FARAD1SATI0N LOCALE DES NERFS ET DES MUSCLES

trouve le nerf thoracique antérieur (pour le muscle grand pectoral). Les principaux rameaux de plexus, le nerf médian, musculo-cutané et radial (beaucoup plus rarement le cubital) peuvent être, bien qu'ils ne soient pas isolés, excités d'ici (avec différentes combinaisons des muscles. Enfin, d'un point circonscrit, à peu près à deux ou trois centimètres au-dessus de la clavicule, un peu en deborsdu rebord postérieur du sterno-cleido-masloïdien, juste devant l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale, on peut produire une contraction simultanée des muscles deltoïde, biceps, brachial interne, et long Supinateur (vraisemblablement le plus souvent aussi du sous-scapulaire et du sus-scapulaire) (point supra-claviculaire Erb, E. Remak, Hœdemaker). Ce point n'est pas sans importance pratique.

A l'extrémité supérieure, du côté de la flexion (fig. 30), on peut ensuite explorer les troncs importants des principaux nerfs. Au haut du bras, le cubital et le médian sont faciles à exciter dans tout leur parcours, le long du muscle bicipital interne; le point le plus excitable pour le cubital se trouve un peu au-dessus du condyle interne (en même temps le point propre à l'exploration électrique quantitative); pour le médian, au coude, la où il repose assez horizontalement sur le faisceau musculaire des fléchisseurs. La meilleure tenue du bras, pour l'excitation de ces nerfs, est une flexion faible (voir le dessin) avec la plus grande flaccidité possible de tous les muscles ; la force nécessaire de courant est très petite. L'effet de l'excitation du cubital est une flexion cubitale et une adduction de la main, courbure des trois derniers doigts, adduction du pouce, disposition conique de la main. L'effet de l'irritation médiane est : une forte pronation de l'avant-bras, une flexion de l'articulation de la main, fermeture de la main en poing, contraction de l'éminence thénar.

Le nerf musculo-cutané peut-être facilement atteint par une fine électrode entre le coraco bracbial et le biceps.

A l'avant bras les deux principaux troncs nerveux sont faciles à rencontrer au-dessus de l'articulation de la main : les points les plus excitables sont marqués dans la fig. 30; le cubital se trouve tout près du tendon du muscle cubital interne ; il faut souvent chercher avec soin le médian, à l'aide d'une fine électrode entre les tendons du radial interne et du long palmaire.

Les muscles sont, à partir de leurs points moteurs, plus ou moins facilement excitables ; pour le Deltoïde (portion antérieure), se trouve un point non loin de la clavicule ; le Biceps a deux points; le Brachial interne ne peut être excité isolément que par une fine électrode que l'on pousse sous le biceps, en relâchement, en évitant soigneusement le nerf médian. La longue portion antérieure du triceps se contracte facilement, à partir des points indiqués.

A l'avant-bras, on ne peut pas aisément exciter d'une manière isolée les muscles de la flexion, il faut chercher avec soin les différents points; les endroits indiqués dans la fig. 30 peuvent en cela servir d'indicateurs. L'excitation du flécbisseur superficiel des doigts est particulièrement difficile. A la main, les petits muscles, surtout chez les personnes qui n'ont pas 1'épiderme épais, chez les pianistes ou chez les violonistes, sont faciles à exciter avec une fine électrode et un courant énergique ; cela s'applique surtout à l'émi-

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nence thénar et l'hypothénar ;pour les lombricaux, cela ne réussit pas tou-

Figure 30

M. tiiceps ilongue pott )

M. ti iceps ,poi t. interne

M. BAcbiss.dnearpecub

M. fle'diiss. commun prof, des doigts

\i. ûcelii>>. snperf. des doigts (doigts II et III .

M. Qëebiss. des doists

index et auriculaire.