V. tityr. inf

Tr. V. br.

céph. gauche ~ ^~^'"i

FiG. 309. — Vue antérieure du corps thyroïde. L'artère sous-clavière gauche, ainsi que les deux artères thyroïdes inférieures sont représentées en pointillé.

naît un prolongement qui se dirige verticalement en haut : c'est la pyramide de Lalouette ou lobe médian des auteurs allemands (Appendice de Morgagni, processus pyramidalis, pyramide glanduleme, corde, colonne, corne du corps thyroïde). De même aspect, au moins à sa partie inférieure, que le reste de l'organe, la pyramide se présente tantôt sous la forme d'un cordon assez régulièrement cylindrique, tantôt sous la forme d'un cône très allongé. A l'état normal elle se prolonge jusqu'à l'os hyoïde, à la face postérieure duquel elle s'insère (fig. 309).

Le lobe médian du corps thyroïde est fréquemment anormal.

La pyramide de Lalouette n'est bien développée, d'après Zuckerkandl, que 6 ou 7 fois sur 10. Dans le reste des cas, elle ne forme qu'un prolongement

\CH. SIMON

conoïde s'étendant plus ou moins loin sur la face antérieure du larynx. Au lieu de naître comme d'habitude du bord supérieur de l'isthme, elle naît quelquefois de la face antérieure de cet isthme, ou aux dépens d'un des lobes latéraux dont elle prolonge parfois la corne supérieure. D'autres fois, son insertion inférieure est double : les deux branches convergent l'une vers l'autre comme celles d'un X (2 fois sur 40 cas de Chemin, 1 fois sur GO d'après Marshall) pour

se réunir dans la moitié des cas (Marshall) au niveau du cartilage thj-roïde. Mais dans quelques cas plus rares, la réunion des deux branches ne se fait pas (fig. 310) et les deux pyramides ainsi formées s'insèrent séparément à la concavité de l'os hyoïde (2 cas de Chemin, 4 de Marshall).

La pyramide de Lalouette enfin peut faire complètement défaut (57 fois pour 100, d'après Marshall cité d'après Chemin, et seulement 3 fois dans la statistique de ce dernier). Dans ce cas, elle est très fréquemment remplacée par des glandes accessoires ainsi que je le dirai plus loin.

Uuoique de même aspect que le reste de l'organe, la pyramide de J^alouette ne paraît pas être glandulaire dans toute son étendue. C'est en effet très souvent par une sorte de ligament qu'elle se prolonge jusqu'à l'os hyoïde.

Fig. 310. — Anomalie du corps thyroïde. Duplicité de la pyramide de Lalouette (d'après Chemin).

La pyramide se continue parfois au-dessus de l'os hyoïde avec un cordon creux qui se poursuit jusqu'à !a face dorsale de la base de la langue (conduit lingual). C'est le canal llajréo-fjloAse de His. Ce tractus représente les vestiges de l'ébauche thyroïdienne médiane (voy. t. IV, p. 13). Ce canal est inconstant, mais il est susceptible de donner naissance à une variété particulière de glandes thyroïdes accessoires, et à des kystes de la région sus-hyoïdienne (Chemin, Martin, M. B. Schmidt; voy. aussi à ce sujet t. IV. p. 94-95).

Siège et moyens de fixité. — Ainsi configuré en manière de croissant, le corps thyroïde est appliqué sur la trachée qu'il entoure sur une certaine partie de son étendue. Il est placé de telle sorte que son isthme recouvre une petite longueur de la face antérieure de la trachée, tandis que les lobes, plus longs et plus larges, plus rejetés aussi en arrière, répondent aux faces latérales de ce conduit et de l'œsophage en bas, du larynx et du pharynx en haut. Dans la concavité de la courbe décrite par le bord supérieur de l'isthme et les bords antérieurs des lobes, est inscrit le larynx tout entier avec les muscles crico-thyroïdiens, dont le gauche est à l'ordinaii'e en partie masqué par la racine de la pyramide. Les limites inférieures de l'organe plongent dans un tissu conjonctif chargé de graisse qui, par en bas, se prolonge au-devant de la trachée et descend sans démarcation aucune dans le médiastin antérieur (Merkel).

L'extrémité inférieure des lobes atteint le 3*^ ou le G*^ anneau de la trachée et reste distante de la fourchette sternale de 13 millimètres chez l'enfant de

thyroïde. 579

3 à 4 ans et de 20 millimètres chez l'adulle. Par l'extension forcée de la tête, cette distance peut augmenter d'environ 20 millimètres (Sappey).

Le sommet des cornes supérieures se trouve sur le bord postérieur du cartilage thvroïde, au niveau environ de son tiers inférieur.

