DU PHARYNX
Lorsque cette eoiiclie de tissu conjonetit s'eunaninie, il en peut i-ésulter la forma (iou d'un al)cès auquel on donne le nom (ï abcès réb'o-pliaryngien. On eompreud (oui de suite la gravité des symptômes aux([iiels donne lieu cette collection purulente, par suite de son voisinage avec les voies respiratoires. Tantôt l'abcès vepcnisse en avant la paroi pharyngienne, qui bombe vers la houclie. ou bien il vient taire saillie sur les parties latérales du cou. Il peut descendre le long de la colonne vertébrale, car ce tissu cellulaire forme au devant des vertèbres une couche continue jusqu'au coccyx. Toutefois cette migration du pus se produit ])lus ordinairement dans les abcès froids, dans ceux qui sont consécutifs à une tumeur l)lanche des ai'ticulations de la tète avec le cou, mal sous-occipifal.
J'ai peu de chose à dire en particulier, au point de vue chirurgical, sur chacune des couches qui constituent le pbarynx.
La muqueuse présente des caractères différents, suivant qu'on l'examine dans les portions nasale, buccale et laryngienne.
Elle est épaisse et rougeàtre dans la portion nasale. J'ai insisté déjà sur le bourrelet qu'elle forme autour du pavillon de la trompe d'Eustache, par laquelle elle se continue avec la muqueuse de la caisse du tympan,
La muqueuse pharyngienne présente une aptitude remarquable aux ulcérations et aux inflammations chroniques. Rien de plus commun que le catarrhe naso-pharyngien. Il est la cause ordinaire des obstructions de la trompe d'Eustache, et bon nombre d'otites moyennes ne reconnaissent d'autre cause que la propagation du catarrhe naso-pharyngien à la muqueuse de la caisse. M. le docteur de la Bellière a rattaché la production de l'otite des tuberculeux à cette origine, et je partage complètement son opinion. Aussi est-il utile d'instituer chez les phthisiques avec le traitement général un traitement local, afin de rendre plus rare un accident qui, indépendamment de la douleur, affecte profondément le moral des malades.
Le meilleur mode de traitement du catarrhe naso-pharyngien consiste à faire pénétrer des liquides médicamenteux dans la portion nasale du pharynx. Pour cela il suffit de faire passer un courant d'eau par l'une des narines pendant que le malade suspend sa respiration. Le liquide passe au-dessus du voile du palais tendu, et ressort par l'autre narine après avoir complètement nettoyé tout l'appareil olfactif.
La muqueuse de la portion buccale du pharynx est plus mince et moins colorée que celle de la portion précédente. Elle est pâle et plissée dans la portion laryngienne.
La couche glanduleuse est d'une épaisseur remarquable. Ce sont les glandes qui donnent à la muqueuse son aspect grenu et chagriné. Leur inflammation produit une variété particulière d'angine, l'angine glanduleuse.
La couche fibreuse, insérée en haut à l'occipital et au rocher, constitue la charpente du pharynx, auquel elle donne une certaine résistance. Libre en haut par sa surface externe, où elle apparaît sous la forme d'une surface blanche quadrilatère, elle est bientôt recouverte par les constricteurs du pharynx, qui y prennent insertion. Sa surface interne adhère intimement aux deux couches précédentes, ainsi qu'à la face externe de l'amygdale, à laquelle elle forme une sorte de loge.
La couche musculaire constitue la partie fondamentale du pharynx. Elle se
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cuinpose des trois conslricteurs iinl)i'iqiiés Tliii sur rautru, ou procédant de l'inférieur, qui est le plus périphérit[ue, au supérieur, qui est le plus interne. 11 faut ajouter le stylo-pharyngien, le pharyngien-staphylin, et aussi le petit muscle amygdalo-glosse, qui double l'amygdale. Ce sont ces muscles qui impriment au pharynx les mouvements brusques d'ascension en vertu desquels il se porte à la rencontre du bol alimentaire. Les muscles peuvent être contractures dans le tétanos aigu et opposer un obstacle insurmontable à tout mouvement de déglutition.
La couche musculaire est recouverte en arrière d'une toile cellulo-fibreuse, beaucoup moins résistante, il est vrai, que la couche fibreuse propre, mais qui n'en constitue pas moins un feuillet facilement isolable, en sorte que les muscles sont compris dans une véritable gaine fibreuse.
Les artères du pharynx proviennent principalement de la pharyngienne inférieure, branche de la carotide externe; les palatines fournissent aussi quelques rameaux. 11 en est de même des artères thyroïdiennes, qui abandonnent plusieurs filets à la portion laryngienne.
Les veines se rendent à la jugulaire interne.
Les lymphatiques sont nombreux et aboutissent : les uns aux gangliinis sousmaxillaires, les autres aux ganglions rétro-pharyngiens.
Les nerfs proviennent du glosso-pharyngien et du rameau pharyngien du pneumogastrique, lequel rameau a pour origine réelle le nerf spinal.
