C.F.iV
SR s. p. F A. T.
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Fig. 7. — Portion de rencéphale correspondant à la réf/ion temporale. Les os ont été sectionnés au niveau de la ligne courbe temporale, et la dure-mère a été rabattue.
AE, aponévrose épici-îiiiieune.
AMM, artère méningée moyenne.
,\0E, apophyse orbitaire externe.
BA, branche antérieure de la scissure do Sylvius.
CAE, conduit auditif externe.
CFA, circonvolution frontale ascendante.
2°" CF, deuxième circonvolution frontale.
3"" CF, troisième circonvolution frontale.
CP.\, circonvolution pariétale ascendante.
!■■'' CT, première circonvolution temporale.
2'°' CT, deuxième circonvolution temporale.
3111C Qf^ troisième circonvolution temporale.
DM, dure-mère, raixittue et divisé
conduit auditif externe.
LPI, lobule pariétal inférieur.
MF, muscle frontal.
MO, muscle occipital.
SFI. scissure frontale inférieure.
SPF, scissure parallèle frontale. • SPP, scissure parallèle pariétale.
SPT, scissure parallèle temporale.
SR, scissure de Rolando.
SS, scissure de Sylvius.
pour laisser voir le
La scissure de Sylvius tout entière;
La moitié inférieure environ de la scissure de Rolando ;
La moitié inférieure des scissures parallèle frontale e1 parallèle pai'iétale;
VAISSEAUX ET NERFS DE LA RÉGION TEMPORALE. 2;i
La scissure IVoiilale iuierieiire ;
La scissure parallèle temporale dans pri^scfue toute sa lougueur et une partie (le la scissure temporale inférieui-e.
Les circonvolutions en l'appoi-l avec In réj^ion temporale sont les suivantes :
La troisième circonvolution IVontale ou circonvoiiilion de Broca tout entière ; une partie de la deuxième cii-convoiidion frontale ;
La moitié inl'érieui'e environ des circonNolMlions irouiale et pariétale ascendantes :
Une petite partie du lohule pariétal inleriein' ;
Les trois circonvoluiions temporales presque dans toute leur étendue.
En pénétrant plus prol'ondénu'ut encore, on ivnconti'ei'ait les noyaux gris centraux.
Vaisseaux et nerfs.
Si 1 on accepte que la l'égion temporale a pom' limite externe la peau, pour limite interne l'encéphale (et c'est ainsi qu'il faut, selon moi, la comprendre), on voit que les artèi'es doivent être divisées en trois gi'oupes : groupe sous-cutané (^S), groupe sous-aponévrotique (Q), groupe sous-osseux (0) (fig. 4). Le premier groupe comprend l'artère temporale superficielle : le second, les artères décrites sous le nom de temporale mot/enne et temporales profondes : le troisième, la méningée moyenne. Un instrument vulnéi'ant porté dans la région temporale rencontrera nécessairement ces trois groupes d'artères.
L'artère temporale superficielle apparaît à la tempe au-dessus de l'arcade zygomatique ; de profonde qu'elle était dans la l'égion parotidienne, elle devient superficielle pour se placer dans la couche sous-cutanée, se dirige presque aussitôt de bas en haut et d'arrière en avant, de façon à couper obliquement la région, et se divise en deux branches collatérales, l'une antérieui'e, l'autre postérieure. Une incision verticale pi'atiquée dans la région temporale, pour peu qu elle otFre une certaine étendue, rencontrera donc le tronc ou les branches de cette artère : aussi n'est-il pas étonnant que les plaies de cette région s'accompagnent fi'équemment d'hémori'hagies abondantes dont on se rend d'ailleurs très facilement maître par la compression ou la ligature des deux bouts dans la plaie. '
J'ai signalé plus haut les flexuosités de l'artère temporale et sa prédisp(.)sition au développement de la varice artérielle. Il est une autre affection plus rarement observée, dont rendent bien compte les l'apports anatomiques de la temporale superficielle. En effet, cette artère est accompagnée par la veine du même nom, qui lui est sous-jacente et lui adhère assez intimement, d'où la possibilité de la lésion simultanée de ces deux vaisseaux et la pivxluction d'un anévrysrne artério-veineux ou plutôt d'une varice anévrysmale, comme Laugier en publia un exemple il y a quelques années. Ces deux afïections pourraient être facilement confondues, cai- un de leurs symptômes communs est le bruit de souffle ; mais, outre le caractère de ce souffle, qui diffèi'e dans les deux cas, intermittent dans le premier, continu avec redoublement dans le second, il est un autre élément de diagnostic qui ne peut ti'(jmper : le doigt appliqué sur un point très limité, correspondant à l'orifice de communication entre
26 ANÂTOMIE TOPOGRAPIIIQUE.
l'artère et la veine, supprime tout bruit de souffle, s'il s'agit d'une varice anévrysmale.
