VEINES PROFONDES DU BRAS

VEINES HUMERALES

Les deux veines humérales, satellites de l'artère, naissent au pli du coui de manière très variable, suivant la façon irrégulière dont se combinent deux radiales et les deux cubitales profondes qui sont ses branches d'origii On distingue une humérale externe, et \xne*huYnérale interne, celle-ci orc nairement plus grosse, d'un D. de 8 mm., toutes deux reliées par des anastoniil ses transversales. Il est bon de noter que dans certains points de leur trajet, ne

Ë minent au pli du coude ou au milieu du bras, lieux classiques des ligatures, i voit souvent une des deux veines humérales, le plus fréquemment l'externe, placer en avant de l'artère ; d'autres fois les veines entourent l'artère en spirale. Les veines humérales ne sont pas toujours doubles sur tout leur trajet. Souvent (en règle d'après quelques auteurs) elles se réunissent en un seul tronc interne ou humérale commune dans la partie supérieure du bras : dans ce cas, il existe habituellement un canal collatéral qui continue l'humérale externe.

On a trouvé dans les veines humérales o, 8 et 15 valvules. Les branches collatérales sont celles de l'artère : veines musculaires du biceps et du brachial antérieur, collatérales internes, collatérales externes ou huméiles 'profondefi ordinairement volumineuses, et en outre une veine superfi- [elle, la basilique, qui débouche dans la partie supérieure du bras. Fréquemment, et plus ou moins près de l'aisselle, on observe un véritable plexus ou influent veineux, formé par l'abouchement convergent des grosses veines mérales profondes et des veines musculaires dans les humérales, qui sont outre couvertes de leurs anastomoses transversales.

4° VEINE AXILLAIRE

I La veine axillaire est un gros tronc unique, large de 10 mm., possédant deux trois valvules résistantes et une paroi épaisse (315 fx) qui contient une dou-

le couche musculaire, une interne circulaire, une externe longitudinale. Elle s'étend du bord inférieur du grand pectoral au sommet de l'aisselle, c'est-àdire au bord inférieur de la clavicule. Satellite de l'artère axillaire, elle est d'abord, à sa partie inférieure, située franchement à son côté interne, séparée d'elle par la branche interne du médian et le nerf cubital ; plus haut dans le triangle clavi-pectoral, elle lui est interne et antérieure et plus immédiatement (ontiguë ; aussi dans la préparation de la région sous-claviculaire, c'est elle qu'on voit la première, surtout si elle est gonflée de sang. Elle ne repose que sur une faible étendue de la paroi thoracique, sur la deuxième côte recouverte des digitations supérieures du grand dentelé. Elle est formée par la réunion des deux humérales externe et interne, ou par l'humérale commune quand les deux humérales se sont déjà fusionnées plus bas, et se continue directement dans la veine sous-clavière.

Cette veine est normalement béante sur la coupe, caractère qui la distingue des veines du bras et qui lui est commun avec la sous-clavière et toutes les veines de la base du cou. On connaît plusieurs cas de mort par entrée de l'air dans son intérieur, au cours d'opérations pratiquées sur la région axillaire. On attribue cette béance à l'adhérence de la veine avec l'aponévrose clavi-pectorale ou clavi-coraco-axillaire. D'après ce que j'ai pu voir,la veine n'adhère pas à la portion supérieure de cette aponévrose, C|elle qui est au-dessus du petit pectoral et qui est réduite à l'état de fascia cribriformis; elle n'est pas non plus fixée au feuillet profond de la gaine du petit pectoral. C'est au-dessous de ce muscle, dans cet espace triangulaire qui est à la base de l'aisselle et qui est rempli par le ligament suspenseur de Gerdy que la veine est englobée, et avec

elle le reste du paquet vasculo-nerveux, dans les expansions profondes de ce ligament. Poirier a en efîet montré (v. Myologie, p. 160) que la cavité axillaire est cloisonnée par une lame fibreuse antéro-postérieure qui la sépare en deux moitiés externe et interne et constitue la partie profonde, méconnue, du ligament suspenseur. Les vaisseaux et les nerfs traversent cette cloison assezdense, mêlée de tissu fibreux et de lobules adipeux : j'y ai trouvé la veine

St. mast.

- Thorar. inf.

Fig. 477. — Veine axillaire et veine sous-clavière (d'après Bonamy). aussi les figures 406 et 413 de ce volume.

Voyez

béante et se dilatant dans le sens où l'on opère des tractions sur cette gangue^ qui l'entoure. 11 importe d'ajouter avec Braune que lorsqu'on soulève la clavicule (attitude d'inspiration) ou qu'on écarte le bras à angle droit(attituded'opération), la veine est allongée et Tendue; elle forme un tube rigide, béant alor^ dans toute sa longueur, sinon dilaté ce qui m'a paru douteux.

Les branches collatérales de la v. axillaire sont les mêmes que celles de l'ar 1ère, à cette différence près qu'elle ret.oit une veine superficielle, non satellite

, V. céphalique qui débouche dans sa partie sous-claviculaire, et qu'elle ne reçoit bas lai». acromio-tJwraciqiie ({m s'ouvre dans la céphalique, d'ailleurs très près le son embouchure. 11 y a donc des v. scapulaires inférieures ou sous-scapu-

lires, circonflexes antérieures, circonflexes postérieures et thoraciques inférieures. Les V. scapulaires inférieures présentent presque constamment une ircade anastomotique qui les unit aux circonflexes postérieures ; cette grosse )ranche traverse parfois la base de l'aisselle d'avant en arrière et pourrait être )lessée dans une opération. Souvent les circonflexes antér. elpost. (ces dernièl^es volumineuses), aboutissent à un canal collatéral parallèle à la veine dans

iquelle il s'ouvre par ses deux extrémités ; il peut simuler une v. axillaire ïouble. Ce canal collecteur passe quelquefois en avant de Tartère. Il n'est pas l'are de voir les circonflexes s'ouvrir dans les v. humérales profondes. Les V. thoraciques inférieures (thorac. longues ou mammaires externes)

léritent une mention spéciale. Satellites doubles de l'artère, garnies de nombreuses valvules qui regardent l'axillaire, ellespossèdent un vaste territoire sur

Lparoi thoracique latérale (grand dentelé, espacesintercostaux, grand pectoral,

lamelle) ; par elles la cavité axillaire à pression négative devient un centre puissant d'appel pour le sang veineux des parties extérieures du thorax. Elles jrésentent en outre d'importantes anastomoses, d'abord avec six ou sept veines Intercostales supérieures, tributaires des azygos, et auxquelles elles s'unissent )ar autant de perforantes le long des digitations du grand dentelé; puis avec

îs branches latérales des veines épigastriques. C'est pour cela qu'elles constituent une grande voie supplémentaire dans les obstructions des gros troncs vei- '^neux; elles amènent à l'aisselle du sang abdominal dans les obstructions de la V. caveinfér. ou de la veine porte; elles emmènent à l'abdomen, en sens anormal descendant, du sang des membres supérieurs et de la poitrine, dans les compressions de la v. cave supérieure.

J'ajouterai que Langer et Kadyi ont signalé un réseau de petites veines qui, nées des^humérales à leur terminaison, enlacent l'artère axillaire, plus haut l'artère sous-clavière, et se jettent dans les v. vertébrales. Ces veines, qui forment une voie sanguine collatérale etticcessoire, seraient d'après eux les vraies veines satellites de l'artère, demeurées rudimentaires, alors que la voie collatérale primitive usurpait le premier rang.