POIRIER ET CU.XI'-Q

Les ganglions sont surtout nombreux au niveau de la portion du mésentère qui correspond au jéjunum. Il y a diminution progressive du nombre des ganglions pour un segment donné du mésentère lorsqu'on se rapproche du segment terminal de l'iléon. Rappelons toutefois qu'au niveau de la région iléocœcale les ganglions réapparaissent nombreux et forment un amas important autour de l'artère iléo-ca3cale.

Les ganglions du mésentère constituent un des centres ganglionnaires les plus importants de l'économie. Leur nombre varie de 130 à 130 (Quain). Leur volume présente de grandes variations suivant les sujets. Dans certains états pathologiques ils peuvent constituer des tumeurs très volumineuses provoquant des troubles importants dans la circulation abdominale. Chez certains animaux, ils sont groupés en une masse compacte que les anciens anatoniisfes décrivaient sous le nom de pancréas d'Aselli.

Lymphatiques du duodénum. — Les lymphatiques du duodénum aboutissent à de nomjjreux collecteurs disposés sur le type des collecteurs du jéjuno-iléon. Mais la présence du pancréas divise ces vaisseaux, comme les vaisseaux sanguins correspondants, en deux groupes : un groupe antérieur, qui aboutit aux ganglions placés sur le trajet de l'arcade vasculaire pré-pancréatique; un gvo\x\ie postérieur, qui se termine dans les ganglions satellites de l'arcade rétro-pancréatique.

De ces ganglions pré- et rétro-pancréatiques partent deux ordres d'efférents. Les uns, ascendants, se terminent dans les ganglions de la chaîne hépatique. Les autres, descendants, aboutissent aux ganglions placés autour de l'artère mésentérique au niveau du point où cette artère croise la troisième portion du duodénum.

Signalons les relations étroites qui existent entre les lymphatiques du duodénum d'une part et les lymphatiques du canal cholédoque et du pancréas. Nous verrons plus loin qu'il existe également des anastomoses entre les lymphatiques du duodénum et ceux de la portion pylorique de l'estomac (voy. p. 1231).

Lymphatiques de l'estomac. — L'origine des lymphatiques de l'estomac sera étudiée en même temps que la structure de cet organe (voy. t. IV, p. 241). Rappelons seulement ici que les lymphatiques de l'estomac, comme ceux de l'intestin, doivent être distingués en lymphatiques muqueux et en lymphatiques musculo-séreux. Les lymphatiques nés au niveau de la muqueuse aboutissent en dernière analyse à un réseau sous-muqueux dont émanent des collecteurs qui, au voisinage des courbures, perforent la musculaire pour se jeter dans les collecteurs musculo-séreux. Ceux-ci naissent d'un réseau sous-péritonéal auquel viennent aboutir tous les lymphatiques issus de la musculaire et de la séreuse. Ces collecteurs musculo-séreux peuvent être répartis en trois groupes : les uns se dirigent vers la petite courbure, d'autres vers la grande courbure, d'autres enfin vers le centre de la grosse tubérosité.

I. — Les collecteurs du premier groupe (troncs supérieurs ou convergents de Sappey) sont les plus importants et les plus volumineux. D'après Sappey on en compterait ordinairement de G à 8. Leur nombre varie du simple au triple, suivant les sujets. La plupart de ces troncs convergent vers les gan-

LYMPHATIQUES DU BASSIN ET Db] L'ABDOMEN. 1229

priions de la petite courbure, groupés, comme nous l'avons vu p. 1184, autour du point où l'artère coronaire aborde la petite courbure. Leur direction varie suivant leur origine. Les collecteurs nés du corps de l'estomac sont sensiblement verticaux, ceux qui émanent du vestibule pylorique sont obliques en haut et à gauche; les troncs issus du pylore courent parallèlement à la petite courbure. Par contre, les lymphatiques, émanés du cardia ou de la zone sous-

Fio. GÛo. — Vue générale du réseau sous-péritonéal de Testomac, injecté par la méthode

de Gerota (Cunéo).