D'après la grande majorité des auteurs, l'isthme du corps thyroïde recouvre les 2'', S'' et i'' premiers anneaux de la trachée (Cruveilhier et Marc Sée, Beaunis et Bouchard, Rudinger, Fredericq, Broca, Gaudier, Rivierre, Faraheuf) : le premier anneau ainsi que le cartilage cricoïde resteraient libi'es. D'après Bourgery et Jacob, Sappey, au contraire, les quatre premiers anneaux, et d'après Testut (t. III, p. 280) les deux anneaux supérieurs seulement, seraient masqués par le lobe médian. D'après Merkel, le premier anneau est tantôt libre, tantôt découvert, ce qui dépend de la hauteur de l'isthme. Au contraire d'après Mauclaire, sur une statistique de 80 cas, 26 fois environ l'isthme empiète sur le premier anneau et descend sur le 2<^ et le 3°. Par ordre de fréquence on trouve ensuite la disposition classique (2<^, 3'', 4'= anneaux). Chez l'enfant (Symington, Mauclaire), le bord supérieur de l'isthme semble, plus fréquemment que chez l'adulte, atteindre le cartilage cricoïde. Quelquefois aussi l'isthme descend assez bas pour recouvrir le o'^ et même le G"" anneau de la trachée (Sappey).

Anormalement on a vu cet organe siéger dans la région sus-hyoïdienne (Demme, cité par Rivierre).

C'est dans la situation qui vient d'être décrite que se trouve fixé le corps thyroïde. Sa capsule fibreuse, formée, d'après Sébilcau, parle dédoublement d'un feuillet aponévrotic|ue détaché de l'aponévrose moyenne du cou, s'épaissit en certains points pour donner des sortes de ligaments qui le fixent solidement au cartilage cricoïde et quelquefois aussi aux premiers anneaux de la trachée, enfin à la gaine d'enveloppe du paquet vasculo-nerveux du cou.

De la face profonde de l'aponévrose cervicale profonde se détache, d'après Sébileau {Bull. Société analomique de Paris, 188S), au voisinage de son insertion aux apophyses transverscs de la colonne cervicale, un feuillet aponévrotitiue. Cette aponévrose transversale du cou se dirige en dedans, arrive au bord externe de la veine jugulaire interne, où elle se dédouble pour former une gaine à tout le paquet vasculo-nerveux. Toutefois les deux feuillets ne se rejoignent pas en dedans de celui-ci; le feuillet postérieur passe en arrière du pharynx avec lequel il contracte des adhérences et se continue avec son homonyme du côté opposé. La lame antérieure, après avoir passé au-devant dos vaisseaux, atteint le bord externe du lobe et se subdivise à ce niveau en deux lames secondaires : l'antérieure tapisse la face antéro-externe de ce lobe en appliquant à sa surface les racines des veines thyroïdiennes inférieures; la postérieure contourne le bord postérieur du lobe latéral, puis s'insinue entre ce dernier et les parois œsophago-brachiales auxquelles elle adhère. Sur la ligne médiane, elle s'unit à son homologue du côté opposé. Ue telle sorte que la gaine du corps thvroïde, dont l'existence n'est plus niée par personne aujourd'hui (Sappey, Tillaux, (Îérard-Marchant, Sébileau, etc.) est en réalité formée par le dédoublement de l'aponévrose transversale du cou, laquelle n'est elle-même qu'un feuillet détaché de l'aponévrose cervicale movenne. D'après Sébileau, cette description coïnciderait avec certaines dispositions décrites autrefois par Malgaigne et Richet.

Grùber a décrit (1866) trois épaississements ligamenteux de la capsule thyroïdienne. L'un, médian, nait du bord inférieur du cartilage cricoïde, et gagne l'isthme ou la pyramide quand elle existe. Les deux autres sont latéraux et semblables à ceux qui avaient été auparavant décrits par Sappey. Ils s'insèrent tout le long du bord inférieur du même cartilage, en dehors des muscles cricothyroïdiens et même (Sappey) au bord inférieur du cartilage thyroïde et plus fré-

[CH. SIMON

quemment aux deux premiers anneaux de la trachée. Ils se dirigent alors en bas et en dehors, vers le bord postérieur de la glande sur lequel ils se fixent le long de sa moitié inférieure. Ces deux ligaments ont reçu le nom liijarnents latéraux internes (Sébileau). Cet appareil ligamenteux (fascia laryngo-thyroïdea de Hiiter) est très développé chez l'enfant; aussi ne peut-il être détruit qu'au scalpel. Gérard-Marchant a distingué six autres replis ligamenteux formés aux dépens de la capsule fibreuse du corps thyroïde et insérés d'autre part à la gaine conjonctive des vaisseaux. Deux partent des cornes supérieures et aboutissent à la bifurcation carotidienne pour se prolonger jusqu'à l'aponévrose prévertébrale. Deux autres appartiennent à la zone moyenne du lobe lah^ral. Les deux derniers enfin partent des cornes inférieures. Tous ces ligaments forment autour des vaisseaux thyroïdiens des sortes de méso (Sébileau). Les supérieurs accompagnent les artères thyroïdiennes supérieures et leurs veines satellites ; les inférieures, les veines thyroïdiennes inférieures. Les moyens (//r/r/men^s latéraux externes intermédiaires de Sébileau) accompagnent les veines thyroïdiennes moyennes quand elles existent. Tous ces ligaments sont rangés dans le groupe des ligaments latéraux externes (Sébileau),

