VAGINITK. — INFLAMMATION DU VAGIN

vagin ne semblent être que le développement local d'une dyscrasie constitutionnelle ou psorique et demandent, comme traitement, les remèdes qui, le plus souvent, sont applicables aux fortnes morbides semblables en d'autres points du corps, bien qu'il ne faille pas oublier de préférer ici les antipsoriques qui, outre qu'ils possèdent ces mêmes indications cutanées spécifiques, sont réputés avoir des relations spéciales avec les organes génitaux de la femme.

Symptômes

Ceux de la vaginite aiguë sont les suivants : sensation de chaleur et de brûlement dans le vagin et la vulve, — pour cette dernière en particulier quand elle a été envahie par le processus inflammatoire; sentiment de douleur et de pesanteur au périnée ; envie fréquente d'uriner ; douleurs et pulsations dans la partie pelvienne de l'abdomen; leucorrhée abondante, qui peut être purulente, fétide et corrosive ; excoriations de la vulve et des parties externes adjacentes. — Dans la forme chronique existe la même série de symptômes à un degré plus modéré, et dans les cas plus bénins il peut n'y avoir qu'un léger brûlement, plus ou moins de démangeaison et de la leucorrhée.

La vaginite peut être confondue avec l'endométrite, Tulcération du col et la gonorrhée ; il est à peu près impossible de la distinguer de cette dernière sinon par les antécédents ; le toucher et le spéculum rendront facile la différence avec les deux premières.

La leucorrhée est le symptôme le plus marqué de la vaginite ; c'est pourquoi de nombreux auteurs ont décrit la maladie sous les noms de leucorrhée vaginale^ blennorrhée et blénnorrhagie. — Bien qu'elle ne soit pas par elle-même une maladie, nous la décrirons en raison de son importance, comme un index aux affections, dont elle est la conséquence, aussi bien qu'à leur traitement.

LEUCORRHÉE VAGINALE

Suivant la nature, le degré et Tintensité de la vaginite, Técoulement différera, de la sécrétion normale des parties, soit seulement par une augmentation de quantité, soit ec couleur, en consistance et par ses caractères actuels. En couleur, Técoulement peut être simplement ce qu'indique son nom, — un mucus blanchâtre, ou bien il est jaunâtre ou verdâtre ou présente im mélange de ces deux teintes; sa consistance peut être celle de la ùiucosité pure, elle peut être beaucoup plus épaisse, de nature crémeuse, on visqueuse, tenace et filante, ou enfin très claire et aqueuse. Dans son caractère actuel, il peut être catarrhal, comme s'il n'était qu'un flux excessif de la sécrétion normale du vagin ; il peut être muqueux ou purulent, ou muco-purulent, présentant toutes les formes des variétés depuis le mucus simple, naturel, augmenté de quantité jusqu'au pus typique d'une siu*face ulcérée. Aussi son influence peut être anodine sur les parties génitales externes, ou plus ou moins acre et irritante, déterminant le prurit et même produisant des excoriations et des pustules aux points avec lesquels il se trouve en contact prolongé. On sait que. sous cette forme, la leucorrhée devient contagieuse et développe pendant les rapports sexuels une inflammation semblable, avec écoulement consécutif sur les parties masculines contaminées. La sécrétion peut être, et est ordinairement inodore, ou elle est fétide et excessivement désagréable.

La quantité en peut varier du minimum d'excrétion des

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absorbants du vagin, qui n^apparaît extérieurement, parfois, que pendant quelques jours seulement à la fois, jusqu'au flux si continu et si abondant qu'il rend indispensable remploi des garnitures et peut sérieusement affaiblir la malade.

Ssrmptômes

A la première apparition de la leucorrhée il y a ordinairement les signes d'ime inflammation aiguë, — douleur, chaleur et rougeur des parties, — lesquels peuvent disparaître dès que Técoulement est' tout à fait établi. Avec Fécoulement, qu'il soit aigu ou chronique, il y a habituellement plus ou moins de douleur aux aines et à l'hypogastre et dans la région sacrée et au bas des reins. L'urèthre sera souvent atteint, ce qui produit la miction douloureuse, ou même la dysurie, spécialement dans les formes aiguës les plus graves et les cas chroniques les plus intenses.