1. Pneumogastrique gauclie. — 2. Ganglions précardiaques. — 3. Pneumogastrique droit. — 4. A. coronaire -lomariiique. — à. V. toronaire stomachique. — 6. Ganglion petite courbure. — 7. Artère iiépatique. — 1. Artère gastro-épiploique droite. — 9. Ganglion sous-pylorique. — 10. Veine gastro-épiploïque droite allant -e jeter dans la veine colique moyenne.

cardiaque, descendent obliquement en bas et à droite vers le point de convergence commun. D'une façon générale, tous ces troncs ont donc une direction parallèle à celle des vaisseaux coronaires.

Cependant un ou deux vaisseaux très grêles, émanés de la partie supérieure du pylore, se portent de gauche à droite vers l'artère pylorique et vont rejoindre les troncs efïérents des ganglions rétro-pyloriques.

IL — Les collecteurs du deuxième groi/pe, ou collecteurs de la grande courhure, sont plus nombreux mais plus grêles que les précédents. Leur nombre

[POIRIER ET CUNÉO.]

varie de 12 à 18. Ils accompagnent d'ordinaire, mais pas forcément, les branches que les vaisseaux gastro-épiploïques envoient à l'estomac. Tous ces collecteurs vont aboutir aux ganglions sous-pyloriques (voy. p. 1186.)

Les lymphatiques issus du pylore ou du vestibule pylorique gagnent rapidement ces ganglions par un trajet vertical ou légèrement oblique. Quant aux autres troncs collecteurs nés du corps de l'estomac, au lieu de se porter diriMtement en bas et à gauche avec une obliquité variable suivant leur situati(»ii, ils descendent verticalement jusqu'au niveau de l'arcade vasculaire qui longe la grande courbure; là ils changent brusquement de direction et courent parallèlement à cette arcade. Chemin faisant, ils se fusionnent en 2 ou 3 troncs qui s'anastomosent entre eux et viennent aboutir finalement aux ganglions sous-pyloriques (voy. fig. 005).

III. — Le troisième groupe comprend tous les troncs émanant de la gross(i tubérosité. Leur nombre varie de 3 à 0. Ils se portent dans l'épaisseur de l'épiploon gastro-splénique sans suivre rigoureusement le trajet des vaisseaux courts et gastro-épiploïques gauches. Ils pénètrent ensuite dans l'épiploon spléno-pancréatique et se jettent dans les ganglions placés dans cet épiploon, près du hile de la rate.

En résumé, les collecteurs de la petite courbure convergent, d'une façon générale, vers le point oi^i le pédicule coronaire aborde l'estomac et se jettent dans les ganglions de la chaîne coronaire. Les collecteurs de la grande courbure se portent de gauche à droite vers les ganglions sous-pyloriques. Enfin les troncs issus de la grosse tubérosité se dirigent de droite à gauche vers le hile de la rate pour aboutir aux ganglions de la chaîne splénique.

Nous avons déjà décrit ces groupes ganglionnaires (voy. Ganglions pré-aortiques, p. 1183 et fig. 578 et 579). Nous ne reviendrons pas sur ce point. Mais il nous faut signaler ici la présence possible de petits nodules ganglionnaires interrupteurs sur le trajet de ces différents collecteurs. Dans certains cas, ces nodules peuvent être placés dans l'épaisseur même

des parois de l'estomac à une distance variable des courbures. Letulle (Soc. anal., 29 déc. 1897) a attiré le premier l'attention sur cette disposition dont l'un de nous a rencontré trois exemples. Ces ganglions gastriques pariétaux occupent ordinairement la couche sous-séreuse ou la partie superficielle de la tunique musculaire.

Territoires lymphatiques. — Comme on le voit, l'estomac comprend trois territoires lymphatiques distincts sur la disposition desquels l'un de nous a attiré l'attention dans sa thèse. Ces territoires répondent aux trois groupes de collecteurs que nous avons décrits.

