux entoure l'artère complètement ou sur une partie se lement. Il n'adhère pas, comme on l'a dit, à l'adventice artérielle, car l'artère est mob et isolable, mais aux tissus fibreux du canal transversaire. D'après Rudinger, l'arté contient dans son adventice le plexus nerveux et tout autour un réseau lymphatique asf large chez le fœtus et chez les animaux.

Le calibre ne croît pas régulièrement. Une série de coupes transversales menées de hé en bas montre dans le plus grand D. des variations de 3 à 5 mm. Les rapports de l'artc et de la veine sont tels sur la plupart de ces coupes que la veine ne peut vraisemblablemt pas se dilater complètement et prendre la forme cylindrique, et que l'artère ne peut b Ire sans communiquer ses pulsations à la veine qui embrasse sa face externe.

Le tronc veineux sort quelquefois par le 7e trou transversaire, qui est plus petit q les autres ; Weber, qui considérait cette disposition comme normale, dit qu'elle explique persistance de ce trou. Quand la vertébrale sort par le 7e trou, il y a souvent une bran( accessoire qui sort par le 4e, 5e ou 6e trou. — Peut embrasser l'artère sous-clavière Ai un dédoublement du tronc terminal. Si cette forme est la forme originelle, elle explic comment, suivant que l'une ou l'autre des deux branches s'atrophie, la vertébrale pa tantôt en avant, tantôt en arrière de l'a sous-clavière [Doicel). — Souvent fusionnée à terminaison avec la jugul. poster. [Trolard). — Se termine assez souvent dans la v. so clavière.

La V. cervicale ascendante est la vertébrale antérieure de Lauth, la vertébrale exte antérieure de Luschka. Elle représente morphologiquement les azygos et demi-azjj thoraciques. Elle manque souvent, remplacée par des plexus ou des rameaux isolés. S' vre quelquefois dans l'intercostale supérieure ou même dans la sous-cutanée postérie du cou.

La V. cervicale profonde Qstla, vertébrale externe ou vertébrale postérieure de quelq j auteurs. Peut être remplacée par des rameaux en arcades ; — s'ouvrir dans la jugul. i j térieure vers la 5e cervicale ( Walthei^) ; — ou isolément dans le tronc innominé.

Veine azygos. — injection — On réussit souvent à injecter l'azygos en pousî simplement par la v. crurale après avoir lié la v. cave supérieure au-dessus de l'azyj Pour avoir une injection complète des branches, Hyrtl conseille trois procédés : 1° pou par l'origine inférieure de l'azygos après ligature de son extrémité terminale ; 2° ou 1 par le cœur, en poussant en haut dans la v. cave super., en bas dans la v. cave inf 3° où bien dans le tronc de l'azygos et de haut en bas, pour remplir les v. intercostjjl et les plexus rachidiens.

D'après Braune, on ne remplit totalement les veines intercostales, qu'à la conditioi placer la canule dans leur partie moyenne qui est avalvulaire et d'où l'injection gagni deux extrémités.

La V. azygos est ordinairement un peu rétrécie à son embouchure. Son D. extériji après une injection modérée, est de 6 à 7 mm. à 10 cm. de l'embouchure, et de 8 à 10 il au niveau de la crosse qui présente souvent une dilatation.

Valvules. — J'ai étudié ses valvules sur 17 sujets, dont 5 nouveau-nés et 12 adu S Une injection d'eau ou de gélatine poussée modérément par la v. cave supérieure.jji conséquent à contre-courant, montre qu'elles sont toujours insuffisantes, mêmecheli enfants ; en cas d'obstacle, le sang peut donc facilement refluer de la v. cave dans l'az; ffl ot par celle-ci dans la plupart des veines intercostales dont les valvules ostiales sont p ment suffisantes. ;

J'ai rencontré 3 fois une valvule ostiale, c'est-à-dire à l'embouchure même ; mais iA il n'y en avait que des traces sous forme d'un liseré peu saillant, et sur le troisième s» la valvule paire était petite et une de ses valves était fenêtrée. — La valvule de la crm c'est-à-dire delà portion comprise entre l'embouchure etlav. intercostale sup. droite fsjtf 'léfaut sur 3 sujets ; mais comme deux d'entre eux présentaient une valvule immédjiment au-dessous de l'oriflce de l'intercostale supérieure, il s'ensuit qu'on trouve prejO'

