CHAPITRE III

De la moelle épinière et de ses enveloppes.

La moelle épinière représente une longue tige à peu près cylindrique, renflée par places, contenue dans le canal rachidien qu'elle occupe sans le remplir, depuis l'atlas jusqu'à la deuxième vertèbre lombaire.

Elle est en quelque sorte suspendue dans le canal aux parois duquel elle est fixée solidement par les membranes dont elle est enveloppée. J'ai déjà dit qu'elle n'était pas au centre du canal, mais plus rapprochée de la face antérieure.

La distance qui sépare la moelle épinière des parois osseuses du canal permet de comprendre pourquoi les déviations vertébrales, les affaissements même de plusieurs corps vertébraux, sont si rarement suivis de compression et de paralysie. La moelle peut également être refoulée dans un coin du canal vertébral et échapper à la compression dans les cas de luxation ou de fracture.

Son rapprochement des corps vertébraux explique aussi comment des éclats osseux peuvent la toucher, la contusionner et provoquer une myélite.

.\ la naissance, le système nerveux présente un (l('veloi)penient l'elatif considérable : aussi la moelle descend-elle à cette époque jusque vei's la quatrième vertèbre lombaii'e. Le squelett(^ se développant ensuite plus rapidement que l'axe nerveux, il en résulte que le rapport de ces deux pai'ties varie jusqu'au développenieni couiitlcl : la nnxdle atb'iut alors le corps de la deuxième lombaii'e.

La moelle é|)inièi'e, réti'écie à son origine au niveau du hnlbe, se renfle dans Ja portion cervicale (reallemeut l)rachial). Elle présente ses plus petites dimensions dans la région dorsale, se renfle de nouveau à la fin de cette l'égion (renflenienl lombaire), et, à partir delà onzièuie vertèbre doi'sale, s'amincit l'apidement pour se terminei' en pointe.

J'étudierai successivement les enveloppes de la moelle et la moelle ellemême.

i" E.NVF.LOPPKS DR LA MOELLE.

Les pnvelopprs qui eulourent la nxtelle soûl, comme ]V)ur le cerveau, la

Fig. 118. — Coupe horizontale de la colonne vertébrale et de la moelle passant par le eorpjx de la 9^ dorsale. (Femme de 23 ans. Grandeur naturelle.)

AE. apophyse épineufe.

AT, apophyse transverse.

BA, branche antérieure des nerfs rachidiens.

BP, branche postérieure des nerfs rachidiens.

CT, articulation costo-transversaire.

PM. dure-mère rachidienne.

LP, ligament vertébral commun postérieur.

M, moelle épinière.

RA, racine antérieure des nerfs rachidiens.

RP, racine postérieure des nerfs rachidiens.

V, veines intra-racliidiennes.

VD, 9" vertèbre dorsale.

dure-mère, l'arachnoïde et la pie-mère. Elles en sont la continuation, mais présentent des caractères très différents.

La dure-mère rachidienne commence au niveau du trou occipital, au pourtour duquel elle adhère intimement, et se termine à la base du coccyx en forme de

ANÂTOMIE TOPOGRAPIHQUE.

cul-cle-sac. Elle constilue un lony étui Jllu'eux: qui enveloppe et protège la moelle. Loin d'adhérer comme la dure-mère crânienne à la paroi osseuse, elle en est presque complètement indépendante. En arrière, elle est séparée des lames vei'tébi'ales par an espace rempli de tissu cellulaire lâche dont les mailles contiennent une graisse molle, pi'esque liquide.

Sur les côtés, elle est traversée parles racines des nerfs l'achidiens, et se con-

Cï AV AP D.'K C-VV; SA X,.T B.A]l.T

BT3ÎA

Fig. 119. — Figure demi-sc/iematiqi/e du canal rachidlen, de la moelle et de ses enveloppes. (Cette figure n'est autre que la figure 118 grandie trois fois.)

.\P. feuillet pariétal de l'avachnoïde.

AV, feuillet viscéral de l'arachnoïde.

BA, branche antérieure des nerfs racliidiens.

BP. I)r.inche postérieure des nerfs rachidiens.

CA, corne antérieure de la substance grise.

CG, tissu cellulo-graisseux siégeant entre la dure-mère

et la paroi du canal rachidien.

CP, corne postérieure de la substance grise. DM, dure-mer.'^.

G, ganglion nerveux situé sur le trajet de la racine

postérieure.

Lf', ligament vertéljral commun postérieur. PM, pie-mère (bleu).

RA, racine antérieure des nerfs rachidiens. RP, racine postérieure des nerfs rachidiens. SA, sillon antérieur de la moelle.

SG, substance grise de la moelle.

SP, sillon postérieur de la moelle.

V, veines iatra-rachidiennes.

fond, à ce niveau, avec la pie-mère. On dit généralement que la dure-mère accompagne les branches nei'veuses jusqu'aux trous de conjugaison et se continue avec le périoste. Cette disposition n'est pas exacte. La dure-mère se comporte ainsi que je l'ai représenté sur les figures 118 et 119. Il n'existe aucune continuité entre elle et le périoste. La dure-mère forme un long sac percé latéra-

lement de trous pour laisser sortir les raciues rachidiennes et se confond avec la pie-mère sans envoyer aucun prolongement. Par sa face interne la duremère est rattachée à la moelle à Taide de nombreux pi'olongements fdamenteux, pour la plupart très lâches, qui naissent de la pie-mère.