Le territoire des collecteurs de la petite courbure est séparé des deux autres par une ligne qui commence un peu à gauche du cardia et court sur les faces de l'estomac en suivant un trajet sensiblement parallèle à la grande courbure.

Mais cette ligne de partage de la lymphe, si l'on peut ainsi parler, est beaucoup plus rapprochée de la grande courbure que de la petite. On peut admettre approximativement qu'elle laisse au-dessous d'elle un tiers seulement de la surface de l'organe. Il importe cependant do remarquer qu'au niveau de la région pylorique, cette ligne tend à se relever et à se placer à égale distance de la grande et de la petite courbure. La limite des territoires des collecteurs du deuxième et du troisième groupe est plus difll-

GOG. — Territoires lymphatiques de l'estomac (Cunéo).

1. Courant coronaire ou courant princiiial. — '2. Courant {^astro-épiploïque droit. — 3. Courant splénique.

à préciser; elle est, d'ailleurs, sans grand intérêt pratique. Elle répond ordinairement a jonction de la partie horizontale et de la partie verticale de la grande courbure, ette systématisation est identique sur les deux faces de l'organe et s'applique aussi bien ;'ux lymphatiques de la muqueuse qu'aux lymphatiques musculo-séreux.

Il résulte de cette description que le plus étendu et le plus important des trois territoires Ij'mphatiques de l'estomac est celui des colle(;teurs de la petite courbure; l'ensemble de ces collecteurs représente la voie lymphatique principale. Les collecteurs des deux autres groupes ne représentent que des voies accessoires.

Anastomoses. — L'appareil lymphatique de l'estomac contracte des relations importantes avec les lymphatiques des org-anes voisins. Ces relations sont de deux ordres : les unes sont constituées par les anastomoses que présentent les différents réseaux gastriques avec les deux portions adjacentes du tube digestif: œsophage et duodénum; les autres sont le fait de l'existence de groupes ganglionnaires communs aux lymphatiques gastriques et aux lymphatiques des organes voisins : foie, pancréas, rate. Nous n'insisterons ici que sur

*s premières, tes deux réseaux principaux de l'estomac, le réseau sous-muqueux et le réseau sousleux, communiquent largement avec les deux réseaux homologues de la portion abdomitle de l'œsophage. Comme le montrent les belles planciies de Sappey, il y a même une véritable continuité des réseaux gastri(iues et œsophagiens. Cette disposition anatomique concorde en tous points avec les données de l'anatomie pathologique, qui signale la propagation facile des néoplasmes du cardia à la portion inférieure de l'œsophage et inversement.

Su)n est-il de même au niveau du duodénum? Il faut ici poser séparément la question

^^■ir le réseau sous-séreux et le réseau sous-muqueux.

HRia planche de Sappey montre une continuité absolue entre les réseaux sous-séreux de l^estomac et du duodénum. Pour Most, au contraire, il n'existerait aucune communication

^Brtre ces deux réseaux; au niveau du pylore un tronc à direction plus ou moins annulaire

^^Bnerait une limite très nette au réseau gastrique sous-péritonéal.

Hvos recljerches nous ont amené à des conclusions identi(jues à celles de Most, en ce qui

Concerne l'absence de communication entre le réseau sous-séreux de l'estomac et le réseau duodénal correspondant, mais nous n'avons jamais pu injecter le canal annulaire auquel il fait allusion. Dans un cas, nous avons vu un collecteur pylorique franchir la limite gastro-duodénale et cheminer, sur une étendue de quelques millimètres, sur la portion initiale du duodénum pour gagner un ganglion du groupe sous-pylorique, très reporté sur la droite.

