DE LA VOUTE PALATINE
Lorsqu'il est bilatéral et accompagné d'une division de la voûte jjalatine, c'est-à-dire lorsque les deux bourgeons maxillaires ont été fj'appés à la fois tl'arrèt de développement dans toute leur profondeur, le bourgeon médian ou incisif, resté isolé sur la ligne médiane, n'en a pas moins continué à se développer. Déplus, n'étant pas briib'^ en avant |)ai' la lèvre supérieui'e, puis(prelle fait défaut, ce bourgeon prend parfois des propoidions énormes; il se déjette en avant, devient presque boi'izonlal et forme un véritable bec d'oiseau qui continue la saillie du nez.
Ce tubercule incisif apporte alors un obstacle absolu à la réunion : aussi laut-il le faire dispai'aitre ou plutôt le ramener de niveau avec les parties latérales. On a proposé pour cela bon nombre de procédés opératoires : le refoulement, la section, l'excision, le chevaucbement, etc., qu'on trouvera décrits dans les ouvrages spéciaux; l'essentiel est de ne pas le réséquer, puisqu'il contient les germes des dents incisives, mais il faut savoir que la cloison des fosses nasales peut alors être assez hypertrophiée pour que sa section donne lieu à lies hémorrhagies graves.
Ce n'est pas ici le lieu de traiter de l'opération du bec-de-lièvre. .l'ai indiqué plus haut la manière dont il convient de faire la suture, eu égard au siège de l'ai'tère coronaire. Quant à l'époque où il faut opérer, je pense que, pour le bec-de-lièvre simple, c'est dès la naissance, car alors il n'est besoin de faire qu'un simple avivement des bords.
Lorsque le bec-de-lièvre est compliqué, que l'aile du nez elle bord C(jrresponilant tle la lèvre sont fortement déjetés en dehors, qu'il y a une véritable atrophie de la lèvre et que la réunion ne saurait se faire sans débridements soit de la muqueuse, soit même de la peau, l'opération étant alors beaucoup plus grave, à cause de la perte de sang que subit l'enfant, je suis d'avis d'attendre plusieurs mois, sans toutefois dépasser la première année.
M. Roser, de Marbourg, dit avoir remarqué que l'opération du bec-de-lièvre ne réussit presque jamais entre 3 et 7 ans, par suite de la tendance à la suppuration qu'ont les plaies faites sur les enfants de cet âge : c'est une observation intéressante à véritier.
RÉGIOiN l'ALATINE.
La région palatine on. palais forme la paroi supérieure de la cavité buccale; elle se compose de deux parties distinctes : l'une, antérieure, à base osseuse, constitue la voûte palatine ; l'autre, postérieure, complètement molle, forme le voile du palais. On les désigne encore sous le nom de portion dure et de portion molle du palais.
Bien que ces deux parties soient continues, et que leurs affections présentent de grandes analogies, il est néanmoins préférable de les étudier séparément.
De la voûte palatine.
La toute palatine, portion dure du palais, est peut-être, au point de vue anatomique, la région la plus simple du corps humain. Un plan osseux recouvert de chaque côté par une membrane muqueuse, telle est en effet sa struc-
302 ANATOMIE TOFOGRAPHIQUE.
ture. Elle t'ait ul'licu de cloison entre la cavité buccale et la cavité des fosses nasales.
La forme de la voûte palatine est très varial)le suivant les sujets et aussi suivant qu'on l'examine recouverte ou non de la muqueuse palatine.
Considérée sur le squelette, elle représente une sorte de plateau horizontal supporté par des piliers verticaux qui sont les arcades alvéolaires. Mais, à l'état frais, les angles formés par la rencontre de ces deux parties sont comblés par la meml)rane muqueuse, qui présente une épaisseur beaucoup plus grande en ce point que sur la partie moyenne, ce dont rend exactement compte la
«"^''■■"' Labbé, eLiVicolet;
Fig. 100. — Coupe verticale et ti'ansversale de la voûte palatine.
I, pai'oi inl'érieui'e des fosses nasales.
J, J, cavités orbitaires.
K, K, sinus maxillaires.
L, L, couche glanduleuse de la voûte palatine.
M, M, muqueuse palatine.
N, N, cellules ethmoïdales.