Il résulte de cette disposition que la dure-mère divise le canal rachidien en deux espaces, l'un central, l'autre périphérique. L'espace central est occupé parla moelle, la pie-mère, l'arachnoïde et le liquide céphalo-rachidien ; l'espace périphérique contient le tissu cellulaire, la graisse et les plexus veineux rachidiens.

C'est sans doute aux dépens de la dure-mère que se développent les productions tertiaires syphilitiques, de nature probablement gommeuse, qui déterminent des paraplégies plus ou moins complètes, cédant en général à un traitement antisyphilitique énergique.

Varachnoïdc racfiidienne ne diffère pas de l'arachnoïde crânienne. Comme

Fig. 120. — Moelle épinière et ses enveloppes vues de côté. — (Grandeur naturelle. Femme adulte de petite taille, h'', 6e et T<= vertèbres dorsales.)

DM, dure-mère.

LD, ligament dentelé.

ME; moelle épinière.

RA, racine antérieure des nerfs rachidiens. RP, racine postérieure des nerfs rachidiens.

cette dernière, elle présente un feuillet pariétal qui tapisse la face interne de la dure-mère, et un feuillet viscéral qui recouvre la pie-mère ; elle fournit une gaine aux racines des nerfs et se réfléchit au niveau des trous de conjugaison : de même, elle se réfléchit à la base du coccyx et forme un cul-de-sac qui tapisse celui de la dure-mère.

L'espace sous-arachnoïdien du rachis communique avec celui du crâne et est comme lui destiné à recevoir le liquide sous-arachnoïdien. J'ai suffisamment insisté plus haut sur le rôle de ce liquide pour n'avoir pas à y revenir ici. —

382 ANATOMIÉ TOPOGRAPHIQUE.

Une plaie pénétrante du rachis pourra s'accompagner d'écoulement au dehors de ce liquide, si l'arachnoïde a été intéressée.

La pie-mère rachidienne n'offre aucune ressemblance avec la pie-mère crânienne. Cette dernière, lâchement unie au cerveau, se laisse facilement enlever avec des pinces. La pie-mère rachidienne, au contraire, adhère intimement à la moelle. De sa face interne se détachent des prolongements qui pénètrent dans les sillons jusqu'aux commissures, surtout dans le sillon antérieur. La pie-mère crânienne est mince, fragile, transparente ; l'autre est épaisse, résistante et opaline. La première, presque essentiellement composée de vaisseaux, est une membrane vasculaire ; la seconde, composée en grande partie de tissu conjonctif condensé, possède les apparences et les qualités d'une membrane fibreuse. La pie-mère rachidienne se comporte avec la moelle comme le névrilème avec les nerfs ; c'est pour elle un puissant organe de protection. On s'en rend un compte exact en faisant l'autopsie d'un sujet dont la moelle ramollie est contenue dans son enveloppe comme dans un sac.

Par sa face externe, la pie-mère fournit des prolongements importants. Les uns, nés sur tout son pourtour, sont purement celluleux et la rattachent à la dure-mère, mais sur les côtés elle donne naissance à une série de dentelures qui séparent â leur origine les racines antérieures des racines postérieures des nerfs rachidiens : elles ont la forme d'un triangle dont la base répond à la moelle et le sommet à la dure-mère. Par leur ensemble ces prolongements forment de chaque côté une bandelette festonnée à laquelle on donne le nom de ligament dentelé. La pie-mère envoie sur les racines nerveuses un prolongement qui les accompagne après leur sortie par les trous de conjugaison et constitue le névrilème des nerfs. Le dernier prolongement de la pie-mère rachidienne est le ligament coccygien. Il se présente sous la forme d'un cordon arrondi qui continue la direction de la moelle, devient de plus en plus grêle à mesure qu'il descend et se trouve comme perdu au milieu des nerfs qui constituent la queue de cheval. Il s'attache à la base du coccyx et, malgré son peu de volume, sert efficacement à fixer la moelle.

2° MOELLE ÉPLNIÈRE.

La moelle est parcourue dans toute son étendue par plusieurs sillons : deux sont médians, très profonds, l'un antérieur, l'autre postérieur ; quatre sont latéraux, deux de chaque côté, divisés en antérieur et postérieur; ces derniers répondent à l'émergence des racines antérieures et postérieures des nerfs rachidiens. Le sillon collatéral antérieur étant à peine marqué, la moelle se trouve donc divisée par des sillons médians et collatéraux postérieurs en deux cordons distingués sous les noms de cordon antéro-latéral et cordon postérieur. (La moelle est composée de deux moitiés parfaitement symétriques.)

Tel est l'aspect que présente la moelle à l'œil nu quand on l'a débarrassée de ses enveloppes, mais il nous faut entrer plus avant dans la disposition respective des diverses parties qui la constituent. Pour cela nous allons l'envisager sur une coupe horizontale (1).

(1) Je dois à M. le docteur Ch. Labbé la conception et rexécutiou des figures 121 et 122,

DR LA MÛRI, LE fiPlNTÈRE ET DE SES ENVELOPPES.

On distingue dans la moelle trois sul)stances : A, au eenti'e, une partie grise, sKÙstance grise: B, uiu' autre su].)stance qui enveloppe la première et qui est l)lanehe, suùs/anrc hlandie : C, de la pie-mère se détachent de tins ti'actus qui s'insinueni enlrc les ('It'nients UKMlnlIaires, c'est la nf''rro/y//e. l^esdeux premières