I- j . \ Phosphate dû chaux
liquoar do potasse • • . j
^ vitiblomont eristallin et les cristaux ootaé«)^ , , .
.... I Oxalatê de chaux,
— visiblement eristallin et les cristaux on tables 'l^
solublos dans Tammoniaquo j ^*'"*'** ^*^'
•* visiblement cristallin et les cristaux prismatiques \
ou simplement pennilbrmes, insolubles dansrP^fpAafoammoniaco-
raramoniaqne, mais solublos dans Tacide acé- l fnagnésien neutre.
tique ;
•— visiblement cristallin et les cristaux radiés ouj
foliacés, insolubles dans Tammoalaquei mais \ Carbonate de chaux,
solublos dans Tacide acétique avec eiïcrvescenco )
— visiblement cristallin et les cristaux radiés ou j ^^
.,..., VI j I* • iPfiOiphate ammoAuicQ'
foliacés, wsolubles dans 1 ammoniaque, mais > a ' ^ih •
solubles dans Tacide acétique sauseffei'vescenco. ) ^ ^ '
^ visiblement cristallin et les cristaux en forme \
d'Aa^éros (3), non solubles dans l'ammoniaque, /^ . . ^ ^
1 1.1 j 1. j ..• ^ yCarboHale de chaux.
mais solubles dnns lacide acotique avec effer« 1
vescence )
— visiblement cristallin et les cristaux en forme \
d'haltères, solubles par ta chaleur, mais înso- ( ,, ,..,,, . . J |. .J , (Urate de soude.
lubies dans 1 ammoniaque et dans 1 acide acé* i
tique /
— visiblement cristallin et les cristaux en forme ^
d'haltères, insolubles par la chaleur, ainsi que > Oxalurale de ehaujc.
dans l'ammoniaque et dans l'acide acétique . . . ) '— visiblement cristallin et les cristaux en haltères, \
avec las bords frangés, insolubles dans Talcool, ( . . .
Tacide acétique, mais solubles dans la liqueur k
de potasse /
^ visibloment cristallin et les cristaux en forme de '\
losanges, seuls ou agglomérés, insolubles dans > Adde urique,
l'acide acétique et l'ammoniaque )
— visiblement cristallin et les cristaux sphériques, ^ ^
avec ou sans épines, solubles par la chaleur. . }
(1) L'acide anënietix. le chlornre de sodium et leprotoxyde d'Antimoine Affectent la form) octaédrique, maie se priment trop rarement pour nécessiter d'autres détails.
(t) La forme de hi eysliaa eet repréienlée dans la H^ure 16, page 600.
(9) HûUires, mam pesante d^nt on st aert dans les irymnases: ce aoot àtm biol« rrilées ( par une tige oyUadrigiM, conmo ]ee boolefs raiiiée,^ Oq a cfwsparé eaaii çeltolMif à «a saWlar
600 IHIJNE.
Indépendamment de ces dépôts, reconnaissables par leur forme
cristalline ou par leurs réactions chimiques, le dépôt peut être organisé,
et consister en mucus, pus, cellules épithéliales des voies génito-urinaires, sperme, éléments du sang, débris de tubes urinifères, cellules pathologiques diverses, détritus de tissus désagrégés. Ces dépôts d'origine organisée ne peuvent être reconnus que par l'emploi du microscope.
Nous allons passer ces différents dépôts en revue, et indiquer les caractères qui peuvent servir à les reconnaître.
Éléments du sang. — Tous les éléments du sang, ou seulement une partie, peuvent se rencontrer dans l'urine ; leur présence peut résulter d'une violence mécanique supportée par le rein, d'une affection organique, d'une lésion de la vessie ou de la muqueuse des reins.
Lorsque le sang transsude en quantité un peu considérable dans l'urine, il se coagule en formant une gelée rose ; quelquefois il se coagule déjà en partie dans la vessie. Après cette coagulation, l'urine conserve une teinte rose, et Ton y découvre, à l'aide du microscope, des corpuscules sanguins {fig, 17, 18).
Fig, 17.
oo
Fi//. 18.
Ce caractère est le meilleur pour retrouver le sang dans l'urine. Si l 'urine est rouge, on en porte une goutte, après agitation préalable^ sur le porte-objet du microscope; si l'urine est peu colorée, on la laissera reposer quelques heures, puis on examinera une goutte puisée au fond du vase.
La fibrine se rencontre déposée parfois sous forme de concrétions linéaires tubuleuses. La matière colorante rouge ou hématosine, et l'albumine du sérum, présentent rarement des caractères tranchés.
Albumine. — L'albumine se rencontre quelquefois dans les dépôts, quoique en généraF une urine albumineuse ne se coagule pas d'ellemême. Dans bien des cas d'albuminurie, il se forme des sédiments particuliers^ consistant en épithélium altéré proYenant de différents organes. L'albumine coagulée elle-même^ lorsqu'elle se rencontre dans l'urine, ottte une apparence vermiforme ou tubulaire. Elle se dépose sous forme d'un sédiment blanc sale, facilement miscible par l'agitation, assez semblable au mucus, et offrant sous le microscope Fig. 19. les caractères de la figure 19.
Mucus. — Si le dépôt est muqueuz, coagulable par l'acide acétique,
et formé d'une substance glaireuse contenant des cellules , les unes
petites et globuleuses, les autres larges et aplaties,
avec nucléus ovalaires, c'est du muctts. ® ^
'^ fil
4^ ^y i*wv
Pus. — Si le dépôt consiste en globules sphériques, ® ^ non visqueux, d'environ O'^'jOlO de diamètre, mé* ^ ^
langés de molécules et de granules, et contenant un (^ #| 6 double ou un triple nucléus, visibles par l'addition ^ as. * d'acide acétique, c'est du pus {fig. 20). , ^
Les cellules épithéliales, le sperme , le sang, les *^' ^'
débris de tubes urinifères, les cellules pathologiques, les débris de tissus désagrégés et les corps confervoïdes peuvent être décelés par leur apparence microscopique particulière.
