V. p. s. -- V.p. inf

Aorte

Fig. 472. — Veines pulmonaires (d'après un dessin de Soulé).

La paroi antérieure du péricarde et la crosse de l'aorte ont été excisées ; les poumons so écartes, l'artère pulmonaire teintée en rouge.

ment oblique en bas et en dedans et se trouve sur le plan frontal. La v. pultiî naire inférieure est horizontale et fortement inclinée, à 45" et plus, en dedt^ et en avant.

Rapports. — On distingue dans ces veines une portion externe, non péricardique, longue d'environ 1 cm., et une portion interne, péricardique, de 0 nirn. d'étendue.

Dans leur portion extra-péricardique, située entre le hile du poumon et le péricarde, les veines sont en rapport avec les branches de l'artère pulmonaire, avec les bronches et les ganglions lymphatiques de la racine du poumon. Au niveau du hile, les veines sont en avant, les artères au milieu, les bronches en arrière. Un coup d'oeil sur le dessin ci-joint (fig. 472) montre que dans la partie libre les rapports sont un peu plus complexes. Ainsi les veines supérieures sont non seulement en avant, mais aussi au-dessous des branches artérielles correspondantes, tandis que les veines inférieures sont adjacentes aux bronches, en dedans et en arrière de celles-ci. Du côté droit, elles sont croisées perpendiculairement par le nerf phrénique et par le tronc vertical de la veine-cave supérieure dont l'extrémité terminale est placée en dedans et en avant de la v. (ilm. inférieure.

La portion péricardique est celle qui est enveloppée par le feuillet séreux du pricarde. Elle est en général très courte, de 5 mm. environ, bien que dans cerîns cas le feuillet séreux puisse se prolonger jusque sur les extrémités des ^branches d'origine. L'enveloppe séreuse est incomplète. On admet générale- ^^^pnt qu'elle revêt les trois quarts antérieurs de la circonférence du vaisseau, ^^etque la face postérieure tout entière est à découvert; mais les observations de llis, celles de Soulier et de Raynal ont fait voir que la disposition est un peu j.liy? compliquée. Les parties recouvertes sont : la face antérieure et le bord supérieur des veines supérieure et inférieure, le bord inférieurdes veines supérieures et celui de la veine inférieure gauche, celui de la veine inf. droite étant dans le méso de la veine cave inférieure. En d'autres termes sur leur face postérieure les veines pulmonaires supérieures n'ont pas de revélementséreux, les inférieures n'ont qu'un revêtement partiel. (Voyez pour cela la fig. 473).

La portion péricardique des veines pulmonaires est située derrière les gros vaisseaux de la base du cœur, derrière la veine cave supérieure adroite et l'artère pulmonaire à gauche.

Terminaison. — Les veines pulmonaires se terminent aux angles ou extréixytés de la face supérieure de l'oreillette gauche, les veines droites à l'extrémité droite, les veines gauches à l'extrémité gauche. Les veines du même côté, séparées par un espace variable, sont tout à la fois superposées et situées l'une derrière l'autre, les supérieures se plaçant en avant de l'a. pulmonaire ; la distance qui .sépare les vaisseaux droits des vaisseaux gauches est de 27 mm. (Krause). Le point de leur embouchure dans l'oreillette est marqué par un léger étranglement ; un bourrelet saillant sur la face interne de l'oreillette correspond à l'intervalle qui sépare les deux veines homolatérales.

Territoire. — Le territoire des veines pulmonaires, plus étendu que celui Je l'artère du même nom, comprend : i° tout le territoire de l'artère pulmonaire, c'est-à-dire les lobules du poumon ; 2° la portion terminale du territoire (les artères bronchiques, c'est-à-dire les petites bronches. Outre le sang du parenchyme pulmonaire et de la paroi des petites bronches, elles reçoivent aussi le sang de la plèvre viscérale et des vasa vasorum des vaisseaux veineux.

