ANOMALIES ARTÉRIELLES

Fig. 139. — Origine isolée des quatre gros vaisseaux, carotide et sous-clavière droite en avant, carotide et sous-clavière gauche en arrière.

Fig. 140. — Origine isolée des quatre gros vaisseaux, sous-clavière droite en arrière les deux carotides et la sous-clavière gauche en avant.

Fig. 141. — Origine isolée des quatre gros vaisseaux et de l'artère vertébrale gauche; les deux carotides, l'artère vertébrale, la sous-clavière gauche, puis la droite devenue récurrente postérieure.

Fig. 142. — Disposition singulière de la crosse de l'aorte, perforée à son sommet d'un anneau que traverse la trachée-artère. Les quatre gros vaisseaux naissent isolément : la carotide et la sous-clavière droite du demi-arc aortique postérieur ; la carotide et la sous-clavière gauche du demi-arc aortique antérieur. Le chiffre 12 indique l'artère pulmonaire unie à l'aorte par le canal artériel.

ÂNÂTOMIE TOPOGRAPHIQUE.

Fig. 143. — Tronc thyroïdien inférieur unique, né de la crosse de l'aorte, entre le tronc brachio-céphalique et la carotide gauche.

Si les artères jouent un rôle considérable dans la région sous-hyoïdienne, les veines y sont également très importantes.

Il existe au devant de la trachée un plexus veineux plus ou moins développé suivant les sujets, mais toujours très riche, surtout chez l'adulte. C'est de là que vient la plus grande partie du sang pendant la trachéotomie, car, si on peut à la rigueur éviter les artères, il est impossible de ne pas intéresser le plexus veineux.

On peut reconnaître dans le plexus deux ordres de veines : les unes, superficielles, aboutissent à la veine jugulaire antérieure superficielle ; les autres, profondes, donnent naissance à la veine jugulaire profonde.

La jugulaire antérieure superficielle, située en avant des muscles sous-hyoïdiens, sur la ligne médiane, va se jeter dans la veine sous-clavière droite, quelquefois par un tronc commun avec la jugulaire externe ; la jugulaire antérieure profonde (tronc commun des veines thyroïdiennes des auteurs) se rend dans le tronc veineux brachio-céphalique gauche. Nul doute que ces veines jugulaires antérieures, ainsi que les branches qui leur donnent naissance, soient sujettes à de nombreuses anomalies, mais il n'en existe pas moins toujours au devant de la trachée un lacis veineux très abondant, développé surtout chez l'adulte, d'oti la gravité particulière de la trachéotomie à cette époque de la vie.

Vaisseaux lymphatiques. — Les vaisseaux lymphatiques qui naissent du conduit lafyngo-trachéal partent de la membrane muqueuse et sont extrêmement nombreux. Ils aboutissent aux ganglions placés sur les côtés du larynx et de la trachée, en dedans du muscle sterno-cléido-mastoïdien.

Nerfs. — Les nerfs de la région sous-hyoïdienne sont superficiels et profonds. Les superficiels se rendent : les uns à la peau, et sont fournis par la branche cervicale transverse du plexus cervical superficiel ; les autres aux muscles soushyoïdiens, et se détachent de la convexité de l'anse de l'hypoglosse.

Les nerfs profonds sont les nerfs laryngés, distingués en supérieur et inférieur. J'ai signalé plus haut les rapports de ces nerfs.

VAISSEAUX DE LA REGION SOl'S-llYOIDlENNE

Fig. 144. — Plexus veineux sous-hyoïdien. — J'ai pris ce dessin sur liliu pièce sèche déposée

dans le musée de Clamart.

AS, ai-tère sous-cluvière. I JAP, veine jugulaire antéi-ieure profonde.

CP. artère carotide primitive. 1 JI, veine jugulaire interne.

es. veine cave supérieure. 1 TH, cartilage tliyroïde.

J.^. veine jugulaire antérieure superficielle. | TR, trachée-artère.

JA'. veine jugulaire antérieure superficielle dans sa por- j TV, tronc veineux. Lrachio-céphalique gauche.

tion horizontale. 1

Les lignes ponctuées figurent les clavicules et la fourchette slcrnale.

Œsophage.

Etendu du pharynx à l'estomac, Fœsophage occupe successivement le cou, la poitrine et la partie la plus élevée de Tabdomen. Il serait donc logique, dans un traité d'anatomie topographique, de décrire chacune de ces parties en même temps que la région où elle se trouve située. Mais il y a ici dans cette manière de faire un réel inconvénient : certaines notions générales sur l'œsophage, telles que sa longueur, sa direction, son calibre, ne peuvent être scindées. D'ailleurs la portion réellement chirurgicale de l'œsophage est la portion cervicale, et, comme cette portion occupe la région sous-hyoïdienne, il m'a semblé rationnel de placer l'étude du canal tout entier à la suite de celle de la trachée et du corps thyroïde, de le considérer lui-même comme une sorte de région.

L'œsophage est un conduit musculo-membraneux aplati qui fait suite au pharynx et se termine à l'estomac, au niveau du cardia.

il commence au niveau du bord inférieur du cartilage cricoïde, et dans l'attitude normale de la tête cette origine répond au corps de la sixième vertèbre cervicale. J'ai déjà dit, en étudiant le pharynx, que cette origine était séparée de l'arcade dentaire supérieure par une longueur de 15 centimètres. C'est donc sans y avoir réfléchi que quelques auteurs se sont demandé si on pouvait atteindre avec le doigt la limite supérieure de l'œsophage.

La fin de l'œsophage correspond à la onzième vertèbre dorsale.

Longueur. — Pour avoir la longueur de la portion cervicale, il faut la mesurer du bord inféi'ieur du cartilage cricoïde à la fourchette du sternum ou à un plan horizontal passant par la fourchette, plan correspondant lui-même en général à la deuxième vertèbre dorsale. Cette longueur est très variable suivant les sujets, et je renvoie le lecteur aux mensurations que j'ai données en étudiant la trachée-artère, les portions cervicale de la trachée et de l'œsophage ayant nécessairement la même longueur. Chez l'homme adulte, la distance entre le cartilage cricoïde et la fourchette du sternum a varié de 4/:2 à 8 1/2 centimètres, et la taille de ces deux sujets ne différait que de 3 millimètres.

La longueur totale de l'œsophage est d'environ 23 centimètres. En ajoutant les 13 centimètres qui séparent son origine de l'arcade dentaire supérieure, on voit qu'un cathéter œsophagien devra présenter une longueur d'environ 30 centimètres. ■/

Direction. — Situé à son origine sur la ligne médiane, l'œsophage traverse le diaphragme à gauche de la ligne médiane. Sa direction générale est donc oblique de haut en bas et de droite à gauche, mais au point de vue du cathétérisme on peut ne pas se préoccuper de cette légère obliquité et considérer le conduit comme vertical.

L'œsophage, devant traverser la partie gauche du diapliragme, se porte tout de suite dans cette direction, c'est-à-dire à gauche, mais, arrivé au niveau de la troisième vertèbre dorsale, il rencontre la crosse de l'aorte, qui l'oblige à dévier un peu de sa route, à se porter légèrement à droite, puis il reprend sa direction à gauche. Il résulte de là que l'œsophage présente deux inflexions latérales dont on peut prendre une idée très nette sur la figure 1-43, l'une supérieure, en B, à concavité dirigée à droite; l'autre inférieure, en C, beaucoup plus longue, à concavité dirigée à gauche.