V. cave snp

FiG. 25Û. — Rapports de la trachée cervicali', spei lulement avec les veines de la région sous-hyoïdienne (d'après Tillaux).

2'', 3"' et 4<^ anneaux, empiète rarement sur le 3'= et exceptionnellement sur le G*". Par contre, il est assez fréquent de le voir cacher en totalité ou en partie le 1*^'. L'isthme du corps thyroïde adhère intimement à la paroi trachéale et suit tous ses déplacements. Dans quelques cas assez rares il existe entre eux une petite bourse séreuse (Calori).

TRACHEE.

Au-dessous, un tissu cellulaire lâche, dans lequel sont logées les veines thyroïdiennes inférieures et quelques ganglions lymphatiques, recouvre directement la trachée. Cette couche, d'autant plus épaisse qu'on se rapproche de l'orifice du thorax, est plus ou moins chargée de graisse suivant les sujets, et de son développement dépend la profondeur plus ou moins considérable de la fosse sus-sternale. Elle renferme également l'extrémité supérieure du thymus qui, dans les deux premières années de la vie, déborde habituellement le bord supérieur du sternum sur une hauteur de 0 cm. 5 à l centimètre.

Plus superficiellement nous rencontrons la partie moyenne de l'aponévrose cervicale moyenne comprise dans l'écartement angulaire des muscles sterno-

Œsoph N 1 ecui > g

// côte

A. s. cl

Clav.

Tr. bvach.-ccjihal. Trachée Carol. N . pncuinog .

FiG. 2oi. — Coupe horizontale du cou (fille de 3 ans) passant parla partie inférieure de la 1'" vertèbre thoracique (d'après Merkel).

thyroïdiens et sterno-hyoïdiens, et fusionnée sur la ligne médiane avec l'aponévrose cervicale superficielle (ligne blanche cervicale). Nous savons d'ailleurs que cet écartement peut être presque nul, grâce à l'accolement des bords internes des muscles sterno-thyroïdiens.

Enfin sur un plan plus antérieur s'étalent l'aponévrose cervicale superficielle, la couche cellulo-graisseuse sous-cutanée, des veines et la peau.

Sur les cotés, la partie supérieure de la trachée est d'abord entourée par les lobes latéraux de la glande thyroïde ; plus bas elle répond directement à du tissu cellulaire dans lequel on trouve, de chaque côté, le paquet vasculo-nerveux du cou, c'est-à-dire la carotide primitive, plus en dehors la veine jugulaire interne et le nerf pneumogastrique, puis l'artère thyroïdienne inférieure. Les carotides primitives ne sont cependant en rapport immédiat avec les faces latérales de la trachée qu'à la partie inférieure du cou ; à mesure qu'elles s'élèvent, elles s'en écartent de plus en plus.

klk

Quelques ganglions lymphatiques sont disséminés dans toute cette région.

Superficiellement nous trouvons encore les muscles sterno-thyroïdiens et sterno-hyoïdiens avec leur gaine aponévrotique ; puis, plus en dehors encore, les chefs sternaux des muscles sterno-cléido-mastoïdiens.

Enaî'rière, dans toute son étendue, la trachée, par sa paroi plane, repose sur l'œsophage auquel elle est unie par un appareil musculo-élastique dont on trouvera la description dans le l*"" fascicule de ce volume (t. lY). Seulement l'œsophage, se déviant à gauche, déborde la trachée de ce côté sur une étendue

Gl. thyr.

A. carot. priin.

laryn. gyp.

pneumog

jug. int.

a citée

thyr. in(.

récur.

sous-clav

Tr. V. bracli. céph. dr.

..ph.

iiieumog

gdc azyg.

hronchiq.

Aorte A. pulm. gauche

Br. gauclte Can. thor.

FiG. 232. — Le cou et la partie supérieure du inediastin vus par derrière après enlèvement de la colonne vertébrale. Rapports de la trachée et des bronches extra-pulmonaires.

de .3 à 0 millimètres, tandis que son bord droit est complètement recouvert par le bord correspondant de celle-ci.

Ce défaut de symétrie dans la situation réciproque de la trachée et de l'œsophage a pour conséquence des rapports différents de ces organes avec les nerfs laryngés inférieurs ou récurrents. Le nerf récurrent gauche est logé dans l'angle rentrant que forment la trachée et l'œsophage : il répond donc à la face antérieure de ce dernier; le nerf récurrent droit, au contraire, se trouve d'abord assez écarté de la trachée ; il ne l'atteint qu'au niveau du sixième anneau cartilagineux et il se place alors derrière elle le long du bord droit de l'œsophage.

Portion thoracique (fig. 23.3). — La portion thoracique de la trachée, dont nous connaissons les limites, est en rapport :

En avant, dans sa partie supérieure, avec le tronc veineux brachio-cépha-

TRACHEE.

klb

liquo gauche qui la croise obliquement et qui la sépare du thymus; sur un plan plus antérieur avec les muscles s terno-thyroïdiens et le sternum. Dans sa partie inférieure elle est recouverte, à droite sur les deux tiers de sa périphérie par le tronc artériel brachio-céphalique qui s'élève obliquement de dedans en dehors; à gauche, sur le tiers restant, par la carotide primitive gauche. Plus bas elle passe derrière la crosse de l'aorte qui s'applique sur sa partie antérolatérale gauche, et dont elle est quelquefois séparée par une bourse séreuse, aortico-tracbéale (Calori). — En arrière, l'œsophage conserve avec la trachée les mêmes relations qu'au cou.

Latéralement, la trachée est en rapport avec les plèvres médiastines droite et

7'i'. brach.-céph. veln.

I Côte