Anatomie i( 58

Anastomoses. — Les veines pulmonaires sont anastomosées, en dehors du hile : 1° avec les veines bronchiques, aussi bien avec les veines bronchiques antérieures qui viennent des grosses bronches et des ganglions lymphatiques qu'avec les bronchiques postérieures ou bronchiques proprement dites ; 2° ave( les veines médiastines, notamment avec celles du plexus aortique.

Structure. — Il n'y a aucune valvule dans les veines pulmonaires, ni sui leur trajet ni à leur embouchure. Il en est de même chez les animaux. Anormalement Kelch a vu une valvule à l'embouchure d'une v. pulm. moyenne. Leur paroi est mince, épaisse de 0 mm. 4 (JTenïe), et facilement dépressible.

Dans leur portion extra-péricardique, le feuillet fibreux du péricarde vient, comme pour les autres gros vaisseaux, se confondre avec leur tunique adventice. Du côté droit, cette tunique est renforcée, dans ses portions antérieure et inférieure, par l'épanouissement terminal des fibres du ligament phréno-péricardique qui monte le long des faces externe et postérieure de la veine cave ascendante ; on voit nettement ses fibres s'étendre sur la veine pulmonaire inférieure droite et même sur la veine supérieure (V. Ligam. du ^^éricarde, et Veine cave inférieure) .

Dans leur portion péricardique, outre leur enveloppe séreuse incomplète, les veines reçoivent de l'oreillette un manchon de fibres musculaires striées. Ces fibres circulaires, émanées de la couche transversale de l'oreillette et mélangées souvent à des fibres longitudinales isolées, forment un anneau tantôt compact, bien limité, tantôt réticulé. Ordinairement il est limité à l'embouchure des veines ; dans certains cas, il s'étend sur une longueur de 2 mv jusqu'au hile pulmonaire; les veines pulmonaires apparaissent alors comme une expansion de l'oreillette. En outre, à leur point de pénétration dans la parc do l'oreillette, les veines sont entourées par les ellipses que les fibres de h couche musculaire décrivent en s'écartant autour des orifices veineux.

Stieda {Arch. f. micr. An. 1877) a reconnu que les fibres musculaires striée se poursuivaient jusqu'au hile du poumon, chez l'homme, le chien, le cobaye Elles s'étendent sur les troncs inira-pulmonaires chez le singe, la taupe, le rat et même chez quelques animaux, souris, chauve-souris, toutes les veinules di poumon possèdent une tunique musculaire striée. 1^'ana (1894) a décrit che les bovins une série d'anneaux ou de diaphragmes musculaires espacés, relifi par des fibres obliques.

Grâce à cette double disposition, orifices musculaires de la paroi de Toreil lette et anneau strié autour de leur portion terminale, les veines pulmonaire possèdent un appareil sphinctérien qui peut s'opposer au reflux du sang vei neux et qui compense l'absence de valvules.

injection. — Après avoir extrait tons les organes thoraciques en bloc, on pousse l'injeij lion, ou par chacune des veines pulmonaires, ou par l'orifice mitral, après avoir ouvei le ventricule, ou par un trou pratiqué à l'oreillette, après ligature de l'aorte. Les veine pulmonaires s'injectent assez souvent quand on pousse une masse à injection dans l'artèi pulmonaire.

Rapport numérique. — Au niveau du cœur, il y a quatre veines pour une artère, Sfh, dans le poumon, les branches artérielles sont aussi nombreuses que les branches veineuse il y a une veine pour une artère, comme pour les vaisseaux du cœur, du foie et de plupart des viscères.

Rapport volumétrique. — Krause a trouvé les chiffres suivants, pour le diamètre dil

veines pulmonaires : v. supérieure droite, 16 mm.; inférieure droite, 14 mm. 3; supérieure gauche, 13 mm.; inférieure gauche, 14 mm. Chez lo nouveau-né, le diamètre est de 3 mm.

