CHAPITRE VU

Ovaire et trompe «le Fnllofte.

.t. — OVAIRE.

Les ovaii'es — teintes muliebres — au nombre de deux, sont chez la femme l'analogne du testicule. Ils sont situés sur les côtés de l'utérus, dans l'aileron postérieur du ligament large, entre la vessie, qui est en avant, et le rectum, qui est en arrière. Chaque ovaire est fixé d'une part à l'utérus par le ligament de l'ovaire (LO, fig. 234), d'autre part à la trompe de Fallope par le ligament de la trompe. Le ligament de l'ovaire est court, très résistant et composé exclusivement de fibres musculaires.

L'ovaire a la forme d'un ovoïde aplati ; il ressemble à une amande. Sa surface est grisâtre, lisse chez l'enfant, d'aspect cicatriciel chez l'adulte et jusqu'à la \\\\ de la vie. Sa longueur est de 3 à 4 centimètres, sa hauteur de 2 centimètres et son épaisseur de un centimètre et demi.

L'ovaire est libre et flottant dans la cavité pelvienne à l'état normal, mais il est fréquent de le voir contracter des adhérences avec les organes voisins ; par contre, il est susceptible de se déplacer. L'ovaire peut s'engager dans l'anneau crural, dans l'anneau ombilical, mais surtout dans le canal inguinal. On trouve alors dans le pli de l'aine une tumeur rappelant la forme de l'organe ; elle est lisse, mobile, glissant sous le doigt et douloureuse à la pression. Le diagnostic en est assez difficile. Un excellent signe, presque pathognomonique, est le suivant : l'utérus est en général en antéversion, puisqu'il est attiré par l'ovaire : or, si avec le doigt introduit dans le vagin oïl repousse en arrière le corps de l'utérus, on imprime en même temps un mouvement à la tumeur de l'aine lorsqu'elle est formée par l'ovaire : dans le cas contraire, elle n'éprouve aucun changement de position. De plus, l'utérus est incliné du côté de la hernie.

L'ovaire inclus dans le canal inguinal peut s'enflammer, produire des phénomènes d'étranglement qui nécessitent une opération. On devrait alors se contenter de débrider en fendant la paroi antérieure du canal inguinal.

h^,structure de l'ovaire a été l'objet de travaux remarquables dus à MM. Schroen et Sappey. Je ne ferai que les mentionner ici. Jusqu'à ces auteurs on considérait à l'ovaire une enveloppe séreuse, une enveloppe fibreuse analogue à la tunique albuginée et une substance spongieuse centrale au sein de laquelle se développaient les ovules. Or M. Sappey a démontré que l'enveloppe séreuse est représentée par une simple couche épithéliale; que l'enveloppe fibreuse n'existe pas, même à l'état de vestige, et que la portion spongieuse ne contient ni vésicules de de Graaf ni ovules. Il divise l'ovaire en deux parties : l'une superficielle, de couleur blanche, qui entoure l'organe de toutes parts, est le siège exclusif des vésicules ovariennes et mérite le nom de portion glandulaire ou ovigène ; l'autre profonde, centrale, essentiellement constituée par des vaisseaux et des fibres musculaires, est la portion vasculaire ou bulbeuse.

Chaque ovaire contiendrait, d'après M. Sappey. plusieurs centaines de mille

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ovisacs ou vésicules ovariennes. Au moment de la puberté, un certain nombre se développent; l'une d'entre elles marche plus rapidement, évolue en l'espace d'un mois, se rompt et livre passage à l'ovule, qui s'engage dans la trompe et ensuite dans la cavité utérine. Le même phénomène se reproduit chaque mois et constitue l'ovulation, la ponte périodique de la femme. Après la sortie de l'ovule, les parois de la vésicule reviennent sur elles-mêmes et se plissent. Dans l'épaisseur des parois se développent alors, suivant Ch. Robin, des granulations graisseuses quelquefois fort abondantes qui augmentent le volume de la vésicule. Cette dernière ainsi modifiée constitue le cojys jaune.

L'ovulation correspond à la période de fécondité de lafomme, et à ce phénomène s'en rattache un autre d'une grande importance, la menstruation, dont je n'ai pas à faire ici l'histoire. Je dirai seulement que le sang provient du corps de l'utérus; la muqueuse se fendille par places comme le fait la pituitaire pour produire l'épistaxis. 11 peut survenir une véritable ménorrliagie, et le sang, au lieu de sortir à l'état fluide, sort sous forme de caillots ; le phénomène devient alors pathologique et nécessite l'intervention.

Le mécanisme de la menstruation a été bien exposé par M. Rouget : c'est une véritable érection. Lorsque la vésicule ovarienne se développe, elle détermine un afflux considérable le sang artériel ; en même temps les fibres musculaires des ligaments larges qui entourent de toutes parts les plexus veineux ovariens se contractent et déterminent une augmentation de tension dans le système veineux, d'où la déchirure des vaisseaux et l'écoulement du sang menstruel. La contraction réflexe des fibres musculaires et la tension veineuse ne cessent que lorsque l'ovulation est accomplie, c'est-à-dire lorsque, la vésicule s'étant rompue, l'ovule a été lancé dans la trompe et porté par elle dans l'utérus où il se greffe, s'il a été fécondé, et où il se dissout rapidement dans le cas contraire.

Le détachement de l'ovule, son arrivée dans la trompe, correspondent donc à la fin des règles : aussi est-ce à cette époque que la femme est dans les meilleures conditions pour concevoir, bien que la conception puisse avoir lieu en tout temps. La conception résulte du contact d'un spermatozoïde avec l'ovule, et l'on est d'accord aujourd'hui pour admettre que la rencontre se fait dans la moitié externe de la trompe. Pour Coste, elle aurait lieu dans l'ovaire même.

Je ne ferai que signaler ici les résultats curieux obtenus dans ces dernières années sur les animaux par M. Thury et ensuite par M. G. Cornaz. Pour ces auteurs, le sexe dépend du degré de maturité de l'œuf au moment où celui-ci est fécondé ; un degré moins avancé produit la femelle. Les vaches saillies au commencement du rut ont constamment donné naissance à des femelles; lorsqu'au contraire elles ont été saillies à la fin du rut, il est toujours né des mâles.

Le développement de la vésicule de de Graaf détermine, avons-nous dit, un certain afflux de sang dans l'ovaire; les parois de la vésicule elle-même sont vascularisées, de telle sorte qu'au moment où elles se rompent pour laisser passer l'ovule il se fait dans l'ovisac un léger épanchement de sang qui avant les recherches de Ch. Robin était considéré comme l'origine du corps jaune. L'épanchement peut être plus abondant et l'ovisac distendu; enfin il peut se produire une véritable hémorrhagie : le sang déborde et tombe dans de cul-desac du péritoine.

Tel est manifestement le mode de production de Yhématocèle ré t7'o- utérine, maladie qui débute brusquement par une excessive douleur de ventre, accom-