Par contre, on ne saurait élever le moindre doute sur l'existence de communications entre les réseaux sous-muqueux de l'estomac et du duodénum. L'un de nous a pu phisieurs fois constater ces communications, et Most a même réussi à remplir les collecteurs de la portion initiale du duodénum et leurs ganglions, en poussant une injection dans la muqueuse pylorique. Il faut cependant reconnaître que ces anastomoses entre les lymphatiques de la muqueuse gastrique et ceux de la muqueuse duodénale ne présentent pas un grand développement. Elles n'en jouent pas moins un rôle très important dans les cas dans lesquels le duodénum est envahi par le cancer du pylore.

Bibliographie. — Mascagm, loc. cit., p. 49 et tab. XVIII. — Sappev, loc. cit., p. 76 et suiv., pi. XXV, lig. 1. — Most. Ueber die Lymphgefasse und die regionare Lymphdriisen des Magens, etc. Arch. f. klin. Chir., LIX, 1, p. 175. — Ccaeo. De l'envahissement du système lymphatique dans le cancer de l'estomac et de ses conséquences chirurgicales. Thèse Paj-js, 1900, — CuNÉo et Delamare. Anatomie et Histologie des lymphatiques de l'estomac. Journ. de VAnat. et de la Phijsiol., 1900.

Lymphatiques du foie. — Comme on le verra plus loin (t. IV, p. 766), nous ne possédons pas encore de données absolument précises sur la disposition des voies lymphatiques à l'intérieur des lobules hépatiques. Par contre, il est facile de mettre en évidence des réseaux lymphatiques dans le tissu connectif interlobulaire. De ce réseau partent de nombreux collecteurs. Ceux-ci peuvent être répartis en deux grands groupes. Les uns, nés des lobules périphériques, se portent vers la surface de la glande hépatique et cheminent au-dessous du péritoine : ce sont les collecteurs superficiels. Les autres, provenant de lobules plus profondément situés, accompagnent les branches de la veine porte ou des veines sus-hépatiques et émergent au niveau du point de pénétration ou de ^nri\(i de ces vaisseaux. Ce sont les collecteurs profonds.

[POIRIER ET CUNÉO.]

I. Collecteurs superficiels. — Nous envisagerons successivement les collecteurs de la face supérieure et ceux de la face inférieure.

1) Collecteurs de la face supérieure. — Les collecteurs de la face supr-

FiG. 607. — Lympliati(iues de la face supérieure du foie (Sappey).

A, A. Lobe droit du foie. — B, B. Son loije gauche. — C. C. Son ligament suspenseur qui recouvre en partii> la face supérieure du lobe gauche. — D, D. Un segment triangulaire du diaphragme qui a été incisé au nive.w de l'attache du ligament suspenseur. — E. Ligament triangulaire gauche du foie. — F. Extrémité inférieure ou fond de la vésicule biliaire.

1, 1. Gros tronc lymphatique situé sur le bord droit du grand lobe; ce tronc descend sur la concavité du diaphragme pour se rendre dans l'un des ganglions qui surmontent la tète du pancréas. — 2, 2, 2, 2, 2. Trom-* plus courts et moins volumineux qui contournent le bord supérieur du foie; tous vont se terminer dans les petits ganglions situés autour de la veine cave inférieure, immédiatement au-dessus du diaphragme. — 3. Autre tronc qui se dirige en sens inverse des précédents, et qui contourne le bord inférieur ou tranchant de la glande pour cheminer ensuite sur la face opposée et se porter vers les ganglions du hile. — 4, 4, 4, 4. Troncules qui prennent naissance à la surface du foie par un petit groupe de rameaux convergents et qui plongent presque aussitôt dans le tissu hépatique pour cheminer ensuite dans les canaux de la capsule de Glisson. — 5, 5. Très beau et très élégant i-éseau qui répond au bord adhérent du ligament suspenseur. — 6, 6. Troncs dans lesquels se jettent tous les ramuscules de ce réseau. — 7. Ensemble de troncs convergents qui partent des mêmes vaisseaux et qui cheminent obliquement entre les deux lames du ligament suspenseur. — 8. Très gros tronc formé par la fusion des troncs précédents; il traverse obli(|uement aussi le diaphragme, et rampe ensuite sur la partie antérieure de sa face convexe. — 9, 9. Ganglions dans lesquels se perdent ses divisions. — io. Autre tronc situé aussi dans le ligament suspenseur; il naît du réseau qui répond à la base de ce repli, se dirige en bas et s'engage ensuite dans le silton longitudinal du foie pour aller se ramifier dans l'un des ganglions du hile. — il, il. Réseau dépendant du lobe gauche du foie. Ce réseau n'est vu ici que par transparence. — 12. Un groupe de troncs qui monte vers le bord supérieur du lobe gauche, et qui se réfléchit à ce niveau pour se porter vers les ganglions situés autour de la veine cave inférieure. — 13. Autre groupe plus important qui suit d'abord le même traj»'!: mais, après avoir traversé le ligament triangulaire gauche, il s'incline en bas et en dedans, vers les gan,i:li de la partie terminale de l'œsophage, dans lesquels il se perd. — 14, 14, 14. Troncules qui disparaissent presque aussitôt pour pénétrer dans la cnpsule de Glisscm. ■j^M