toujours une valvule dans les 5 derniers centimètres, et encore le troisième sujet était-il un vieillard de 89 ans. Le bord adhérent de cette valvule est à 2S à 30 mm. de l'embouchure. Sur les 9 adultes qui la présentaient, elle était deux fois unique, et 7 fois paire, et parmi celles-ci 3 fois une des valves était très petite ou atrophiée. Je crois que cette valvule de la crosse se forme originairement au-dessous de veinules que l'on retrouve quelquefois au-dessus de son bord libre et qu'elle prend plus tard un grand développement pour compenser l'atrophie précoce de la valvule ostiale. — Immédiatement au-dessous du débouché de la v. intercost. super, droite, j'ai observé 3 fois une valvule ; dans ces cas, celle de la crosse faisait défaut ou était unique. Il est bon de noter que l'embouchure de la V. intercostale super, est à peu près toujours fermée par une valvule suffisante. — Enfin sur le tronc même de l'azygos, il existait 3 fois une valvule impaire à 7 cm. au delà de l'embouchure. (J'ai observé depuis au même endroit une valvule paire et complètement suffisante. )

Ces résultats diffèrent un peu de ceux de Gruber (Ueber die Valvulœ der Vena azygos. Arch. f. Anat , 1866). Cet anatomiste, qui a étudié dOO sujets adultes, a constaté 78 fois des valvules. Il est très rare que la même veine renferme 4 valvules.

11 y en avait 64 fois dans la crosse, 8 fois dans la portion oblique au-dessous de l'embouchure de l'interc. sup. droite, et 6 fois dans la portion ascendante ou prévertébrale. Il n'a jamais vu de valvule ostiale, à l'embouchure dans la veine cave, mais 12 fois il y avait I une valvule très rapprochée, juxta-ostiale. Il a remarqué aussi que les valvules étaient j souvent uniques, ou petites ou asymétriques. Leur concavité regarde toujours la veine i cave supérieure. Dans le plus grand nombre des cas, il a constaté leur insuffisance ; mais I contrairement à ce que j'ai observé, il a trouvé que sur un certain nombre de sujets elles ( étaient suffisantes et empêchaient complètement au liquide injecté par la veine cave de j refluer dans l'azygos.

1 L'azygos possède quelquefois une double origine ou racine, une racine externe qui est I la lombaire ascendante, une racine interne qui est une forte branche d'anastomose avec ( la v. cave inférieure et qui passe par l'orifice aortique du diaphragme eu entre les faisceaux du pilier droit. Gruber, qui l'a constatée 5 fois sur 100 sujets, a observé en même I temps que cette racine est munie d'une valvule ostiale qui empêche au sang de la v. cave ( de refluer dans l'azygos. Ce n'est donc pas une origine de l'azygos, mais au contraire un I débouché, une voie de décharge.

' Anomalies. — La grande azygos est ordinairement très grosse ou même énorme dans

I les cas d'absence congénitale de la v. cave inférieure. — Elle commence quelquefois au-

ilessus du diaphragme, aux dépens de la dernière v. intercostale ou de la 1 re lombaire. —

Elle peut se terminer à un niveau très variable : dans la sous-clavière droite ou le tronc

brachio-céphalique droit (très rare) ; dans l'extrémité supérieure de la v cave descendante,

; en traversant un pli de la plèvre ou un sillon du poumon ; dans la portion intra-péricar-

j clique de la v. cave supérieure ou directement dans l'oreillette droite (très rare) ; dans la

V. cave inférieure (cas douteux de Sœmmering) ; dans la petite azygos qui est alors la plus

grosse des deux et va s'ouvrir dans la v. innominée gauche.

Est transposée à gauche, sans transposition viscérale, et reçoit la petite azygos qui est à droite. La grande azygos gauche se recourbe sur la racine du poumon gauche et s'ouvre dans l'extrémité gauche du sinus coronaire (Gruber). — Est médiane et unique, et reçoit par paires les 10 dernières v. intercostales. Il n'y a pas de petite azygos. Le tronc médian peut naître par 2 branches égales recevant les 3 dernières intercostales. — Est double. Deux veines parallèles et égales reçoivent toutes les v. intercostales ; elles sont indépendantes l'une de l'autre ou bien communiquent par une ou plusieurs branches transversales. L'azygos droite se rend à la v. cave supérieure; Vazygos gauche se jette ou dans l'azygos droite ou dans la v. cave supérieure ou plus souvent dans le tronc brachio-céphalique gauche. Gruber sur 100 sujets a observé 3 fois l'azygos gauche indépendante, à volume croissant de bas en haut et qui, après avoir reçu toutes les v. intercostales gauches, ''"houchait dans la v. innominée gauche. Deux de ces veines étaient valvulées. 'tans le cas de double v. cave supérieure, la grande azygos est tantôt double, tantôt • ijue et placée à droite comme d'habitude.

