AFFECTIONS ET MALADIES DU VAGIN

PROLAPSUS DU VAGIN

Lq prolapsus vaginal résulte, en général, d*un état de relâchement ou d'affaiblissement des parois du vagin ; on peut le confondre facilement avec le prolapsus utérin, l'erreur sera évitée par l'étude sérieuse des antécédents et de l'état actuel. Le vagin peut être prolapsé en partie ou en totalité; d'où trois formes à considérer: 1*^ le prolapsus complet ou inversion du canal vaginal; S"" le prolapsus de la paroi antérieure du vagin ; S"" le prolapsus de la paroi postérieure. — Nous passerons rapidement en revue ces trois formes avec leurs causes et leur diagnostice.

A* Pr^iapMis eoBiplet ou inversion totale da vagin

La plus rare des trois formes, elle est peut être la pire, surtout quand les parois sonf réellement déplacées.

Cette forme peut venir de raccouchement, à la suite d'une trop grande faiblesse ou laxité des parois vaginales, du trop gros volume ou de rexpulsion trop rapide de la tête du fœtus, de l'intervention mécanique et, en particulier, de la version, — ou bien elle peut se produire progressivement par l'influence combinée de diflerentes causes semblables, surtout chez les femmes qui ont eu beaucoup â'enMtsi II est importai de se rendre un

compte exact de la modification qui se produit dans ce déplacement, et qu'on appelle proprement inversion^ bien que ce terme n'en donne pas une idée complète. Supposez un long bas suspendu, la partie supérieiu*e du pied en haut ; faites alors appuyer uU poids lourd à son sommet (au bout de son pied) et laissez-le tomber dans l'intervalle du pied et de la jambe du bas, il se fera une inversion réelle et alors que le bout t^etourné du sommet apparaîtra à l'extrémité de l'ouverture de la jambe, la moitié du bas sera inversée. Le vagin peut être aussi prolapsé ou inversé, lorsque la cifcotlfêteuce entière de sofa canal est alleinte, bien que le cercle d'inVdt'sion puisse ne pas commcûôer au sôititnet ou fond vaginal. L'orifice ridé, coûstltué par les replis de la muqueuse vâgînâle, qui se montre au sommet de la tutneUr saillante, doit être distingué du col Utérin de forme régulière, plus étroit et martre d'une fissurée (Jiii sépâte la lèvre antérieure de la postérieure. DaUs les cai d*inverâlon complète, le doigt appuyé sur un cOté quel* coUque de le. tumeur sera arrêté au fond du cul-de-sat! constitué par le dédoublement de la paroi du vagin sUf elle-même. En tout cas, le doigt, introduit par l'orifice vaginal, peut atteindre au-dessus le col utéi*in, ce qui dissipera tous les ddutcBi Cette forme de prolapsus s'unit ed général à quelque degré de déplacement correspondant de l'utérus lui-même. Il y à aussi une augmentation de sécrétiod, dUe ati déplacement et à sa câUse productrice.

PROliAfStJS DU VAGÎM 33i

•• PMlApiii» dis la iHiroi imli^rléitM iltt Vnglii

Le ppokpsus de la paroi antérimire du vaglii ôe lie d'habitude à un déplacement analogue de la vesâié. Lea mêmes influences, qui affaiblissent et relâchent la partie antérieure des parois vaginales, agissent d'une façon semblable sur les insertiona de Toi^ane uriaaire, et raoeumulation anormale d'urine dans la vessie, produite par une rétention trop prolongée, suffît pour faire céder encore plus les parties à une pression continue et croissante.

Cette fbnhe de déplacement est itianifestée par la sensation de peftâtiteur dans lé vagin, que suivent une pléni*

tude réelle et une tuméfaction à la partie antérieure du vagin, juste dans la vulve. Il y a, eu même temps. Une seûsatiori douloureuse de tiraillement à la partie inférieure de l'abdomen, une miction fréquente et douloureuse, outre la difficulté d'émiésion de l'urine, qui peut être parfois impossible jusqu'à la réduction des parties. Ijorsque le doigt est introduit dans le vagin itnmédiatement derrière le pubis, il atteint le fond d'un cul-de-sae, tandis que^ en arrière, il trouve te col et l'oriflce utérins danà leur position normale. Ces symptômes ne peuvent guère mamjuer d'éclaireif le diagnostici La tumeur formée par le prolapsus antérieur ou vésical du vagin a une apparence arrondie, élastique, fluctuante, à l'orifiee vaginal et peut diminuer beaucoup de volume lorsqu'on a évacué l'urine avec le cathéter, en cas de dysurie considérable. Et lorsque l'eau s'actilimule de nouveau dans la vessie, la tumeur vaginale devient en même temps plus grosse et plus douloureuse. Le prolapsus vaginal antérieur^ accompagné, comme c'est l'habitude, de celui de la vessie, peut se distinguer du prolapsus utérin par la nature fluctuante de la tumeur

et par la forme plus élargie de son sommet, — celui de l'utérus étant dur, ferme et pointu. Le passage du doigt dans le vagin derrière la tumeur le distinguera du prolapsus postérieur vaginal.