Les artères du second groupe sont désignées sous le nom à'artères temporales profondes. L'une d'elles, la temporale moyenne, naît quelquefois de la tempol'ale superficielle à une petite distance au-dessus de l'arcade zygomatique, traverse le feuillet externe de l'aponévrose temporale, et se termine dans le peloton adipeux compris entre les deux feuillets (R) ; les autres, situées plus profondément, se distriljuent dans le muscle par sa face profonde après s'être détachées perpendiculairement du tronc de la maxillaire interne (P) : ce sont les temporales profondes antérieure et postérieure (Q).
L'artère méningée moyenne (0), logée, ainsi que nous l'avons dit, dans l'épaisseur de la dure-mère, affecte avec la région temporale les rapports suivants : si l'on trace une ligne horizontale partant de l'apophyse orbitaire externe, on rencontre l'artère méningée moyenne sur le trajet de cette ligne, à 3 centimètres environ en arrière de l'apophyse. Il faut donc autant que possible éviter d'appliquer une couronne de trépan sui' ce point, sous peine de provoquer une hémorrhagie grave et fort difficile à arrêter.
Lorsqu'un malade est atteint de fracture du crâne, si le chirurgien est autorisé à penser que le trait de la fracture s'étend de la voûte à la base en passant à 3 centimètres environ en arrière de l'apophyse orbitaire externe, il devra redouter que l'artère méningée moyenne ne soit intéressée. Or la déchirure de ce vaisseau est d'une extrême gravité : il en résulte, en effet, un épanchement sanguin qui, vu le volume de l'artère blessée, est presque toujours suffisant pour déterminer une compression mortelle du cerveau.
Les veines de la région temporale ne méritent aucune mention spéciale : nous connaissons la disposition de la veine temporale superficielle ; les veines temporales profondes accompagnent les artères du même nom. Il en est de même de l'artère méningée moyenne, qui, contrairement à une opinion longtemps admise, présente deux veines satellites.
Le nerf\Q plus important de la région est le nei'f aui'iculo-temporal. L'auriculo-temporal ou nerf temporal superficiel est une des branches sensitives du maxillaire inférieur. Après avoir fourni une anastomose importante au nerf facial, il contourne le col du condyle de la mâchoire, se porte verticalement en haut entre le pavillon de l'oreille et la base de l'apophyse zygomatique, pour se distribuer à la peau de la tempe.
Si l'on voulait en pratiquer la section, il faudrait le chercher en avant du tragus vers la base de l'apophyse zygomatique, facile à sentir avec le doigt. L'artère temporale superficielle peut aussi servir de guide par ses battements, car le nerf la côtoie. C'est à la section du nerf auriculo-temporal qu'il faut sans doute attribuer les succès merveilleux qu'obtenait un charlatan dont parle M. Richet dans son livre : les névralgies dentaires les plus opiniâtres cédaient instantanément à une incision faite au devant du tragus. Les autres nerfs de la région n'offrent pour le chirurgien aucun intérêt. Désignés sous le nom de nerfs temporaux profonds, ils naissent de la branche motrice du nerf maxillaire inférieur au nombre de trois (temporaux profonds antérieui', moyen et postérieur), et sont destinés au muscle crotaphyte, qu'ils pénèti-ent par sa face interne en suivant à peu près la distribution des artères.
