CHAPITRE P
Paroi antéro-lalérale «le l'abdomen.
A. - I^iÉGION ANTÉIiO-LATÉRALE DE LA PAROI ABDOMLNALE.
Les limites de la région antéro-latérale de la paroi abdominale sont : en haut, le rebord inférieur du thorax ; en bas, le pubis et l'arcade crurale. En arrière, la plupart des auteurs assignent comme limite le bord externe de la masse sacro-lombaire, mais il est préférable — et l'on verra pourquoi en étudiant la
région lombaire — de prendre à cet effet le bord postérieur du muscle grand oblique de l'abdomen.
La paroi affecte la forme d'un losange dont les angles supérieur et inférieur correspondent à l'appendice xiphoïde et au pubis, les angles latéraux s'enfonçant entre le rebord des côtes et la crête iliaque.
Tantôt aplatie et même excavée, d'autres fois convexe et proéminente, la paroi antéro-latérale de l'abdomen présente une épaisseur extrêmement variable suivant les sujets et les âges, ce qui tient principalement à la plus ou moins grande quantité de graisse interposée entre ses diverses couches. Sa minceur est parfois telle, que les tumeurs abdominales paraissent siéger sous la peau ; la main en apprécie aisément les contours et l'œil en distingue la forme. La paroi peut au contraire être assez épaisse pour apporter un sérieux obstacle à l'exploration de la cavité abdominale, masquer les tumeurs qu'elle contient, ou bien faire croire à leur présence alors qu'il n'en existe pas.
Les couches qui composent la paroi sont assez nombreuses et présentent une disposition diiférente suivant qu'on les examine sur les côtés ou en avant. Sur les côtés on rencontre, en procédant de dehors en dedans : 1° La peau ;
2° Le fascia superficialis;
3° Une toile celluleuse recouvrant le grand oblique; 4° Le muscle grand oblique et son aponévrose; 5° Le muscle petit oblique ; 6" Le muscle transverse ; 7° Le fascia transversalis ; 8° Le péritoine.
Entre ces divers plans sont interposées des couches de tissu cellulo-adipeux dont j'indiquerai les caractères chemin faisant.
1° Peau. — La peau de l'abdomen ne présente pas de caractère spécial, si ce n'est que nulle part elle n'est soumise à une aussi grande distension. La grossesse, l'ascite, les tumeurs intra-abdominales, peuvent la distendre outre mesure; elle perd son élasticité et présente souvent, à la suite, des cicatrices blanchâtres appelées vergetures, dont l'existence est en général un signe indélébile d'une grossesse antérieure. Cependant, lorsque des sujets doués d'embonpoint ont subi un notable amaigrissement, la peau du ventre peut offrir la même apparence : elle est en effet doublée d'une couche de graisse dont l'épaisseur présente de grandes variétés.
2° Fascia superficialis. — Dans la plupart des régions, il est presque indifférent de diviser le tissu cellulaire sous-cutané en plusieurs lamelles, mais il est indispensable de le faire à la paroi abdominale. Ici, en effet, ce tissu affecte la forme de fascias décomposables en deux couches, l'une superficielle, l'autre profonde. La couche superficielle ou feuillet superficiel du fascia superficialis (FS, fig. 193) se continue sans aucune ligne de démarcation au devant de l'arcade crurale avec celle qui double la peau de la cuisse : la couche profonde ou feuillet profond du fascia superficialis (FP, fig. 173) adhère, au contraire, solidement à l'arcade crurale.
De ces dispositions résultent des conséquences cliniques intéressantes : un épanchement soit de liquide, soit de gaz, situé entre le feuillet superficiel et le feuillet profond, descendra vers la cuisse; le même épanchement situé en
PAROI ANTÉRO-LATERALE DE L'ABDOMEN.
arrière du rcuillcl profond FP dans l'espace EPsera arrêté au niveau de l'arcade crurale, et ne pourra descendre qu'après avoir perforé le feuillet profond. L'emphysème provenant d'une fracture compliquée de côtes envahit parfois la paroi
