CHAINE DES OSSELETS
Chaîne des osselets.
Les osselets de l'ouïe sont au nombre de trois : le niarfcau, l'enclume et Vélrier. Entre renelume et: l'étrieron décrit un quatrième osselet, Vos lenticulaire, que nous croyons pouvoir négliger.
Ces osselets torment une chaine qui l'elie la paroitympaniqueà la paroi labyrinthique, ou mieux la membrane du tympan à la fenêtre ovale. Le marteau et l'éti-ier, qui (U'cupent les deux ])outs de la cliaine, sont incrustés solidement, le premier dans la membrane du tympan, le second dans la membrane de la fenêtre ovale, et reliés entre eux par l'enclume. Il en résulte que la moindre oscillation imprimée au marteau est transmise à l'étrier par l'intermédiaire *- çorps de l'endume de l'enclume.
T . i •. ' !■ X • 1 • <?, apophyse externe ilu marteau.
Je renvoie aux traites d anatomie descrip- ^. manphe du marteau.
tive pour l'étude isolée de chaque osselet, .9, extrémité inférieure ou spatule du marteau. , , . . , , . 1 • 1 tt, corde du tympan.
Je clmun'gien ayant surtout tiesoni de con- /, memiM-ane du tympan, naître la chaîne en position.
Quand on examine la chaine en face, on n'en voit qu'une partie, ainsi que le montre la figure 49. La tète du marteau («), le corps de l'enclume [b) et sa branche (c), sont complètement soustraits à l'exploration ; ils occupent toute la portion de la caisse placée audessus de l'anneau tympanique et répondent à la paroi supérieure ou crânienne, à laquelle les attachent des ligaments assez résistants.
On n'aperçoit donc de face que le manche du marteau et son apophyse externe ; sur un plan plus profond et postérieur, une partie de la grande branche, ou branche verticale de l'enclume, dont l'examen ne peut se faire sur le vivant qu'avec un fort éclairage à travers une membrane bien translucide.
La tète du marteau et le corps de l'en-
Fig. ii). — Osselets vus de face. (Une portion seulement de la membrane du tympan a été conservée.)
a, tête du marteau.
le de renclumi:' d, branche verticale de l'enclume.
/, insertion du muscle interne du marteau.
/,■, point d'entrée de la corde du tympan dans la
caisse.
/, point de sortie de la corde du tympan dans la
caisse.
jr.—
Fig. 50. — C/udne des osselets vue de profil. — M use tes du marteau et de l'étrier. — Diverses couches composant ta membrane du tympan. (Figure demi-schématique.)
A, couche moyenne ou fibreuse.
B, couche cutanée.
clume sont articulés entre eux et foi'inent î^- touche muqueuse.
1). tête du marteau.
une énarthrose. Les surfaces articulaires
sont encroûtées de cartilage, recouvertes
E, branche verticale de l'euclume.
F, étrier.
G, muscle interne du marteau.
II, apophyse externe du marteau.
I, manche du marteau. J, muscle de l'étrier.
par une synoviale et maintenues en rapport par une capsule fibreuse.
Les maladies de cette articulation ne sont pas bien connues, j'entends les maladies primitives, car les surfaces sont vite
126 ANA.TOMIE TOPOGRÂPHIQUE.
altérées dans les siippiiratious de la caisse. Nul doute cependant que cette articulalion soit susceptible de s'enflainmer comme les autres et d'être frappée d'ankylose consécutive, ce qui d'ailleurs ne doit apporter que peu d'obstacle à la transmission des vibrations, puisque le mouvement de bascule de la tête du marteau ne s'en trouve que légèrement entravé.
La disposition générale de la chaîne des osselets et le mécanisme de son jeu sont faciles à saisir sur une pièce vue de profil (fig. 50).
L'étrier s'articule par arthrodie avec l'extrémité inférieure de la grande branche de l'enclume, et le moyen d'union est une capsule. L'articulation entre ces deux osselets se fait à angle droit, c'est-à-dii-eque l'étriei* est situé dans un plan horizontal, et la branche de l'enclume dans un plan vertical. Supposons une cause quelconque agissant au niveau de la dépression ombilicale, de façon à la porte)- eu dedans vei'S le promontoii'e : le maj'teau exécute un mouvement de bascule en vertu duquel, pendant que le point 1 se poi'te en dedans, le point D se porte en dehors. Le point D, c'est-à-dire la tête du marteau, en se portant eu dehors, aUii'e dans le même sens le point E, qui est le corps de l'enclume. Or le corps de l'enclume ne peut se porter en dehors sans que l'extrémité infél'ieure de sa branche verticale à laquelle s'attache l'étrier se porte en dedans et vienne presser sur la fenêtre ovale.
Le mouvement des osselets de l'ouïe a été comparé très justement par lluguier à un mouvement de sonnette. La plus légère oscillation produite au point I est immédiatement transmise en F, et l'enchâssement du manche du marteau dans l'épaisseur de la membrane du tympan n'a pas évidemment d'autre but que de le rendre absolument solidaire des plus imperceptibles mouvements de la membrane.
La transmission des ondes sonores au labyi'inthe se faisant exclusivement par la fenêtre ovale, ainsi que nous l'avons établi plus haut, on conçoit aisément que la. rupture de la chaîne, agent de transmission, entraîne la surdité. Mais il n'est ^jpas nécessaire que la chaîne des osselets soit interrompue pour ne plus transmeftiyî les vibrations sonores, il sufht qu'elle soit immobilisée. C'est ainsi qu'agit sui* la fonction de l'ouïe l'épaississement de la membrane du tympan. 11 en sera de même de l'oblitération de la voîite de la caisse, qui s'opposera au mouvement de bascule de la tète du marteau en dehors : mais la cause principale de l'immobilisation de la chaîne est l'ankylose, et en particulier celle de l'étrier sur la fenêtre ovale, ainsi que l'a démontré Toynbee par de nombreuses pièces anatomiques.
La cause ordinaire de l'ankylose est l'otite moyenne sèche, à laquelle nous avons souvent fait allusion dans les pages précédentes. A l'état normal, les osselets ne sont pas à nu dans la caisse : ils sont recouverts par la muqueuse. Grâce à sa minceur extrême, cette membrane n'oppose aucun obstacle aux mouvements des osselets : mais qu'elle s'épaississe, qu'elle devienne fibreuse, elle leur constituera une gaine inextensible, et les surfaces articulaires, rendues immobiles, finiront par s'ankyloser complètement. La muqueuse qui recouvre les parois de la caisse subit alors la même transformation, c'est-à-dire qu'elle devient épaisse et inextensible, qu'elle est frappée de sclérose.
Les membranes des fenêtres peuvent devenir le siège de concrétions calcaires ou osseuses. Il se forme également des brides, des fausses membranes qui, en se rétractant, rapprochent les parois l'une de l'autre, en sorte que l'ombilic se