Je rappellerai enfin l'existence fréquente du petit ligament par lequel la pyramide de Lalouette va se fixer à la face postérieure de l'os hyoïde. Du bord inférieur de cet os, ainsi que de la face antérieure du cartilage thyroïde, naît en outre assez fréquemment un petit muscle décrit autrefois par Sœmmering sous le nom de musculus levator glandulse thyroïdse. On lui donne quelquefois le nom de muscle hyn-thyro-thyroïdien de Sœmmering . Inconstant dans son existence, il présente aussi de grandes variations dans ses insertions. Supérieurement il peut naître soit du corps, soit des cornes de l'os hyoïde; inférieurement il aboutit à la face antérieure de l'isthme, de l'un des lobes latéraux ou même au sommet de la pyramide de Lalouette (Gruber). Ce petit muscle peut être bilatéral ou n'exister que d'un seul coté : il peut aussi se composer de plusieurs faisceaux (Gruber).

Indépendamment du muscle de Sœmmering, muscle hyo-thyroïdien, on a quelquefois signalé un muscle thyro-adénoidien ou thyro- glandulaire (Winslow, Gruber, Ledouble, Frœlich, Juvara). Faisceau aberrant des muscles pharyngiens, ce petit muscle s'étend de la face postérieure du cartilage thyroïde à l'isthme de la glande (voy. Myologie, t. II, fasc. I (2'= éd.), p. 398).

Rapports. — Fixé comme il vient d'être dit, sur la face antérieure et les faces latérales de la trachée, le corps thyroïde présente, à cause de ses proportions relativement considérables, des rapports très différents au niveau de l'isthme et au niveau des lobes.

La face antérieure de Visthme (fig. .311) est recouverte immédiatement par l'aponévrose cervicale moyenne. A travers ce feuillet, simple à ce niveau, elle répond à l'aponévrose superficielle et à l'espace sus-sternal interposé entre les deux membranes fibreuses : elle répond enfin au tissu cellulaire souscutané et à la peau, souple, fine et mobile en cet endroit.

La face antéro-externe des lobes latéraux est continguë à la précédente; comme cette dernière, elle est recouverte immédiatement par l'aponévrose moyenne ou plus exactement avec le feuillet postérieur de la gaine formée par

thyroïde.

colle aponévrose au muscle sterno-thyroïdien. Celui-ci, mince, large, obliquement ascendant en haut et en dedans, recouvre la plus grande part du lobe latéral dont la direction générale est à peu près la même. En dehors, se trouve un second plan musculaire formé par les muscles sterno-hyoïdien et omo-hvoïdien enfermés tous deux comme le précédent dans l'aponévrose moyenne. Le muscle sterno-cléido-mastoïdien, oblique en haut, en dehors et en arrière, ne contracte avec le lobe latéral que des rapports partiels. La partie antérieure de ce muscle recouvre seulement la partie la plus externe du lobe, le reste est en rapport avec l'aponévrose cervicale superficielle. En dehors de celle-ci, on rencontre enfin le muscle peaucier, le tissu cellulaire sous-cutané et la peau. Les

-- St.-viast.

Fio. 311. — Gaines musculaires de l'aponévrose moyenne.

(loupe trnnsvorsale passant par le milieu de la glande thyroïdienne. Un trait renforcé indique laponcvrose moyenne. Scliéma.

veines jugulaires antérieures, au niveau du corps thyroïde, cheminent encore de chaque côté de la ligne médiane, dans l'épaisseur du tissu cellulaire sous-cutané ; elles se trouvent donc aussi en rapport avec la partie la plus interne des lobes latéraux.

La face postérieure de Vistlime se moule sur la convexité antérieure de la trachée dont elle recouvre, ainsi qu'il a été dit plus haut, les 3'^ et 2^ anneaux ainsi qu'une partie du premier, du moins dans la majorité des cas. Un plexus veineux d'oîi naît la veine thyroïdienne moyenne s'insinue entre elle elle conduit aérien.

