CHAPITRE II
PérîiK^e ile la feiMin*».
Le périnée de la femme présente les mêmes couches que celui de l'homme, modifiées seulement par la présence de la vulve et du vagin.
La portion anale se compose de l'anus et des deux sphincters externe et interne. J'ai dit plus haut en quoi l'anus de la femme dift'ère de celui de l'homme. Sur les côtés existe le creux ischio-rectal, qui ne dilFère pas dans les deux sexes.
La portion antérieure ou génito-urinaire du périnée est profondément modifiée par suite de l'interposition de la vulve et du vagin. Voici comment j'ai l'habitude de faire la démonstration de cette région dans mon cours, afin de montrer l'analogie que présente le périnée dans les deux sexes et aussi comme moyen mnémotechnique. Je représente au tableau le bulbe de l'urèthre, le triangle ischio-bulbaire, l'aponévrose moyenne, comme ils se présentent chez l'homme, etc. Séparant alors le bulbe en deux moitiés latérales, on obtient le dessin du périnée de la femme : la fente médiane figure la vulve ; chaque moitié du bulbe de l'urèthre devient le bulbe du vagin; les glandes de Méry se changent en glandes vulvo-vaginales ; le bulbo-caverneux se transforme en constricteur du vagin. Le triangle ischio-bulbaire présente la même délimitation, seulement il est beaucoup plus petit chez la femme et refoulé sur les côtés. Dans ce triangle on rencontre les mêmes vaisseaux et nerfs que chez l'homme.
Les aponévroses superficielle et moyenne se trouvent amoindries, divisées sur la ligne médiane et déjetées sur le côté. Du reste, autant le périnée de l'homme est important surtout pour comprendre les infiltrations d'urine et
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l'opération de la taille, autant celui de la femme mérite peu d'intérêt, car il ne donne lieu à aucune considération pratique, si ce n'est en ce qui concerne la périnéorrhaplîie.
A quel moment convient-il de tenter la restauration du périnée? C'est, à mon avis, tout de suite après l'accouchement, ou beaucoup plus tard. Après la délivrance, s'il y a déchirure, on réunira les lèvres de la plaie. Mais, si la réunion ne s'effectue pas, il convient d'attendre plusieurs mois jusqu'à ce que la femme soit complètement rétablie : car non seulement il ne faut pas opérer pendant la période puerpérale, mais il convient encore d'attendre que tout travail de restauration naturelle suit achevé. On a imaginé un grand nombre de procédés plus ou moins compliqués pour pratiquer la périnéorrhaplîie, et il faut bien dire que l'on n'obtenait souvent jadis que des réunions partielles; fréquemment il restait à la suite une petite fistule recto-vaginale. Mais nous sommes aujourd'hui en possession d'un procédé vraiment excellent, celui de MM. Emmet et Jude Hue, et cette difficile question de médecine opératoire me paraît définitivement jugée. Ce procédé simple, facile, rapide, permet de réussir à peu près à coup sûr dès la première tentative. Non seulement on reconstitue le périnée, ce qui fournit un soutien pour la matrice, s'oppose au prolapsus et au catarrhe utérin, mais encore on rétablit immédiatement la fonction en supprimant l'incontinence des matières fécales et des gaz. (Voir pour la description du procédé mon Traité de chirurgie clinique.)