rieure peuvent être divisés en trois groupes : collecteurs postérieurs, antérieurs et supérieurs.

a) Les collecteurs postérieurs se portent vers la face postérieure du foie. On peut les distinguer en droits, moyens et gauches. — Le tronc droit, ordinairement unique, apparaît près de l'extrémité droite du foie. Il se porte en bas

et en arrière et pénètre dans l'épaisseur du ligament triangulaire droit. Il s'applique ensuite sur la concavité du diaphagme, puis croise la face antérieure du pilier droit pour se terminer dans un des ganglions placés autour de l'origine

Lymphatiques de la face inférieure du foie l>appeyj.

A, A. Granil lobe ou lobe droit du foie. — B, B. Petit lobe ou lobe gauche. — C. Lobe carré. — D. Lobe

- l,u:el. — E. Cordon résultant de l'oblitération de la veine ombilicale. — F. Vésicule biliaire. — G. Veine

iilérieure recevant les veines sus-hépatiques au moment on elles traversent le diaphragme. — 11. Ligament

iilaire gauche du foie. — L Partie correspondante du diaphragme. — K. Portion la plus saillante du bord

•iir ou convexe du foie.

Deux gros troncs lymphatiques qui naissent dans le voisinage du bord droit du foie, et qui longent son -iipéri^ur pour aller se terminer dans l'un des ganglions qui entourent la veine cave ascendante à son dans lii thorax. — 2. Grand tronc lymphatique provenant de la partie centrale de la face inférieure du ( oit et se rendant au hile du foie pour se jeter dans le ganglion qui répond au col de la vésicule biliaire. i. Autres troncs importants aussi qui naissent autour de la vésicule biliaire, et qui s'anastomosent sur la ilrrieure de celle-ci pour se porter ensuite jusqu'aux ganglions situés sur le bord inférieur du hile du foieiJeux troncs qui offrent la même origine que les précédents; mais, au lieu de cheminer sur la face libre de ' -ule, ils passent au-dessus de sa face adhérente, et aboutissent aux mêmes ganglions; leur trajet est indiir des lignes ponctuées, ces troncs ne se montrant que lorsqu'on a préalablement détaché la vésicule ■. — 5, 5. Troncs qui prennent également naissance sur la face inférieure du lobe droit, par un réseau itique, mais qui disparaissent presque aussitôt pour suivre les divisions de la veine porte et se diriger