Cette face se continue avec la face interne des lobes (fig. 312). Légèrement excavée, celle-ci est, comme l'on sait, étroitement fixée à la trachée; elle est en rapport avec la face externe des 5 ou 6 premiers anneaux du cartilage cricoïde et le bord postérieur du thyroïde, le long de son tiers inférieur. En raison de son étendue dans le sens antéro-postérieur, elle est aussi en rapport avec l'œsophage et le pharynx, mais les rapports sont plus étendus à gauche qu'à droite. A

[CH. SIMON

gauche en effet, elle recouvre le bord correspondant de l'œsophage depuis la l''« vertèbre dorsale jusqu'à rorifice supérieur de ce canal; à droite ces rapports ne commencent qu'à partir du bord inférieur du cartilage thyroïde. En haut, les deux lobes latéraux sont en rapport avec les parois latérales du j)harynx dont elles touchent les muscles constricteurs inférieurs et leurs insertions thyroïdiennes.

Sur toute la longueur comprise entre l'extrémité inférieure du lobe et le bord inférieur du cartilage thyroïde, cette face se trouve en rapport avec le nerf récurrent (fig. .308 et 312). Logé dans la gouttière trachéo-œsophagienne, ce nerf reste ordinairement en dehors des ligaments latéraux, insinué entre les

,1/. st.-liijoid.

--Peaucier

Art. Iliyr. inf.

Art. vertébrale

Fig. 312. — Coupe de la lécion cervicale passant au niveau de la 5" cervicale

(d'après Braune).

ligaments et la face interne du lobe. On comprend dès lors facilement que l'augmentation de volume du lobe latéral puisse réagir sur le nerf et se traduire par des paralysies des cordes vocales et des troubles de la phonation. Il est important aussi de savoir que le nerf récurrent peut, dans les cas de cancer ou de goitre, être incorporé dans la masse thvroïdienne d'où il est indispensable de l'énucléer.

La face postéi^ieure du lobe latéral est fréquemment décrite comme un bord ; en réalité elle se trouve suffisamment étendue pour constituer une véritable face. Elle est très souvent excavée et répond au cordon vasculo-nerveux du cou. Celui-ci est formé en dedans par l'artère carotide pi'imitive à direction verticalement ascendante et en dehors par la veine jugulaire interne qui lui est parallèle : dans l'angle rentrant postérieur se trouve le nerf pneumogastrique. Le tout est enveloppé par un dédoublement de l'aponévrose transverse (Sébileau). La carotide primitive répond à la partie la plus externe de la face postérieure du lobe latéral cjui, à ce niveau, se creuse généralement une gouttière; d'après Gaudier cependant cette gouttière n'existerait pas sur le vivant et se-

thyroïde. 583

rait simplement la résultante du décubitus dorsal prolongé dans lequel se trouve le cadavre.

La veine jugulaire interne répond tout à fait au bord externe du lobe latéral qu'il suit de très près ou à quelque distance selon les endroits. Plus près de la ligne médiane, la face postérieure du lobe se trouve aussi en rapports immédiats avec les artères thyroïdiennes inférieure et supérieure et, à quelque distance eu arrière, en rapport médiat avec la vertébrale. Le ganglion cervical moyen du sympathique olfre avec le corps thyroïde les mêmes rapports que l'artère thyroïdienne inférieure : d'où le nom de ganglion thyroïdien qui lui a été donné par Haller.

Le bord supérieur de rislhme se trouve, comme je l'ai déjcà dit, à mi-hauteur du premier anneau de la trachée ; quelquefois cependant, et particulièrement chez l'enfant, il peut atteindre le bord inférieur du cricoïde. A quelque distance de ce bord et dans une direction parallèle à la sienne, chemine la veine communicante supérieure et au-dessus de celle-ci l'artère crico-thvroïdienne. Cette dernière n'a ordinairement avec le bord supérieur de l'isthme que des rapports éloignés : elle peut cependant se trouver augmentée de volume et plus proche de l'isthme. Ce bord se continue à droite et à gauche avec les bords antérieurs f/(?s lobes. Ceux-ci, généralement minces, sont obliquement dirigés en haut, en dehors et en arrière ; ils croisent ainsi la face externe du cartilage cricoïde en recouvrant parfois quelque peu les insertions les plus externes des muscles crico-thyoïdiens; ils croisent ensuite les faces latérales du cartilage thvroïde. Parallèlement à eux descendent les bi'anches antérieures de division de l'artère thyroïdienne supérieure et remontent les rameaux d'origine des veines de ce nom.

Le bo7\l externe du lobe, convexe en dehors et en arrièi-e, répond à la paroi antérieure et externe de la veine jugulaire interne.

Le bord postérieur répond aux parois latérales du pharynx, de l'œsophage dans les mêmes proportions que la face interne du lobe qu'il limite en arrière.