En résumé, les divers éléments dont se compose la région temporale, considé-
VAISSEAUX ET NERFS DE LA RÉGION TEMPORALE. 27
rés sous une forme synthétique, sont groupés de la façon suivante en procédantde la superficie vers la profondeur (voyez les figures 1, 4 et 7) : 1° La peau ;
-2° La couche graisseuse sous-cutanée, comprenant l'artère et la veine temporales superficielles, le nerf auriculo-temporal ; les muscles auriculaires et des filets du facial ;
3° Le prolongement latéral de l'aponévrose épicrànionne ; -4° La couche cellule use sous-aponévrotique ;
feuillet externe ;
couche graisseuse intermédiaire, au milieu de o" L'aponévrose temporale | laquelle on trouve parfois une artère temporale moyenne ; feuillet interne ;
6" La couche graisseuse sous-aponévrotique, occupant le tiers inférieur environ de la loge temporale ;
( Les artères temporales profondes et les nerfs tempo- 1° Le muscle temporal < raux profonds sont situés dans l'épaisseur du mus-
I cle, qu'ils pénètrent par sa face profonde ; 8" Le périoste ; D" La paroi osseuse ;
10'^ La dure-mère, contenant dans son épaisseur l'artère méningée moyenne, et enfin l'encéphale.
J'ai indiqué, chemin faisant, les considérations spéciales qui se rapportent aux plaies, aux contusions, aux lésions pathologiques de la région temporale. Ajoutons que les abcès se divisent en deux classes bien distinctes, suivant qu'ils sont sus ou sous-aponévrotiques : les premiers siègent en dehors, les seconds en dedans de l'arcade zygomatique. Ces derniers ont une tendance naturelle à fuser dans la fosse zygomatique, qui n'est, en définitive, que l'aboutissant de la fosse temporale. Ces abcès sont heureusement fort rares : s'il était nécessaire d'en pratiquer l'ouverture, il nous semble que le lieu d'élection serait immédiatement au-dessus de l'arcade zygomatique. Je formule ainsi cette opération : à un centimètre au-dessus de l'arcade, pratiquer une incision verticale, diviser couche par couche, en se rappelant bien qu'il existe à ce niveau trois plans aponévrotiques et trois couches de tissu adipeux, avant d'arriver sur le muscle ; inciser enfin ce muscle parallèlement à la direction des fibres.
La région temporale ne donne naissance à aucune tumeur qui lui emprunte des caractères particuliers, mais, par suite de son voisinage avec la cavité crânienne, et surtout avec la cavité orbitaire, elle peut être secondairement envahie par des produits pathologiques nés primitivement dans ces cavités. Or, si l'on songe à la profondeur de la loge temporale, à la résistance des parois qui la circonscrivent, on conçoit qu'un prolongement déjà volumineux l'ait envahie, sans que rien à l'extérieur ait révélé son existence. C'est ainsi que, ayant à opérer un malade atteint de cancer mélanique de l'œil, je dus enlever par-dessous l'arcade zygomatique un prolongement du volume d'une grosse noix, qui avait gagné la loge temporale en traversant la paroi externe de l'orbite, et dont il était impossible de soupçonner la présence ; ce que l'on comprendra d'autant plus aisément qu'au voisinage de l'orbite, derrière l'os malaire, la fosse temporale atteint sa plus grande profondeur.
ANATOMIE TOPOGRÂPIIIQUE.
UEGIO.X mastoïdienne.
L&. région mastoïdienne a pour limites celles de l'apophyse mastoïde elle-même, c'est-à-dire qu'elle a la l'orme d'un triangle à base supérieure, à sommet inférieur.
Pour se faire une idée exacte de cette région, il convient, après l'avoir examinée de face (fig. 1), de l'étudier sur une coupe verticale passant immédiatement derrière le pavillon de l'oreille, ainsi que je l'ai fait pour la figure 8.
Fig. 8. — Coupe verticale et transversale passant à travers ta région mastoïdienne.
AM. apopliyse mastoïde.
D, digastrique.
G. couche cellulo-graisseuse sous-cutauée.
LS, sinus latéral.
M, muscle auriculaire postérieur.
P, peau.
PE, périoste.
R, rocher.
SM, muscle steruo-cléido-mastoïdicu.
TC, couche de tissu cellulaire.
L'apophyse mastoïde est tout à fait sous-cutanée ; on trouve seulement à sa surface les diverses couches de la région occipito-frontale, qui viennent s'y terminer. Il faut y ajouter le petit muscle auriculaire postérieur.
Le périoste de l'apophyse est remarquablement épais et donne insertion sur les limites de la région aux muscles sterno-mastoïdien, occipital, splénius et petit complexus.
On y rencontre : l'artère auriculaire postérieure, placée dans le sillon auriculo-mastoïdien et adhérente à la couche sous-cutanée comme les autres artères du cuir chevelu; la branche mastoïdienne du plexus cervical superficiel et le rameau auriculaire du nerf facial.