On discute depuis longtemps pour savoir si la capacité des veines pulmonaires réunies est inférieure ou supérieure à celle de l'artère pulmonaire. Déjà Ilaller cite les opinions contradictoires qui avaient cours de son temps. Dans ce siècle, Bichat et Cruveilhier ont soutenu que les veines sont plus volumineuses que lartère, suivant la loi générale de l'économie. Toutefois l'opinion la plus communément admise est celle de Haller : la surface de section des veines réunies est inférieure à celle de l'artère, et cela non seulement chez l'homme, mais encore chez un grand nombre d'animaux [AurivilHus). Ce rapport est en moyenne comme 1 2 est à 1 4 ou 1 5 ; il se vérifie pour les branches intra-pulmonaires comparées à leurs artères satellites. Krause a trouvé chez l'adulte que la surface des quatre veines pulmonaires est à celle des deux artères droite et gauche comme 0,99 est à 1.

Hyrtl, sur un nouveau né, mesurant des vaisseaux injectés et préparés par corrosion,

observé un rapport inverse: les veines sont supérieures aux artères, comme 1,04 àl. Jlais cette observation unique, prise sur un poumon imparfaitement développé, ne sau-

it justifier les conclusions générales qu'il en a tirées.

Anastomoses. — Sur tout leur parcours, de leur origine à leur embouchure, les veines limonaires sont anastomosées avec le système cave par l'intermédiaire des veines bronliques et des veines médiastines. Sans parler des nombreuses anastomoses intra-pulmo- Ures qui unissent les veines bronchiques aux veines pulmonaires au niveau des petites ronchesj à l'aide des veines broncho-pulmonaires de Lefort, on observe qu'en dehors hile, le tronc veineux principal re(;oit d'abord une ou deux grosses anastomoses de veine bronchique antérieure de Zuckerkandl, puis des branches émanées des veines |ronchiques postérieures, qui se jettent les unes dans les veines pulmonaires principales, Bs autres dans les veines pulmonaires accessoires. La direction des petites veines insérées ir le tronc d'union montre que dans ces anastomoses le sang va des v. bronchiques aux pulmonaires. — Par le plexus veineux aortique, situé sur la face antérieure de l'aorte, lans le médiastin postérieur, les veines pulmonaires, dans lesquelles le plexus se déverse partie, le reste allant aux azygos, communiquent avec les veines œsophagiennes, léricardiques et médiastines postérieures. Assez souvent elles reçoivent une veine qui provient de la face interne du péricarde.

La conséquence de ces anastomoses est que le sang rouge des veines pulmonaires reçoit ir tout son trajet du sang noir qui se mêle à lui, de même que par les veinules de Theïesius du sang noir est déversé dans le cœur gauche.

Voyez : Zukerkandl, L'eberdie Anastomosen der Venœ pulmonales mit den Bronchialvenen. C. R. acad. des Se. de Vienne, 1882.

Variétés et Anomalies. — Les anomalies portent sur le nombre des veines pulmonaires et sur leur lieu d'abouchement.

La fusion partielle des deux veines gauches débouchant par un seul orifice n'est pas rare. On a observé: une seule veine d'un côté, constituant une v. pulmonaire commune, large de 2 cm., pouvant atteindre 3 cm. de longueur; — une seule veine de chaque côté, ce qui est le cas du daman ; — cinq ouvertures dans l'oreillette, dont 3 à droite par indépendance de la v. pulmonaire moyenne [t^?, du castor et du cebus) et 2 à gauche, ou bien 2 à droite et 3 à gauche, par adjonction d'une veine supplémentaire recevant des branches de toute la partie postérieure du poumon ; six ouvertures (cas rare), par 3 veines de chaque côté, ou 2 d'un côté et 4 de l'autre ; — enfin sept ouvertures dans un cas de MuUer.