Le sommet du lobe latéral se trouve, comme il a élé dit plus haut, le long du bord postérieur du cartilage thyroïde. Il répond à la division de l'artère thyroïdienne supérieure et aux ligaments latéraux supérieurs de Gérard-Marchant.

Les extrémités inférieures, mousses, répondent aux veines thyroïdiennes inférieures et aux ligaments inférieurs du même auteur.

Structure. — Bien que depuis longtemps, le terme de glande ait été donné au corps thyroïde, ce n'est guère que depuis une dizaine d'années que l'on connaît les processus de la sécrétion thyroïdienne (Biondi, Langendorff, Andersson, Galeoti). Avant cette époque, on expliquait la présence, au sein du parenchyme glandulaire, de substance colloïde, par une certaine dégénérescence des éléments épithéliaux parvenus à une période déterminée de leur vie. Toutefois, si le corps thyroïde est une véritable glande, cette glande est totalement dépourvue de canal excréteur (glande close).

Comme tout organe glandulaire, la thyroïde se compose d'acini sécx'éteurs, plus souvent nommés vésicules ou fullicules, et d'un stroma conjonctif, tissu de soutien pour de nombreux vaisseaux sanguins, des lymphatiques et des nerfs.

L — Les vésicules thyroïdiennes sont de petits sacs arrondis, sphériques ou

[CIL SIMON

légèrement allongés. Leurs dimensions oscillent entre 8 et 22 centièmes de millimètre; d'une façon générale, elles sont plus grandes chez le vieillard que chez l'enfant. Ce sont des cavités closes et, sauf quelques exceptions temporaires, indépendantes les unes des autres (fig. .308).

Virchow le premier, puis Boéchat, Zeiss, et plus réccmiuont Hitzi^r, ont admis (|ue les vésicules thyroïdiennes ne sont pas aussi indépendantes qu'on le disait, mais que leurs cavités pouvaient communiquer larpement les unes avec les autres. Streiffa débité en séries des fragments du corps thyroïde humain et a reconstruit ensuite les modèles en cire des vésicules par les procédés habituels. Ce procédé a permis à cet auteur de montrer : 1" que les vésicules thyroïdiennes ne sont pas toujours des sacs arrondis, sphéricjues ou ovoïdes. Il n'est pas rare, en elîet, de rencontrer des follicules tubuleux comme lesacini des glandes en tube, avec cette dilférence cependant que dans le cas du corps thyroïde, les tubes sont fermés à leurs deux extrémités.

2" Que contrairement a l'opinion classique et d'accord avec celle de Virchow, Boéchat, Zeiss et Hitzig, les vésicules thyroïdiennes, quelles que soient leurs formes, présentent fré- (juemment des diverticules de dimensions plus ou moins considérables et communiiiuant toujours largement avec la cavité principale.

.3" Qu'avec Flemming, Zeiss, Stœhr, il faut ranger le corps thyroïde dans la classe des glandes en grappe (SiREnF, Archiv. f. mikr. Anatumie, Bd XLVIII, 1897).

Leurs parois sont formées d'une assise épithéliale continue, doublée en dehors, d'après quelques auteurs (Robin et Cadiat), d'une membrane propre, anhisle. Toutefois l'existence de cette dernière n'est pas bien démontrée; de ielle sorte que, d'après la grande majorité des auteurs, les parois épithéliales des vésicules sont, en dehors, au contact immédiat les unes des autres, du slroma cunjonctif ou des capillaires lymphatiques (LangendorlT).

L'assise épithéliale (fig. 311) est formée d'une seule couche de cellules cylindriques ou cubiques, dont la hauteur d'ailleurs change avec les espèces animales, et, pour un môme sujet, varie en sens inverse de l'âge. Ces cellules sont de deux sortes: les cellules principales et les cellules coUo'ides,

Les cellules principales forment la plus grande partie de la paroi. Ce sont des éléments à contours bien limités, à protoplasma clair ou chargé seulement de quelques granulations, à noyau arrondi, vésiculeux et clair. Les cellules colloïdes, au contraire, sont, dans chaque vésicule, beaucoup plus rares. Elles se caractérisent par leur aspect opaque et sombre, leur apparence granuleuse, l'intensité avec laquelle elles retiennent certaines substances tinctoriales. Elles se colorent, en eiïet, de la même façon que la substance colloïde.

Entre ces deux états extrêmes cependant, il est de nombreux intermédiaires . il n'y a donc en réalité qu'une seule espèce de cellules, mais, selon leur état physiologique, ces cellules se présentent avec des caractères différents. Les éléments sécréteurs peuvent être au repos ou au début de leur fonctionnement (cellules principales). La substance colloïde y apparaît sous forme de gouttelettes liquides dans les parties externes, au voisinage du noyau (Andersson, Galéotti). Ces sphérules augmentent en nombre et en grosseur en s'accumulant lentement dans le protoplusma (stades intermédiaires). Devenus très nombreux, ils donnent à l'élément qui les contient les caractères des cellules colloïdes.