Petite azygos inférieure — D'après Brunn, elle s'ouvre dans l'azygos à la hauteur

vante (sur 54 sujets) : à la 10^ v. dorsale, 21 fois ; à la 9e, 15 ; à la 8e, 8 ; à la lie, 6 ;

^ 7«, 3 ; à la 8», 1. Ces chiffres indiquent par la même le nombre d'espaces intercostaux 'asservis par la p. a.

Quelquefois très grosse et représente l'origine principale de la grande azygos. — Très ""osse aussi quand elle devient la branche gauche d'une azygos double. — Fait défaut

ns le cas d'une azygos unique et médiane ; ou bien les deux petites a. supérieure etin-

iiiure sont remplacées par 4 grosses branches recevant toutes les intercostales (Theile).

l^eut s'ouvrir dans la v. cave inférieure (rare).

Ih

Gruber (Arch. f. Anat., 1866) a publié 3 cas d'ouverture de la petite azygos dans l'orei lette droite; deux de ces cas ont été observés sur une série de 200 cœurs. Cet état « normal dans plusieurs ordres de mammifères.

Reçoit la petite azygos supérieure et forme avec elle un tronc unique qui s'ouvre da la grande V. a. ;11 0/0 d'après Brunn^ sur 54 sujets, 30 0/0 Morison, d'après23 sujets. Da plus de la moitié des cas, il y a de 1 à 3 v. intercostales intermédiaires entre les dei petites azygos.

Petite azygos supérieure ou accessoire. — Reçoit des v. diaphragmât, su gauches et des v. médiastines. — S'anastomose avec la thyroïdienne ou la mammaire i terne, ou lav. innominée gauche. — S'ouvre dans la p. az. inférieure (v. ci-dessus). Assez souvent, forme un tronc ascendant qui débouche dans la v. innominée gauche, i par deui branches dans celle-ci et dans la g. azygos.

Manque quelquefois (14 0/0 d'après 54 sujets, Brunn). Dans ce cas les v. intercostal des 6. 7 ou 8 premiers espaces se réunissent en un tronc commun ascendant (v. interco. aup. gauche), qui se jette dans la v. innominée gauche ou dans la s.-clavière.

Outre la p. az. supérieure, il existe (le plus souvent, Theile : 11 fois sur 16, Moriso au-dessus de celle-ci une v. intercostale super . gauche qui reçoit les veines des l^r, 2^ i 3® espaces intercostaux supérieurs, remonte avec l'artère homonyme et s'ouvre dans la innominée gauche ou dans une veine voisine, telle que la vertébrale. Cette v. intercosti super, gauche est la partie supérieure persistante de lav. cave supérieure gauche embryc naire ; elle est quelquefois reliée à la v. de l'oreillette gauche par un ligament fibreux i représente une portion oblitérée de cette même v. cave gauche (Gruber).

Gruber, dans son étude sur l'azygos qui a porté sur 100 cadavres, regarde Vinterc. sup. comme constante ; 1 fois seulement elle possédait une valvule ostiale à son embouchu et 2 fois des valvules pariétales.

(Sur les petites azygos : Von Brunn, Ueber das Verhœltniss ... in Jahresber. \ Schwalbe, 1879 ; — Morison^ The arrangement of the azygos... in Journ. of Anat., 187

Veines bronchiques. — Outre les v. bronchiques classiques, qui sont postérieur , Weber et Zuckerkandl ont décrit des v. bronchiques antérieures. Simples de chaque i et situées sur la face antérieure de la bronche, de la trachée et du paquet ganglionnu ces veines s'unissent en un tronc unique qui peut dépasser 2 mm. de D. et se jette ri la v. azygos ou dans la v. bronchique postérieure. Elles naissent surtout des gro^ bronches et des ganglions. Elles communiquent par 1 ou 2 v. émissaires avec les v. ] monaires (V. Zuckerkandl, G. R. Ac. Se. de Vienne, 1882).

V. médiastines postérieures. — Ces veines forment autour de l'aorte un réseau, rés ou plexus aortique, qui se prolonge jusqu'à la racine du poumon. A ce réseau preni part des veines de provenances diverses : du péricarde, de la plèvre, de l'œsophage l'aorte, des bronches, du diaphragme. Il se déverse en partie dans l'azygos, en partie il les v. pulmonaires (v. ibidem).

Bibliographie. — Les travaux de Breschet, qui sont du commencement de ce sitL', sont restés la base de la description des v. rachidiennes, et ses planches ont été parijil reproduites.

Voyez aussi : Walther, Recherches sur les veines du rachis, Thèse de Paris, 1883 Trolard, les Sinus et les veines delà cavité rachidienne, 1892 ; — Zaleski, Ueber ut Vertheilungder Blutgefaesse an dermensch. Wirbelsaiire.Morphol. Arb. v. Schwalbe. lip-

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