Ce prolapsus antérieur, qu'il soit causé ou simplement accompagné par celui de la vessie, s'appelle quelquefois cystocéle ou hernie de la vessie.

C^ ProlaiMias de la paroi postérieare an vagin

Dans cette forme, le rectum est ordinairement impliqué; — . dans quelques cas rares, les deux prolapsus, antérieur et postérieur, se trouvent simultanément chez le même sujet.

Les sensations, qui accompagnent ce déplacement, sont analogues à celles du prolapsus antérieur, sauf en ce qu'elle se rapportent plutôt au rectum et aux besoins de la selle qu'à la vessie et au désir de la miction ; la tumeur diminue après les garde-robes. Le doigt, introduit au devant de la tumeur, atteint le col utérin, ce qui distinguera du cystocéle, tandis que la tumeur même, bien que compressible, n'est pas manifestement fluctuante comme celle que forme la vessie. La position relative de son sommet, autant que les variations de son volume et sa nature renittente, la distingueront du prolapsus utérin, outre que le doigt, passé en avant, aura trouvé le col et l'orifice de la matrice dans leur position normale. Dans cette forme de prolapsus, comme dans les autres, l'exposition indue de muqueuses délicates et l'irritation due au frottement des parties voisines, produit la leucorrhée et plus ou moins d'inflammation. Ce déplacement du vagin est nommé reclocèle.

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Traitement

Dans le traitement du prolapsus complet, il faut réduire avec soin et faire garder pendant quelque temps la position horizontale. Il faut aussi s'occuper de la santé générale. — Dans le prolapsus antérieur, on recourera au traitement du cystocèle, et dans le postérieur il faudra prévenir l'accumulation des matières fécales dans le rectum.

Arnica. — Lorsque c'est l'effet d'une secousse ou d'une commotion violente.

Mercurius. — Quand les soulBfrances, telles que douleurs, cuisson, démangeaison, etc., sont pires la nuit et toute la nuit.

Sepia. — S'il y a, dans les parties affectées, du brûlement avec douleur lancinante aiguë. Les sensations sont pires étant assise tranquille, surtout dans la matinée et la soirée. Sensation de pesanteur à l'anus. Il lui faut se croiser les jambes pour empêcher la sortie des parties internes.

Siannum. — Elle ressent beaucoup de malaises pendant une selle dure. Grande lassitude en marchant. Beaucoup d'angoisse et de mélancolie dans la semaine qui précède les règles; cette gêne de l'esprit cesse dès l'apparition du flux. Douleur contusive dans la région de l'os malaire pendant les règles.

Sulfur. — Rectocèle. Selles aplaties ou minces. Il existe les caractéristiques du remède.

Verairum a. — La masse fécale est aplatie et mince comme un ruban.

On peut consulter, pour les autres remèdes, ceux du Prolapsus utérin.

La strangiUation de la partie vaginale prolapsée, qu'elle comprenne la vessie ou le rectmn dans son étranglement,

Hâ4 TRÀiTâ d'obstétriqub

est une complication pire que* rafiTéction originale. De même que dans la hernie étranglée, l'obstruction de Imtestin ou de la vessie peut, très subitement, donner Daisr sanoe aux sympt6mes les plug douloureux et les plus ala^ mants. Ceux-«ci seront surtout soulagés par les médicaments choisis en rapport avec les symptômes constitutionnels, lesquels, en dissipant autant que possible la constrictioii spasmodique des parties, abattront Tinflammation et pe^ metteront à la circulation de se rétablir à temps pour prévenir la mortification.

Aconit. ^- Chez les constitutions fortement inflamma* toires, avec chaleur et sécheresse de la peau, soif et agitation. Beaucoup de malaise moral. Elle pense qu'elle ne va pas bien, qu'elle mourrera.

• Apù mei, ^ — La sensation la plus proéminente est un élancement, comme par une piqûre d*abeille.

Arsenic. ****- Les parties ont une apparence brunâtre et brûlent comme par le feu. La malade a soif d*eau froide, mais ne boit que peu à la ibis et souvent. Beaucoup d'anxiété et d'agitation.

Belladonna. — gentiment constant de pesanteur et de pres^sion, comme si les parties allaient faire issue. Les pa^ ties malades ont une apparence rouge, soarlatiniforme.

Laehms. — Les parties sont d'une couleur pourpre, sombre. La malade s'éveille souvent avec beaucoup de malaises.

Nux vom. — La malade a très souvent besoin d'aller à la selle et d'uriner, mais elle n'évacue que peu ou pas d'urine ou de matières fécales»

Opium. -^ La malade est très assoupie ; elle gtt dans un état de sopor.

Plumbum. — A été très fortement recommandé dans le traitement de la hernie étranglée ; il sera indiqué par la douleur intruse et les autres symptômes pathogénétiques.