VC. veine céphalique
VH, veine humérale.
en honneur : il n'existe en effet en ce point que rentre-ci'oisement sur le V deltoïdien des attaches du deltoïde et dn brachial antérieur; il n'y a pas de muscles dont l'action eût pu être entravée par la présence d'une plaie permanente.
Pour se rendre un compte exact de la topographie du bras il faut l'étudier sur une coupe horizontale, perpendiculaire à l'axe, telle que le représente la
506 ANATOMIE TOPOGRÂPHIQUE.
figure 161. J'ai fait cette coupe à la partie moyenne, dans le point où l'on pratique en général l'amputation et la ligatui'e de l'artère, c'est-à-dire dans celui où les rapports réciproques des organes sont le plus utiles à connaître. Plus haut, la coupe rencontrerait le deltoïde et le coraco-brachial, et plus bas le long supinateur et les radiaux externes, ce qu'il me suffit de signaler.
Les couches communes enveloppantes du bras sont : la peau, le tissu cellulograisseux sous-cutané et l'aponévrose brachiale.
Epaisse à la face externe du bras, la -peau est fine et sensible à la face interne. Elle est sujette aux érosions qui résultent d'un appareil mal appliqué ou trop longtemps maintenu. La peau du bras est très mobile, c'est celle de la face interne que ïagliacozzi employait pour pratiquer la rhinoplostie par la méthode italienne. Elle est également très apte à servir aux greffes dermiques. Il faut savoir que les lambeaux ainsi détachés de la face interne du bras se rétractent beaucoup.
La couche celhdo-graisseuse sous-cutanée, très abondante chez les femmes et les enfants, est régulièrement répartie sur la circonférence du membre. Elle glisse facilement et sur la face profonde de la peau et à la surface de l'aponévrose : aussi n'est-il pas nécessaire de la disséquer dans l'amputation du bras; la simple traction par les mains d'un aide suffît pour la rétracter. J'ajouterai que, l'aponévrose étant elle-même très mobile sur les couches sous-jacentes, il est inutile de disséquer et de relever une manchette. Un aide rétracte, à mesure que le chirurgien divise, les trois couches enveloppantes, et les muscles peuvent être coupés au niveau de la lèvre supérieure, qui se trouve ainsi suffisamment relevée. Il résulte de la laxité de la couche cellulo-graisseuse que les infiltrations de toute nature s'y font très facilement.
On trouve dans la couche sous-cutanée la veine céphalique (VC, fig. 161) et la veine basilique (VB.) ; cette dernière est accompagnée par le nerf brachial cutané interne (CI), qui traverse l'aponévrose sur un point plus élevé que le musculo-cutané. Celui-ci est encore profond dans le point où porte la coupe.
h' aponévrose brachiale enveloppe tout le bras à la manière d'un manchon un peu plus épais en arrière qu'en avant. Je viens de dire que par ses deux faces l'aponévrose est peu adhérente : c'est ce qui permet les grands décollements à la suite des contusions, des morsures de cheval, par exemple, si fréquentes dans cette région.
De la surface interne de l'aponévrose brachiale, sur les parties latérales du bras, au niveau des deux gouttières interne et externe, se détachent deux expansions aponévrotiques qui vont se fixer sur l'os.
L'interne (CM, fig. 161) s'engage entre le biceps et le lu-acbial antérieur d'une part, le triceps de l'autre, et va se fixer au bord interne de l'humérus : c'est l'aponévrose intermusculaire interne; l'externe (CE, fig. 161) s'engage entre le brachial antérieur et le triceps, et s'attache au bord externe ou à la face externe de l'humérus : c'est l'aponévrose Interviusculaire externe.
Le bras se trouve ainsi divisé en deux loges très nettement séparées : l'une antérieure, l'autre ]30.s^erie»re. J'étudierai successivement le contenu de cesdeuxloges.
11 est évident que les organes présentent quelques différences de rapports assez légères et assez peu importantes en chirurgie pour que je sois autorisé à prendre comme type de description la partie moyenne du bras représentée sur la figure 161. Je signalerai du reste les principales différences chemin faisant.