Indépendamment de ces gouttelettes de substance colloïde, les cellules thyroïdiennes renferment encore des grains acidophiles, d'origine nucléaire, secondairement émigrés dans le protoplasma. 11 y aurait donc (Andersson) deux produits de sécrétion : l'un, chromnphile. aurait la signification des grains de zomogène de l'épithélium stomacal ou pancréatique; l'autre, chromophobe (substance colloïde), décelable par les couleurs basiques, serait le produit

THYROIDE.

de l'activité cytoplasinique. Hiirtie décrit aussi deux mécanismes sécréteurs : dans l'un, les p-outtelettcs de substance colloïde se formeraient de toutes pièces dans le protoplasma : dans l'autre, cette môme substance colloïde serait encore formée par la dégénérescence cytoplasmique : ce dernier mode serait, d'après Hiirtie, de grande importance pour le chimisme cellulaire.

Tout récemment Galéotti a publié un travail où il décrit les deux produits de sécrétion : il rapproche les grains acidophiles des granulations de zomogène (Galéotti, Arcliiv. f. mikr. Anat., Bd XLVIII, 18'JT).

A un moment donné, la masse colloïde intra-protoplasmique s'évacue dans la cavité folliculaire, où elle s'unit à la substance préexistante.

Par une série d'apports successifs, cette masse augmente petit à petit en distendant au fur et à mesure la vésicule. Au bout d'un certain temps, celle-ci a atteint son maximum d'extensibilité; elle s'ouvrirait alors pour évacuer son contenu soit dans une vésicule voisine, soit dans le système Ivmphatique ( Langen dorlT, Scbniid). Cette communication temporaire entre deux vésicules thyroïdiennes ou bien entre une vésicule et les capil- ^^^^ ^^.^ ^^^^^^ thyroïde du chat : vésicules colloïdes. laires lymphatiques, ^ ^^^ cellules principales. — ce-, cellules colloïdes. — s.c, substance colloule. s'opérerait par la dis- t.c, travée conjonctive. — a, artère. — (', veine; capillaires .sanguins.

parition de cellules

colloïdes qui, après l'évacuation de leur contenu, \iendraicnt à mourir au

lieu de se régénérer pour redevenir cellule principale (fonte cellulaire de

Langendorff).

Débarrassée de son contenu, la vésicule thyroïdienne revient sur elle-même et recommence le cycle de son évolution.

Le produit de sécrétion est un liquide qui remplit complètement la cavité folliculaire. Sur coupes d'organes durcis, il prend cependant, par suite d'une rétraction artificielle, des contours irréguliers et laisse entre lui et la paroi des espaces qui n'existent pas naturellement. Il présente les caractères d'une substance homogène ou très finement grenue. Il renferme fréquemment des sphères hyalines d'observation déjà ancienne, mais d'origine inconnue. Quelquefois aussi on v trouve des noyaux libres, globules blancs, d'après certains auteurs,

[CII. SIMON

586 ORdAXES DE LA RESPIRATION.

mais plus vraisemblablement corpuscule> nucli'aires de cellules colloïdes dégénérées.

II. — Stroma conjonctif. Les éléments conjonctifs qui entourent chaque vésicule thyroïdienne sont très raréfiés. Ils se rassemblent cependant en certains points pour constituer de minces lamelles séparant les uns des autres de petits groupes de vésicules. Ces septa à leur tour se grefTent sur des cloisons plus importantes qui, soit directement, soit par l'intermédiaire de travées de plus grande épaisseur, s'étalent à la surface de l'organe pour lui constituer une gaine conjonctive. Le parenchyme glandulaire se trouve ainsi découpé par des cloisons de premier ordre en un petit nombre de lobes dont chacun se subdivise en lobules d'importance toujours décroissante, et dont enfin la vésicule thyroïdienne représente la dernière et la plus simple expression.

Les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les troncs nerveux enfermés dans les travées conjonctives, s'v ramifient j»arallèlement.

Par leurs fréquentes anastomoses, les capillaires sanguins forment des réseaux à mailles très serrées dans lesquelles sont comprises les vésicules. Chaque follicule se trouve entouré quelquefois complètement, d'autres fois seulement en partie, de capillaires immédiatement adossés à sa paroi. La richesse du réseau terminal est ainsi proportionnelle au nombre et à l'importance des artères thyroïdiennes.

