B. — ARTÈRES DU GORDON SPERMATIQUE

Les artères du cordon spermatique sont au nombre de trois : ïartère spernmtique, Vartère déférentielle et Vartère funiculaire.

L'artère spermatique est remarquable par sa longueur, ce qui tient à la situa-

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tion primitive du testicule sur les côtés de la colonne vertébrale avant sa migration. Il en existe ordinairement une seule de chaque côté. Née de la partie antérieure et latérale de l'aorte, entre la rénale et la mésentérique inférieure, l'artère spermatique descend à peu près verticalement en bas, située en arrière du péritoine, en avant du psoas et de l'uretère, qu'elle croise à angle très aigu. A droite, elle passe au devant de la veine cave inférieure. Dans la fosse iliaque, elle siège dans la couche celluleuse lâche et abondante qui sépare le péritoine du fascia iliaca. Elle s'engage ensuite dans le canal inguinal par son orifice supérieur, parcourt tout ce canal et descend verticalement en avant du canal déférent et au milieu du groupe antérieur des veines spermatiques. Arrivée au niveau du testicule, elle se divise en deux branches : l'une destinée à l'épididyme, qu'elle pénètre au niveau de la tête, l'autre au testicule. Cette dernière traverse la tunique albuginée au niveau du corps d'Highmore, c'est-à-dire à la partie moyenne du bord supérieur de l'organe.

L'artère déférentielle provient de la vésicale postérieure, branche de l'hypogastrique. Elle s'accole au canal déférent qu'elle accompagne jusqu'à son origine, où elle s'anastomose avec une branche de la spermatique.

L'artère funiculaire, née de l'épigastrique, traverse le canal inguinal, occupe ensuite l'épaisseur du cordon dans l'enveloppe duquel elle s'épuise en s'anastomosant avec la spermatique et les honteuses externes.

Les trois artères destinées au testicule s'anastomosent donc ensemble, de telle sorte que l'oblitération de l'une d'elles ne détermine pas nécessairement l'atrophie de la glande. Ceci est d'autant plus important que dans la ligature des veines spermatiques, destinée à la cure du varicocèle (1), l'artère spermatique se trouve à peu près forcément détruite.

Les artères sont entourées par une couche celluleuse abondante et se rétractent toujours fortement à la suite de la section du cordon : aussi donnentelles souvent lieu à des hémorrhagies graves après la castratation, si l'on n'a pas eu soin d'employer une manœuvre spéciale. Celle-ci consiste, soit à lier le cordon en masse, soit à en sectionner peu à peu les éléments, de façon à lier ou à tordre successivement chacune des artères à mesure qu'elle se trouve divisée.

La ligature en masse du cordon présente l'inconvénient de rester parfois très longtemps en place avant de tomber. Dans un cas où la plaie était complètement cicatrisée depuis plusieurs semaines, je dus aller couper l'anse du fil pour en obtenir l'extraction. De plus, la ligature en masse ne conjure pas absolument l'hémorrhagie, car, lorsque le cordon est très épais, il peut se faire qu'une des artères occupant le centre ne soit pas suffisamment comprimée et fournisse du sang après la section. -

Le second procédé, la section successive des éléments du cordon, est plus difficile que la ligature en masse, et surtout ne met pas à l'abri de l'hémorrhagie, l'une des trois artères pouvant se rétracter au moment de la section et donner du sang ultérieurement. Or il faut savoir qu'après la castration le cordon se rétracte fortement dans le canal inguinal, et que la recherche d'une artère devient alors difficile et même périlleuse. Il serait préférable dans un cas

(1) Il serait plus correct de dire la varicocèle, mais nous croyons devoir nous conformer à l'usage en continuant à mettre ce mot au masculin.

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semblable de suivre le conseil de Malgaigne, c'est-à-dire de faire pendant vingtquatre heures une compression avec un bandage herniaire.

J'ai évité les inconvénients qui précèdent en employant une méthode mixte : après avoir isolé complètement le cordon, je le divise avec un corps mousse en trois ou quatre parties, que je lie isolément. On est ainsi à coup sur à l'abri de l'hémorrhagie, et les fils tombent rapidement.