• hile. — 6, 6, 6. Troncules émanés du lobe de Spigel, et ganglions dans le.squels ils se terminent. — Vaisseaux qui ont pour point de départ le lobe carré. — 8, 8. Troncs lymphatiques principaux du lobe ' . — 9, 9. Autres troncs qui partent de la surface du même lobe, mais qui plongent dans le tissu du foie ur naissance pour cheminer dans les canaux de la capsule de Glisson. — 10. Tronc que nous avons vu

de la face supérieure du lobe gauche; il accompagne le cordon de la veine ombilicale et se termine dans !'s ganglions du hile de la glande. — 11, 11. Deux troncs, en général volumineux, qui naissent aussi de

supérieure du lobe gauche, et qui traversent le ligament triangulaire correspondant pour venir se jeter m ganglion situé à l'extrémité postérieure du sillon longitudinal; de ce ganglion partent des vaisseaux

lUtissent aux ganglions du hile. — 12. Autres troncs émanés également de la face supérieure du lobe

• et aboutissant au même ganglion que les précédents. — 13, 13. Ganglions dans lesquels se perdent les iiix provenant de la face supérieure du foie. — 14. Ganglions qui répondent à la partie terminale de l'œso-

— 15, 15, 15, 15. Ganglions qui reçoivent tous les vaisseaux satellites de la veine porte, et la plupart |\ qui dépendent de la face inférieure du foie.

Il tronc cœliaque (voy. p. 1182). — Les troncs moyens, au nombre de ;')

se portent vers la veine cave inférieure, traversent avec celle-ci l'orifice

entre phrénique et se terminent dans les ganglions placés dans le thorax

[POIRIER ET CUNÉO.]

autour du segment terminal de ce tronc veineux (groupe moyen et droit de: ganglions diapliragmatiques) (voy. p. 1238). — Les troncs gauches, nés de l'ex trémité gauche de la face supérieure, pénètrent dans l'épaisseur du ligamen triangulaire gauche, se dirigent vers l'œsophage et se terminent dans les gan glions placés autour du segment abdominal de l'œsophage, ganglions que nou avons décrits en même temps que la chaîne coronaire stomachique dont il dépendent.

b) Les collecteurs antérieurs suivent une direction diamétralement opposé à celle des précédents. Beaucoup moins importants que ceux-ci, ils n'existen guère qu'au niveau du lobe droit. Ils se portent vers le bord antérieur du foie le contournent, cheminent sur le lobe carré et viennent se terminer dans le ganglions supérieurs de la chaîne hépatique (ganglions du bile).

c) Les collecteurs supérieurs ou ascendants naissent de la partie de la fac supérieure du foie qui avoisine l'insertion du ligament suspenseur. Ils consti tuent le plus important des trois groupes de collecteurs de la face supérieure Dans l'épaisseur du ligament suspenseur ils échangent de nombreuses anastc moses et se terminent, d'après Sappey, de la façon suivante : Un tronc posté rieur contourne le bord postérieur du foie, va s'accoler à la veine cave infé rieure, pénètre avec cette veine dans le thorax et se termine dans les ganglion placés autour de la portion intra-thoracique de ce gros tronc veineux. — U) tronc antérieur se réfléchit au niveau du bord antérieur du foie et, accompa gnant le cordon de la veine ombilicale sur la face inférieure du foie, gagn un des ganglions supérieurs de la chaîne hépatique. — Plusieurs troncs moyen « cheminent de bas en haut dans le ligament suspenseur ; ces troncs dont 1 nombre peut s'élever jusqu'à huit ou dix, et se réduit quelquefois à trois o quatre, se réunissent au-dessous du diaphragme, forment alors im trou énorme et très court qui traverse le muscle, puis se partage presque aussitôt e deux ou trois branches, lesquelles se terminent dans un petit groupe de trè minimes ganglions situés au devant du péricarde, en arrière de la base d l'appendice xiphoïde; ce sont les ganglions sus-xiphoïdiens » (Sappey).