0, G. canal sous-orbitaire.
A, cloison des fosses nasales.
B, cornet inférieur.
C, méat inférieur.
D, cornet moyeu.
E, méat moyen.
F, cornet supérieur.
G, méat supérieur.
H, paroi supérieure des fosses nasales.
figure 100, qui représente une coupe verticale et transversale de la voûte palatine.
Sur cette coupe la voûte palatine à l'état normal a donc la forme d'un plein eintre reposant sur deux piliers latéraux qui sont les arcades dentaires et supportant lui-même sur la ligne médiane la cloison des fosses nasales.
La hauteur de la voûte, c'est-à-dire la perpendiculaire abaissée du sommet de celle-ci sur un plan horizontal passant au-dessous des dents, est en général de 1 1/2 à 2 centimètres sur des sujets bien conformés : mais cette hauteur
DE LA YOUTl': PALATINE.
peut attciiulco dos diinonsions heaucoiip plus j;r;ui(los : chez coi-laiiis sujets, eu ellel, au lieu de loruicr iiu piciu ciulre, la voùle palatine loruie uue ogive, eu sorte que le centre cli' la voùle est heaucoup plus élevé et ([ue de ce centre partent deux plans inclinés allant rejoindre les arcades dentaires.
Dans la division congénitale du palais, il n'est pas rare de t)'ouvei" les deux apophyses palatines du maxillaire supérieui' disposées sous forme d'un plan incliné en has et en dehors, au lieu de former un plan presque horizontal comme à l'état nornud ; il send)U> alors (pio les deux moitiés de la voûte aient ét('' déjetées eu dehors, tout eu cousei'vant leurs dimensions primitives. J'ai pu apprécier loule l'importance de cette disposition sur nue jeune lilhi atteinte de division congénitale de la voùle et du voile (\\\ palais, (|ue j'ai opérée avec succès à l'hôpital l.ariboisière. Dans ces cas, eu ellet, il y a assez d'étotïe ponr refaire une voûte complète : il suffît de décoller la muqueuse de chaque côté, de l'abattre les deux lambeaux, qui viennent s'adaptei* d'eux-mêmes par leurs bords internes, sans qu'il soit nécessaire d'exercer dessus la moindre traction, en sorte que les incisions latérales ue présentent pas d'écartementde leurs bords. Chez ma jeune malade, lorsque les deux lambeaux furent abaissés et mis en contact, il y avait plutôt trop de muqueuse pour combler la perforation.
Les voûtes palatines de forme ogivale sont nécessairement rétrécies dans le sens transversal.ee qui donne lieu à du pi'ognalhisnie, les arcades dentaires ne se correspondent plus; les incisives supérieures font, en avant des inférieures, une saillie qui
repousse la lèvre en avant, saillie d'autant plus disgracieuse que la lèvre, en général, est plus courte qu'à l'état normal.
On a considéré jusqu'à notre époque cette disposition congénitale comme étant au-dessus des ressources de l'art, mais il est possible aujoui'd'hui de la faire disparaître, au moins en grande partie, de rendre à la voûte palatine sa forme, de faire rentrer les incisives en exerçant une pression longtemps soutenue sur les arcades dentaires avec des ressorts appuyant concentriquement ou excentriquement, suivant les cas. La condition indispensable au succès est l'âge du sujet, qui ne doit pas avoir encore accompli son développement complet.
La voûte palatine, concave dans le sens transversal, l'est également dans le sens antéro-postérieur. Sa partie la plus large est en arrière à son union avec le voile, et sa partie la plus étroite en avant; les dimensions en largeui" soni à peu près égales aux dimensions en longueur, sauf pour les voûtes ogivales, bien entendu. Sur un adulte bien conformé, elles varient de 4 à o centimètres.
A l'occasion des fosses nasales j'ai (Undié la face supérieui-e de la voûte pala-
Fig 101. — ] oute palatine présentant la foi )iip tjfji^ah'
:{04 ANATOMIE TOPOGRAPIIIQUE.
lino, ainsi {|ii(' la piluilairc (|iii la recovivro : il n'y a donc pas lieu d'y l'evonir
fl nous reste à examiner : 1" le srjuele/lp de In voûte; 2" la muquevsp pa/afine : .")" les vaisseaux et les norfs.