Les symptômes morbides qui se montrent en rapport avec la leucorrhée vaginale sont innombrables et présentent toutes les variétés possibles d'intensité et de siège. Beaucoup de ces symptômes concomittants doivent être considérés comme les conséquences de l'affection primitive ou de ses causes originales, qui s'unissent pour attaquer successivement les principales fonctions organiques du système. Ainsi, l'irrégularité menstruelle, qui accompagne si fréquemment les formes les plus graves de leucorrhée, et spécialement celles où l'écoulement provient du col utérin, se montre aussi le résultat naturel et direct de la leucorrhée et des causes qui l'ont déterminé. Ou si cette irrégularité menstruelle n'est pas Veffet immédiat et direct de la leucorrhée, elle p^ut à peine manquer de devenir une conséquence finale de la débilité générale de tout le sy^stème, qui doit être, tôt ou tard, produite par plusieurs formes graves de l'écoulement. De la même manière, l'ap-

petit manque, les forces digestives s'affaiblissent et une constipation obstinée est la suite de cette faiblesse de la digestion et de la débilité nerveuse générale et vient encore compliquer Tétat. La circulation est languissante, la respiration gênée et la température du corps abaissée, ce qu'indique la frilosité constante et générale. Le système nerveux est entravé dans ses actions, l'esprit déprimé et la gaîté du caractère et du tempérament remplacée par rirritabilité, l'agitation et une mélancolie profonde.

Tous ces symptômes et tant d'autres, dont le nom est légion, sont le résultat des influences combinées des causes déterminantes de la leucorrhée vaginale et des effets débilitants de la perte elle-même. Et il faut toujours avoir présent à l'esprit cette distinction importante, parce que nous serions déçus si nous attendions de la guérison de la seule leucorrhée celle de toutes les autres souffrances.

La prédisposition constitutionnelle à la leucorrhée n'est qu'un autre nom de la diathèse psorique ou de la scrofule en général. Cela est bien plus fortement manifesté quand elle est devenue héréditaire, non-seulement comme influence prédisposante générale, mais aussi par le développement local antérieur de cette forme de scrofulose chez la mère. Ainsi, \me jeime femme de constitution strumeuse marquée peut bien être considérée comme possédant une prédisposition constitutionnelle à la leucorrhée; mais on comprendra facilement que cette prédisposition sera très accrue si sa mère, — et plus encore si sa grand'mère, ont eu des leucorrhées. Cette tendance héréditaire à la scrofule en général, et à la leucorrhée en particuUer, exigera pour se développer un plus ou moins grand nombre d'influences accidentelles, suivant qu'elle sera plus ou moins marquée dans la constituti#n elle-même. Et suivant que la vaginite et la leucorrhée seront dues à cette prédisposition constitutionnelle, elles seront plus opiniâtres et plus diHiciles à guérir.

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L'infection psorique du système tend à se développer et à aboutir à la surface externe de la peau ou dans les tissus glandulaires superficiels et autres, suivant que sa nature originelle est analogue à la psore pure ou à la scrofule. Mais dans les deux cas, à la puberté, et dans les exemples très marqués, avant la puberté, ce miasme psorique émigré du système cutané ou glandulaire aux surfaces muqueuses. Et lorsque cette prédisposition constitutionnelle est encore plus spécifiquement et plus manifestement développée (comme par Tinfluence héréditaire précédemment mentionnée) , le virus psorique et strumeux attaque, dès le début, les muqueuses des parties externes. Tels sont les cas des jeunes filles et même des enfants chez lesquels la leucorrhée semble se produire presque spontanément, c'est-à-dire sans la coopération de quelque influence particulière, connue.

Parmi les influences accidentelles déterminantes de la leucorrhée on peut citer presque tout ce qui est capable de léser Torganisme féminin; ceci, toutefois, s'applique plu-, tôt aux formes chroniques.

Causes

Les causes qui provoquent principalement la vaginite aiguë, et, après elle, la leucorrhée aiguë, peuvent se résumer en quelques traits : L'exposition au froid, dont beaucoup de femmes souffrent plus qu'elles ne le croient ou ne veulent le reconnaître, peut produire une véritable inflammation aigxië ou catarrhale du vagin, suivie d'écoulement leucorrhéique abondant. Les violences de toutes sortes peuvent causer une vaginite dont l'écoulement prendra plus ou moins l'apparence du muco-pus ; il en est de même des excès sexuels. Gonmie on l'a vu, la vulvite et l'inflammation même des parties voisines peuvent se propager au vagin; celles-ci, cependant, sont moins susceptibles à déterminer la leucorrhée.

col et de Torifice utérins. Le simple épaississement de la membrane muqueuse, qui vient graduellement et presque imperceptiblement, peut, dans quelques cas, constituer toute rinduration. Dans d'autres, elle apparaît en rapport avec rinflammation phlegmoneuse et Tinfiltration des tissus plus profonds ; d'autres fois encore la cause en peut être une diathèse squirrheuse ou syphilitique, mais alors la surface indurée est très rude au toucher et quelquefois ulcérée. « Presque toujours la malade se plaint de douleur au début, de cuisson, de démangeaison et d'augmentation de chaleur, et à mesure que TafTection se développe, le vagin se retracte et parfois s'oblitère presque tout à fait. »

Ces indurations peuvent disparaître complètement après la guérison radicale de l'affection qui les a engendré, et sans recours à la dilatation, qu'on emploie quelquefois; — il faut toujours chercher le simile au cas total.