2) Collecteurs de la face inférieure. — Nous envisagerons successivement 1( collecteurs du lobe droit, du lobe gauche, du lobe de Spiegel et enfin du lob carré.

a) Les collecteurs du lobe droit peuvent être divisés en postérieurs, moyen et antérieurs. — Les collecteurs postérieurs, ordinairement au nombre de den> cheminent à la jonction de la face inférieure et de la face postérieure; ils idirigent transversalement en dedans, et s'accolent à la veine cave, pour se tei miner dans les ganglions placés autour du segment intra-thoracique de ce vaif seau. — Les collecteurs moyens, nés au niveau de la partie moyenne du lob< se portent directement en dedans vers le bile et se terminent dans les ganglioi supérieurs de la chaîne satellite du canal cystique et plus particulièrement dai le ganglion cystique. — Les collecteurs antérieurs, plus petits mais plus non breux, se portent en arrière et en dedans. Ils passent les uns au-dessus, 1( autres au-dessous de la vésicule et ont la même terminaison que les précédcntij

b) Les collecteurs du lobe gauche se terminent tous dans les ganglions d! bile et plus particulièrement dans les ganglions de la chaîne satellite de Fartèi hépatique. Les collecteurs moyens ont un trajet transversal. Les collecteiu

antérieurs s'accolent au cordon de la veine ombilicale, les collecteurs postérieurs au canal veineux pour gagner leurs ganglions terminaux.

c) Les collecteurs du lobe de Spiegel se terminent les uns dans les ganglions (lu hile, les autres dans les ganglions placés autour du segment thoracique de la veine cave inférieure.

(/) Les collecteurs du lobe carré, très nombreux, mais très grêles, se terminent dans les ganglions du hile.

Les troncs que nous venons de décrire sur les faces supérieure et inférieure (lu foie ne collectent pas la totalité des lymphatiques émanés des lobules superliciels. Certains de ces lobules envoient leurs vaisseaux dans les collecteurs profonds. Ces territoires superficiels, tributaires des vaisseaux profonds, apparaissent comme des figures stellaires dont le centre répond à l'origine du tronc ^lui plonge dans l'épaisseur de l'organe. Ces figures sont surtout nombreuses au voisinage des deux extrémités du foie (4, 4, fig. 007).

IL Collecteurs profonds. — Les collecteurs profonds forment deux groupes absolument distincts. Les uns, descendants, sont satellites des branches de la ttne porte. Les autres, ascendants, accompagnent les veines sus-hépatiques.

1) Les collecteurs descendants cheminent dans l'épaisseur de la capsule de isson, accompagnant ainsi les branches de la veine porte, de l'artère hépa- [ue et les conduits biliaires. A une branche de la veine porte répondent

rdinairepient 3 ou 4 troncs qui s'anastomosent entre eux. Chemin faisant, ils se jettent les uns dans les autres et leur nombre se réduit progressivement sans que leur ramescence se rapproche par sa régularité de celle des vaisseaux •sanguins correspondants. A leur émergence au niveau du hile, ils sont au nombre de 13 à 18 (Sappey). Ils sont souvent groupés en deux faisceaux distincts qui apparaissent aux deux extrémités du sillon transverse. Ils se terminent dans les ganglions du hile.

2) Les collecteurs ascendants, découverts par Sappey en 1830, forment autour des branches des veines hépatiques une gaine plexiforme facile à injecter. « Les troncs et les troncules contribuant à la formation de cette gaine rampent sur la surface adhérente des parois veineuses et se dirigent comme celles-ci, vers la veine cave inférieure. Arrivés au niveau de l'orifice que présente le diaphragme, ils se réduisent à 3 ou 6 troncs, qui traversent cet orifice pour se jeter dans les ganglions immédiatement situés au-dessus. » (Sappey.)

En résumé, les lymphatiques du foie se terminent dans les groupes ganglionnaires suivants : 1) ganglions du hile; 2) ganglions intra-thoraciques placés autour du segment terminal de la veine cave inférieure ; 3) ganglions sus-xyphoïdiens ; 4) ganglions périœsophagiens, dépendant de la chaîne coronaire stomachique ; 5) ganglions placés autour du tronc cœliaque.