Les vaisseaux Ivmphatiques sont très abondants dans le parenchyme thyroïdien. Les capillaires forment autour des vésicules des réseaux complets dans lesquels s'épanchent quelquefois la substance colloïde (Biondi, Langondorff). Toutefois il existerait des vésicules dépourvues de ces réseaux lymphatiques (Rivierre). La confluence des capillaires donne des troncs plus importants : ceux-ci cheminent le long des travées secondaires, puis des travées primaires et finalement pénètrent dans la capsule où on les retrouvera plus tard. Dans l'intérieur de la glande, il existerait aussi autour des principales branches artérielles de véritables gaines lymphatiques.

Les nerfs du corps thyroïde sont très abondants (Peremeschko. Poincaré) et sont principalement des fibres amyéliniqucs ou de Remak : pour Krause, Kœlliker, Zeiss, Biondi au contraire, les filets nerveux sont rares et pour Kœlliker exclusivement vasculaires. Associés en faisceaux assez volumineux, ils accompagnent les rameaux artériels, à la tunique musculeuse desquels ils se distribuent. Crisafulli et Trautmann distinguent les nerfs vasculaires et les nerfs glandulaires. Ces derniers, beaucoup plus fins et déliés, courent dans le tissu conjonctif périvésiculaire et se terminent par un bouton piriforme au voisinage de la base des cellules épithéliales des follicules, sans jamais pénétrer ni dans ni entre les éléments.

Contrairement à l'opinion de Peremeschko et de Poincaré, il n'y a pas de ganglions nerveux intrathvroïdiens, mais de simples cellules ganglionnaires de forme très régulière (Sacerdotti, Crisafulli, Trautmann), munies de prolongements fins et sinueux au nombre de 2 à o. Il semble cependant que ces derniers éléments ne doivent pas être tous considérés comme de nature nerveuse, mais pour certains comme de simples corpuscules conjonctifs ou lymphatiques.

"Vaisseaux sanguins. — 1 " Artère.<. — Les artères destinées au corps thy-

thyroïde. 587

roïde sont au nombre de quatre: ce sont les deux artères t/i.yroïdicnnes supérieures (voy. t. II, p. 673) et les deux artères tht/roïdiennes inférieures (ibicL, p. 714). Dans un dixième des cas environ un cinquième tronc artériel s'ajoute aux précédents : c'est V artère thyroïdienne moyenne ou de Neuhauer. Inconstant dans son existence, ce vaisseau, peu important d'ordinaire, l'est aussi dans son origine. Il nait le plus souvent du tronc bracliio-céplialique, mais fréquemment aussi de la carotide primitive, plus rarement de la crosse aortique, de l'artère sous-clavlère ou d'une collatérale de celle-ci, la mammaire interne. Il se ramifie sur la face antérieure de l'isthme.

Les troncs artériels principaux avant été décrits antérieurement, je me contenterai de rappeler que l'artère thyroïdienne supérieure, en atteignant la corne supérieure du lol)e latéral, se divise en trois branches terminales : une externe^ qui serpente le long de la face antéro-externe du lobe; une deuxième l)ranche interne ou antérieure, qui longe le bord antérieur du même lobe puis se recourbe en dedans pour suivre à quelque distance le l)ord supérieur de l'isthme et s'anastomose à plein canal avec son homologue du coté opposé; un dernier rameau, brandie postérieure, chemine le long du bord postérieur du lobe latéral entre ce dernier et les faces latérales de la trachée. Ces trois branches terminales s'anastomosent fréquemment les unes avec les autres, avec celles de la thyroïdienne inférieure du môme coté, avec les artères thvroïdiennes du coté opposé.

Je rappellerai aussi que, parvenue à l'extrémité inférieure du lol)e latéral, l'artère thyroïdienne inférieure donne deux ou trois branches terminales dont la disposition rappelle et complète la distribution de la thyroïdienne supérieure. Ce sont: une branche inférieure (il serait plus juste de l'appeler inféro-interne ou antéro-inférieure) qui longe le bord inférieur de l'isthme et s'anastomose à plein canal avec son homologue du coté opposé ; des branches postérieures et externes qui se distribuent respectivement aux faces postérieure et externe du lobe latéral et s'anastomosent a^ec les terminales de l'artère thyroïdienne supérieure.

Des connexions multiples établies entre tous ces vaisseaux, résulte l'existence d'un plexus artériel très riche, situé à la surface du corps thyroïde. De la face profonde de ce plexus partent des rameaux droits, perforants, qui, après avoir traversé la capsule, longent les cloisons fibreuses que celle-ci envoie dans l'épaisseur du parenchyme glandulaire oîi j'ai déjà décrit leur distribution.

2" Veines. — A la surface du corps thyroïde existe un riche plexus formé par les fréquentes anastomoses des nombreuses veines qui émergent du parenchyme glandulaire. De ce lacis extrêmement riche de vaisseaux émergent, pour chaque lobe, trois groupes de veines: ce sont les veines thyroïdiennes supérieures, les veines thyroïdiennes moyennes et les veines thyroïdiennes inférieures. A coté de ces troncs principaux, existent en outre très fréqueuïment des veines accessoires.