Les veines pulmonaires peuvent se jeter partiellement dans le système cave ou dans le système porte. L'ouverture de la veine supérieure droite dans la veine cave supérieure a été observée par Meckel et par Gegenbaur (sujets adultes) ; le même abouchement audessous de l'azygos chez un homme de 30 ans et chez une vieille femme, par Gruber.Dans ces deux derniers cas il y avait 3 veines droites, les deux inférieures s'ouvraient normalement dans l'oreillette, 11 y a un cas analogue de Winslow. Weber, chez un homme de 60 ans, a vu une veine du poumon gauche se jeter dans la veine cave supérieure, et Shephcrd chez un phthisiquc de 30 ans a constaté qu'il n'y avait à droite qu'une seule veine pulmonaire, laquelle se rendait à la crosse de la veine azygos, près de son embouchure dans la veine cave. La veine pulmonaire supérieure gauche peut s'ouvrir dans le tronc v. brach. céph. gauche. Dans un cas de Hyrtl, une veine cave gauche rudimentaire recevait 5 ou 6 petites veines super, gauches. Enfin Chassinat a signalé l'ouverture d'une V. pulm. droite dans la veine cave inférieure au-dessous du diaphragme. Les communications des veines pulmonaires avec la veine porte sont tout à fait excep-

tionnelles. Mentionnons l'ouverture d'une v. pulni. droite dans la v. porte pendant qu'une V. pulm. gauche débouchait dans lav. sous-ciavière (Ramsbotham) ; une communication entre les veines puimon. et la veine porte par une branche qui perforait le diaphragmt et allait au hile du foie, chez un enfant de 15 jours mal conformé [Arnold].

Une communication artério-veineuse aurait été observée par Winslow. Cet auteul dit expressément qu'il a constaté sur un sujet une anastomose des rameaux de la v. puimon. gauche avec des rameaux d'une artère œsophagienne qui naissait de la première intercostale gauche.

Voyez : Zuckeriiandl, lieu cité plus liaut ; — Krause, dans ïlenle ; — Gruber (Virchow'i Archiv., tome 102).

VEÏNES DU COEUR

(V. cardiaques ou coronaires.)

Les veines du cœur comprennent : 1" la grande veine coronaire; 2» les petites veines du cœur; 3° les veines de Thebesius.

ï. — GRANDE VEINE CORONAIRE

Elle commence à la pointe du cœur, monte dans le sillon ventriculaire antérieur en augmentant rapidement de volume, puis se coudant à angle droit ei se dirigeant à gauche en même temps qu'en haut et en arrière, elle conlouriK la base de l'oreillette gauche, dans le sillon coronaire, et se termine à l'angle inférieur gauche de l'oreillette droite, près de la cloison interauriculaire.

De là deux portions ou branches : une branche, dite verticale, longitudinale ou ascendante, qui dans la position normale du cœur est oblique ; une branche, dite transversale ou horizontale, également oblique, et qui est vraiment la partie coronaire, car elle embrasse en couronne la demi-circonférence gauche du cœur. La branche verticale est située sous le péricarde viscéral, à gauche de l'artère coronaire antérieure,

La branche transversale, située un peu au-dessus de l'artère qu'elle recouvre, est moins apparente; car elle est masquée dans sa portion initiale par la graisse qui remplit souvent le sillon auriculo- ventriculaire, et dans sa portion terminale par une couche musculaire émanée de l'oreillette. Cette dernière portion présente une dilatation appelée ampoule par quelques auteurs et sinus coronaire par le plus grand nombre.

La grande veine coronaire est un vaisseau considérable, dont le calibre mesure en moyenne 1 cm. au niveau de la portion transversale.

Sinus coronaire. — Le sinus coronaire, portion terminale et ampuUaire de la grande veine coronaire dont il se distingue extérieurement par son plu* grand calibre, occupe l'extrémité postérieure du sillon coronaire gauche. Il aune longueur moyenne de 3 cm. sur 12 mm. de large. C'est en réalité la parti inférieure persistante de la veine cave supérieure gauche de l'embryon. Celle-ci atrophiée sur presque tout son parcours et réduite à l'état filamenteux, ne sel! conserve dans sa partie terminale que sous la forme de la petite veine de l'oreik lette gauche et du sinus coronaire. Par conséquent ce sinus est un réservoir indépendant dont la grande veine coronaire elle-même, comme presque toutes