Les plus importants de ces groupes ganglionnaires, en tant que ganglions régionnaires du foie, sont les ganglions du hile et les ganglions placés autour du segment terminal de la veine cave inférieure. Ces derniers seront étudiés plus loin (voy. p. 1238). Quant aux ganglions du hile, nous tenons à rappeler ici qu'il est très rare de les voir se disposer en un paquet, étalé transversalement, au-dessous du sillon transverse. Ils forment ordinairement deux chaînes verti-

rOIRIER ET CIIAHPy. — H. 81

cales, plus ou moins continues, dont l'une est satellite de l'artère hépatique, l'autre des canaux cystique et cholédoque (voy. fig. 380 et p. 1187).

Signalons la présence fréquente mais non constante de 1 ou 2 g'anglions parfois volumineux dans le sillon de la veine cave inférieure, en avant de ce vaisseau.

Bibliographie. — Sur les origines, voy. : T. IV^ p. 700, et Mali,. Proceedings of theAssnc. of American Anatomists, 1902.

Sur Tanat. macr. : Mascagxi, loc. cit., tai). XVll et XVIII, et p. 4.5. — Sappey, loc. cit., pi. XXXV et XXXVl, et p. 94.

Lymphatiques des voies biliaires extra-hépatiques. Les lymphatiques des voies biliaires extra-hépatiques naissent de deux réseaux, l'un muqueux, l'autre musculaire. Les collecteurs nés de ces réseaux aboutissent à la chaîne ganglionnaire satellite du canal cystique et du canal cholédoque. Il existe des relations intimes entre les lymphatiques du segment terminal du cholédoque et les lymphatiques du duodénum et de la tête du pancréas.

Lymphatiques du pancréas. — Les lymphatiques du pancréas naissent d'un réseau capillaire périlobulaire qui sera décrit plus loin (voy. t. IV, p. 830). De ce réseau partent de nombreux collecteurs qui s'anastomosent à la surface de la glande puis se terminent dans les groupes ganglionnaires péri-pancréatiques.

1) La plus grande partie d'entre eux gagne les ganglions de la chaîne splénique (voy. p. 1185). — 2) D'autres aboutissent aux ganglions satellites des arcades pancréatico-duodénales antérieure et postérieure. — .3) Un troisième groupe se jette dans les ganglions, placés autour du segment initial de l'artère mésentérique supérieure. — 4) D'autres enfin, nés de la face postérieure du pancréas, se termineraient, d'après Sappey, dans les ganglions juxta-aortiques gauches (?)

Technique. — L'injection des lymphatiques du pancréas est très difficile. Il faut se servir de sujets extrêmement frais. Par contre lorsque l'injection réussit, elle est ordinairement des plus complètes. Sappey recommande d'utiliser de préférence le pancréas de sujets âgés.

Lymphatiques de la rate. — Les lymphatiques de la rate, dont le mode d'origine sera étudié ultérieurement (voy. t. IV, p. 867), donnent naissance à deux ordres de collecteurs que l'on distingue en superficiels et profonds.

Les collecteurs superficiels, signalés par Mascagni, puis par Robin et Legros, sont très difficiles à injecter chez l'homme. Sappey nie même formellement leur existence. Ils sont au contraire très développés chez le bœuf et le cheval. Ils forment chez ces animaux un riche réseau, situé entre le péritoine et la capsule fibreuse de la rate. Ils se portent ensuite vers le bile de la rate et partagent la terminaison des collecteurs profonds.

Les collecteurs profonds, reliés aux précédents par de nombreuses anast€ moses, sont satellites des vaisseaux sanguins. Au niveau du bile ils se rédi sent à G à 10 troncs qui se terminent dans les ganglions externes de la chaîi splénique; ces ganglions sont placés au-dessus de la queue du pancréa dans l'épiploon spléno-pancréatique. Il n'existe normalement point de gaulions dans l'épiploon gastro-splénique ; les ganglions signalés à ce niveau par quelques auteurs ne sont vraisemblablement que des rates accessoires, très fréquentes à ce niveau.