Les veines thyroïdiennes supérieures se détachent du plexus périphérique au niveau des cornes proximales du lobe latéral. Elles reçoivent ordinairement aussi un rameau assez individualisé qui, après s'être anastomosé sur la ligne médiane avec son homologue du côté opposé, longe le bord supérieur de

[CH. SIMON

l'isthme, puis le bord antérieur du lobe pour atteindre la corne supérieure du lobe latéral (veine communicante supérieure). Ainsi constituées, les veines thyroïdiennes supérieures accompagnent l'artère du même nom jusqu'au moment où, se réunissant aux veines linguale et faciale, elles deviennent le tronc thyrolinguo-facial. Les veines thyroïdiennes supérieures sont quelquefois réunies à

fl Tr. V. Ihyro- ^" L facial

Art. Ihyr. sup.

T)\ anastomotique.

Ram.exl. de la thyv. sup.

Br. de tei-m. de la thyv. inf.

Port, ascend.

du récurrent.

N. phrvnujue

y. récurvnt

Fio. 314. — Vue l.itcialo du cœur. Rapports du corps thyroïde et vaisseaux thyroïdiens

(d"après Velpeau).

la veine jiigulaire antérieure par une anastomose directe (Kocher). Elles peuvent être enfin accompagnées d'une veine thyroïdienne supérieure accessoire qui, née un peu au-dessous des principales, se jette dans la veine jugulaire interne (Kocher).

Quand elles existent, les veines thyroïdiennes moyennes naissent des bords externes des lobes latéraux. Elles se dirigent ensuite transversalement en dehors, croisent la carotide primitive et se jettent enfin dans la veine jugulaire interne.

thyroïde. 589

Les veines thyroïdiennes inférieures naissent de l'extrémilé inférieure du lobe latéral. Généralement au nombre de quatre, elles se divisent (Sappey) en deux groupes : les internes ou médianes, qui descendent verticalement vers les troncs veineux brachio-céphaliques droit et gauche ; les veines latérales, qui se jettent dans la veine jugulaire interne. Entre leurs émergences et celle de la veine accessoire supérieure existe presque toujours une veine thyroïde inférieure accessoire.

Les veines inférieures et moyennes, anastomosées, émettent un rameau qui, remontant le long du bord antérieur du lobe latéral, s'incurve en dedans pour suivre le bord inférieur do rislhme {veine comrminicante iJiférieure).

Vaisseaux et ganglions lymphatiques. — Les petits vaisseaux formés par la confluence des capillaires lymphatiques montent, comme je l'ai déjà montré, le long des travées principales qui découpent le parenchyme thyroïdien en un certain nombre de lobes. Arrivés dans la capsule, ils s'anastomosent les uns avec les autres pour donner un réseau canaliculé à mailles assez étroites.

Pour Sappey, les vaisseaux lymphatiques se répartissent en deux groupes : les uns émergent de la partie proximale du corps thyroïde et vont se jeter dans des ganglions placés au-devant du larynx. Les voies lymphatiques dépendant (le la partie distale de l'organe ont un trajet descendant et aboutissent aux ganglions situés au-dessus de la fourchette sternale. Legendre (et aussi Gérard- .Marchant) a constaté que du bord supérieur de l'isthme partent, de chaque côté de la ligne médiane, un à deux vaisseaux qui vont se rendre à un petit ganglion situé en avant ou au-dessus du muscle cricç-thyroïdien. De chaque extrémité supérieure des lobes partent plusieurs vaisseaux lymphatiques qui se rendent à des ganglions situés entre la carotide primitive et la jugulaire interne au niveau de l'angle supérieur du cartilage thyroïde ou le long des parois latérales ou postérieure du pharynx. D'autres canaux lymphatiques aboutissent parfois au ganglion placé en arrière du sterno-cléido-mastoïdien. De l'extrémité inférieure de chaque lobe enfin part un gros paquet vasculaire qui s'ouvre dans des ganglions situés au-devant de la trachée et au-dessus du thymus (Legendre).

Nerfs. — Les nerfs du corps thyroïde proviennent des ganglions cervicaux du sympathique. On sait aussi que les récurrents, les laryngés externes, tous rameaux du pneumogastrique, l'hypoglosse abandonnent à cet organe des filets nerveux : il semble cependant que tous les nerfs thyroïdiens soient des nerfs vaso-moteurs et des nerfs sécréteurs, c'est-à-dire qu'ils soient tous d'origine sympathique (Kœlliker). J'ai dit plus haut quelles étaient leur nature et leur distribution.