Belladatina. ' — Sensation de pesanteur et de plénitude, de pression en bas dans les parties. Sentiment de chalair et de sécheresse aux parties affectées. Sensation de pression expulsive dans les parties internes. Sensation de pulsation.

Calcarea c. — Tempérament leucophlegmatique ; teinl spécial au Cale, c; les pieds lui semblent être dans des chaussures froides, humides.

China. — Le plus léger contact produit une douleur déchirante, lancinante, ou déchirante et pressive. L'organisme a été débilité par des pertes de liquides, et spécialement de sang.

Clematis er. — Convient aux états cachectiques, torpides. Tuméfactions et indurations du système glandulaire. • Origine syphilitique.

Conium m. — L'induration est très dure. L'urine est intermittente, s'arrête puis s'écoule. -^ Convient spéciale-

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ment aux fenunes à fibre dense, rigide, et d'excitation facile, aussi bien qu'à celles de Tétai opposé.

Lycopodium. —^ Borborygmes, spécialement dans Thypochondre gauche. Beaucoup de douleur avant la miction; rémission de Turine retarde beaucoup ; sable rouge dans Turine.

Maffnesia m . — Lorsqu'il y a des symptômes hystériques et des accès de spasme. Constipation et selles dures, volumineuses, qui s'émiettent en passant la marge de l'anus.

Mercurius. — S'il y a des indices marqués de la diathèse mercurielle ; plus ou moins de salivation ; gencives scorbutiques; peau moite; mal de goige; douleur aux glandes inguinales. Les tumeurs indurées peuvent avoir une sensation d'endolorissement, de plaie. Tous les symptômes sont pires la nuit ; sueurs qui ne soulagent pas.

Petroleum. — Sensibilité des parties tuméfiées. Les grandes lèvres transpirent et démangent beaucoup. Peau malsaine ; les moindres lésions s'ulcèrent et s'étendent.

Fulsatilla, — Caractère doux ; la malade est émue aux pleurs en parlant de ses soufirances.

Sepia. — Petites douleurs brûlantes, lancinantes, aux parties ; grande sensibilité des parties ; urine fétide, putride ; sédiment urinaire adhérant au vase comme une argile rougeâtre, calcinée.

Sulfur. — Bouffées de chaleur ; froid aux extrémités, spécialement aux pieds ; brûlement, la nuit, à la plante des pieds. Accès de faiblesse ' et de défaillance. — Symptômes généraux, caractéristiques, du Soufre; ceux-ci, comme les autres grandes indications des médicaments polychrestcs, se montreront de temps à autre dans beaucoup de formes morbides. Sulfur fera toujours du bien quand il sera indiqué dans les inflammations chroniques et d'autres troubles qui peuvent être considérés comme les développements ultimes du miasme psorique à l'intérieur.

L'Étroitesse extrême du t)agin par malformation anatomique congénitale sera le mieux traitée par Tiisage prudent de dilatateurs gradués, semblables à ceux que recommande le D*" Marioh Sîms polir le traitement du vaginisme.

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FISTULfe VAGINALE

L'inflammation, les abcès, les plaies accidentelles où TUsage d'instruments peuvent déterminer des ouvertures à tf aVers les parois du vagm jusqu'à un ou plusieurs des oi^ganes adjacents. Il peut y aVoir ainsi une ouverture du vagin dans l'urêthre, — fistule Urethrô'va'ffinale; —i^ vagin directemedt dans la vessie : /istute tésico vagm(à; du vagin dans le rectum : fistule recto 'oaginale; du vagin dans quelqu'autre point des intestins : fistule intesfino-teginalèy ou enfin du vagin dans la cavité péritonéale : ^• tule pérùonèO'Vaginate.

