A. — APPAREIL DE TRANSMISSION DES ONDES SONORES

L*ensemble de Tappareil de transmission des ondes sonores est composé des parties suivantes : deux conduits, Tun A, Tautrc G (ûg. 18), communiquent avec Tair extérieur et aboutissent tous les deux à une cavité ou caisse B. Cette cavité est elle-même reliée à Tappareil de réception Ë par une chaîne osseuse F qui lui transmet les vibrations. Telles sont les quatre parties indispensables à la transmission : si Tune d'elles vient à être supprimée, Touîeest abolie. Au conduit A est annexée une membrane G qui fournit un point d*appui à Tune des extrémités de la chaîne des osselets, et contribue à former la paroi externe de la caisse : c*est la membrane du tympan. Gette membrane est un organe de perfectionnement fort utile, mais non indispensable à Texercice de la fonction. L*acuité auditive peut exister presque normale chez des sujets privés de membrane du tympan, tandis que Tobstruction de Tun des conduits, celle de la caisse ou rinterruption de la chaîne, entraînent la surdité. Pourvu que Tair atmosphérique soit en équilibre de pression dans la caisse, pourvu môme que la colonne d*air puisse mettre en mouvement la chaîne osseuse, la réception se fait avec ou sans membrane du tympan. Gelle-ci facilite sans doute beaucoup la transmission, surtout en donnant un point d*appui mobile à Tune des extrémités de la chaîne, mais, par contre, lorsque cette membrane s*épaissit, perd sa souplesse et reste immobile dans son cadre osseux, elle ne permet plus les oscillations de la chaîne des osselets, et, bien que les autres parties de Tappareil (conduits, caisse et chaîne) soient à Tétat normal, la transmission ne se fait plus, il y a surdité. Si d'une part Touïe peut exister sans membrane du tympan, si d*autre part une alté-

APPAREIL DE THANSyiSSION DBS ONDES SONORES. itJ

ration limitée à cetli! membrano peut amener la surdité, on comprendra facilement pourquoi, dans certains cas, il sera utile de perforer cette membrane pour rétablir lafonction: mais on voit également que cette opération n'aura de

D, cOBdait aoililif Inlcnie. | H. apophyu >l]Ioide.

cbances de succès que si les autres parties de l'appareil de transmission sont saines alors que le tympan est malade, ce qui est fort rare.

11 résulte de 1& que le cbirurgien ne devra pas, comme il arrive trop souvcnl, abandonner un traitement, sous prétexte que la membrane du tympan est perforée et que la lésion est au-dessus des ressources de l'art. Non, sans doute, un n'arrivera pas à faire cicatriser la perle de substance, mais ce n'est pas nécessaire pour guérir le malade. Pour cela, il faut tarir la suppuration on faisant cicatriser la muqueuse de la caisse, et alors, si, ce qui est le plus fréquent, la maladie s'est produite dans l'enfance, l'acuité auditive pourra revenir assez vive pour que le malade arrivé à l'ige adulte ne se doute mémo pas qu'il est privé de membrane du tympan (1).

Quant aux rapports respectifs des diverses parties dont se compose l'appareil del'oule, on peut voir à la Qgure 18, prise sur un adulte en conservant scrupuleusementles dimensions normales, qu'une coupe faite parallMcmcnt à l'axe

(I) 11 ; Il qiieli)UBi annéeH, un do mes intcmes. oxaminant avec moi li^ maladlppi de l'orcillp, me flt obwner qu'il entendait sur lui-mùme un bruit «naloguo A celui que je provoquais pour diagnoaliquer la perforation du tympan, et en effet je conslalai chez lui l'absence presque absolue dt^ la membrane du tympan d'un c(1t>S, re qui permettait dn voir une grande partie do Lk |wnM Ubyrinthique. Il ne t'Était jamais douté de cet état et entendait fort bien.

Hi ANATOMIE TOPOGRAPHIQCE.

(lu coiirliiit auditif externe A passe également par le centre da conduit auditif interne D : cette coupe rencontre le milieu de la caisse, le centre du promontoire et le limaçon E. Le conduit auditif externe, la caisse, le promontoire, le limaçon et le conduit auditif interne, scmt donc situés sur le prolongement d'une môme lipne oblique d'arrière en avant et de dehors en dedans. La trompe d'Eustache C, située dans un plan tout à fait dififérent, se détache nettement de la ligne précédente et forme «ivec elle un angle obtus ouvert en bas et en avant.

Des deux conduits qui aboutissent à la caisse, Tun s'ouvre au dehors : c'est le conduit auditif externe A ; l'autre s'ouvre dans le pharynx : c'est la trompe tf Eustache C. Le premier est séparé de la caisse par la membrane du tympan, dont rhistfjire est intimement liée à celle du conduil.

Nous étudierons donc successivement :

Ch. 1. Le conduit auditif externe ;

(ih. 11. La membrane du tympan :

i]h. 111. 1^ caisse du tympan.

(^h. IV. La trompe d'Eustache.