Ces lésions désagréables ne sont ni très rares, ni facilement ou toujours susceptibles de guérison par les moyecs chirurgicaux. L'insuccès, ici, vient en partie de oe qu'on considérait trop exclusiveqient ces ulcères comme des affections locales, lorsque souvent, par leur ténacité, ik dépendent autant d'une source constitutionnelle que te ulcérations en tout autre point du corps. Heureusement, ces fistules sont plus justiciables de la médication homœopathique, capable d'atteindre le vice constitutionnel qui gît à leur base, et en même temps de comprendre, dan^ ses effets, tous les états morbides et symptômatiques du système* Ausâ il arrive que des cas, quelquefois désespt^

rés, dé fistules vaginales ohï été guéris par la mélicati(m, d'une façon complète et petmanentei Mais pour assurer cette terminaison, le repos selPà dans beaucoup de cas absolument nécessaire et les remèdes convenaUes prescrite avec soin, avant de recolirir aUx mxfjem chirurgicaux^ i|tii) butefoîà injudîcîeusement employés, sont souveal inôuffisanls et laissent la malade dans un état pire que js^naâsv Les giiides pour le choix du médicament se trouVeft)n/ principalement daiis les s^ptéme& eêmHiuimnntis et eem comittànts et dans leurs conditions d'aggravation et d*aknélioration ; ceùx^i peuvent ne sembler que des indicée éloi gués et indirecte, tuais dans bien des cas ils ee sont méBr très amplement suffisants. Et lorsque les symptômes paraissent s'améliorer par l'usage d'un remède quelcoiique, il faut attendre patiemment et dans quelques semaioee les ulcères fistuletii sét*ont trouvés en voie de guérieon^

Pour le traitement purement chirurgical deé fermée diverses de fistule vagitiale^ nous renverrons le lecteur aux plus récentes publications sur la dtdrurgie gynécollDgique.

Rdmèdes dee Hetaleé tagllialtti

1. Galcar. c, Lycop., Puisât., 8iL; — 2. Asa ù-^ Bdl*, Garbo veg., Goni., Nitri ac.^ Bulf.; — 3. Agaric. ib>, Anlun. cr., Aurum, Gauatic.) Hepaj^^ Ereos^^ Lach., PetroL, Ruta, Sepia^ Thuya.

Asarum. -^ La malade à un grand manque de dialeUr vitale ; elle se sent continuellement froid.

BelisdoHn^. *^ Souvent indiqué diee les fi^Bmes à peaii délicate et de teint rouge ; aggravation des symptômee à trois heures du soir.

K>ateùrea c. -^^ Spécialement utile aux tempéraments leùcophlegmaticj[ues. Les pieds sont ccmstamm^t frridB et humides comme dans des ehauBBUree mouilléeBi Le nma-»

are air froid la traverse de part, en part. Impossibilité de dormir après trois heures du matin.

Carbo veg. — Brûlement dans les ulcères fistuleux, avec beaucoup de regui^tations de gaz, qui ne donnent de soulagement que pour peu de temps.

Canium. — L*urine, pendant la miction, s'arrête et coule, et ainsi de suite.

Ledtim. — Absence de chaleur vitale. Cependant elle se trouve bien pire en se réchauffant au lit ou auprès du fea.

Lycopodium. — L'ulcère saigne souvent. Beaueoiuf à borborygmes^ spécialement dans l'hypochondre gaadie; cristaux ou sable rouge dans Turine. Se sent toujours pire de quatre à huit heures du soir.

NUri ac. — l/urine a une odeur forte, intolérable, comme celle du cheval. Peut convenir dans les cas où ont été données des doses allopathiques de Mercure.

Pukatilla. — Humeur pleureuse. Urine rare et adipsie. Il y a toujours, le matin de bonne heure, un très mautai goût dans la bouche; besoin d'air frais. Ne s'endort quV près minuit et dort alors tard le matin.

Septa. — L'urine est d'odeur si putride qu'on ne 1* peut conserver dans la chambre ; elle dépose un sédiment argileux, rougeâtre, qui adhère au fond et aux côtés du vase comme de l'argile brûlée.

Silicea. — Diathèse scrofuleuse générale. Beaucoup de sensibilité dans l'ulcère et dans les parties adjacentes.

SHlfw\ — Chaleur constante au sommet de la tête; bouffées de chaleur qui se terminent par la moiteiu* et U débilité. Brûlement la nuit à la plante des pieds. Peti^ sommes pendant toute la nuit ou sommeil lourd, profosid. Sensation de faim et de faiblesse tous les jours de ome heures à midi.

On peut aussi étudier Thuya^ Causticum, Aniinumi^ crudum et Mercurius^ qui peuvent être utiles quand tent leurs symptômes caractéristiques.