La présence de l'indigo et des autres principes colorants sont suffisamment évidents.
Le tableau suivant démontre que l'urine humaine peut donner des dépôts dont la composition est souvent très-variable :
uiiim.
Têblêau inéiqumU la mUMr$ d$ê ëépôu dan$ différehUê oifwm$tatM$$,
ÉTAT M L*l»n«l.
Trè8-acid« .
Trèi-ttUe
Neutre
Acidité trèi«fiible
Très-icide
Alcaline
Alcaline
Très-acide
Très-acide
Acide
nSANTBim ipëeiÛqua
de Torim.
HATUIt KT POIDS PU hip&t.
Bitirate d*animoniaque
Caieal xanthlque
Acide urique
Carbonates de magnésie et de chaux.
Phosphates de magnésie et de chaux .
Acide urique
Carbonate de chaux
' Albumine
Acide rosacique
Phosphate et carbonate de chaux. • , ' Matière animale . ,
Carbonate de chaux
Phosphate de chaux
GruD.
0,200 0,200 traces , 0,tâ0 0,617
traces
traces
Acide urique.
Albumine.
Phosphate de chaux.
Acide urique.
URINE A L*ÊTAT PATHOLOGIQUE.
Les maladies peuvent apporter dans Turine des changements qui se rapportent» soit à son état physique, soit k son état chimique.
Sous le rapport physique^ Turine peut varier de densité, de couleur, de consistance et de transparence.
La densité minimum de Turine est 1^001 dans la polydipsie; la den<> site maximum est 1,0^0 dans le diabète sucré (M. Rayer). L'urine peut prendre une couleur très-foncée et rougeÂtre dans quelques maladies : dans le rhumatisme aigu, par exemple; dans d'autres cas, elle peut être entièrement décolorée, comme dans les affections nerveuses et la migraine en particulier. Dans Thématurie et dans plusieurs autres maladies, la présence du sang ou de la matière colorante, avec une certaine quantité d'albumine^ rend l'urine rouge ou rouge&tre. La quantité d'urine évacuée augmente dans la polydipsie et le diabète; elle diminue dans la fièvre et les maladies du foie. L'état morbide peut avoir de l'influence sur la quantité d'eau évacuée par les urines : pour déterminer cette quantité d'eau, il faut évaporer un poids donné de cette urine, l'aréomètre pouvant donner à cet égard des indications trompeuses; car
UWMt. «M
la pesanteur de l'urine n'est pas toujours en rapport avec la quantité de sels qu'elle contienU et peut être augmentée par certains prinoipés accidentels, tels que le sucre, l'albumine, etc. La proportion d'eau augmente dans la polydipsie et dans le diabète; sous certaines influences morbides, la proportion d'eau peut diminuer, soit par l'augmentation des autres principes constituants de l'urine, soit par la présence de principes accidentels ; la quantité d'eau évacuée diminue dans la flèvre.
Les principes solides de l'urine croissent dans une proportion très^ grande dans le diabôtç; l'urée diminue dans certaines affections ner* yeuses : l'acide urique augmente dans la goutte et disparaît souvent dans le diabète sucré.
Un adulte évacue normalement dans l'espace de vingt-quatre heures ;
0>'j5 à 0**^^9 d'acide uriqae ;
10j5 de chlorure de sodium ;
2^1 d^iclde sulfurique (à Tétat de sulfate) ;
3,2 à 5,2 diacide phosphorîque (à Tétat de phosphate de chaux et de magnésie) ;
0,15 de matières extractives.
L'évacuation du phosphate de chaux diminue pendant la grossesse : elle devient tellement faible vers le huitième mois, que les réactifs n'indiquent plus dans l'urine la présence de la chaux.
Outre les matières que nous avons citées, l'urine peut contenir normalement diverses substances, telles que les principes constituants du sang, du chyle et de la bile, la caséine, le glucose, le carbonate d'ammoniaque, l'oxalate de chaux, la cystine, etc.
Le glucose se rencontre dans l'urine diabétique.
L'emploi du microscope est avantageux dans quelques cas pour déterminer la composition de l'urine. Ainsi, que Ton place, par exemple, sur le porte-objet une goutte d'urine de femme enceinte, cette urine laissera un résidu d'un aspect particulier, dû à la faible proportion de sulfate et de phosphate de chaux qui s'y trouve.
Nous avons traité en détail, en parlant des dépôts urinaires, de la recherche des différents principes, cristallisés ou organisés, qui constituent ces dépôts.
L'urine des phlhisiques et des individus atteints du diabète donne un résidu collant et visqueux; dans la fièvre typhoïde, les rhumatismes aigus et les pneumonies, le résidu prend un aspect nacré.
Pendant la chlorose, une certaine quantité de fer passe dans les urines. La présence de ce métal peut être facilement décelée au moyen du cyanoferrure de potassium.
AtBDKtNE. •— On reconnaît facilement la présence de l'albumine dans la sécrétion urinaire à l'aide de l'acide azotique. Il suffit de verser cet acide dans l'urine éclaircie par le repos; l'albumine qui s'y trouve est immédiatement coagulée.
L'urine très*nchc en albumine la laisse coaguler par TacUon de la chaleur. On détermine la coagulation de cette substance en chauffant une petite quantité d'urine jusqu'à Tébullition, après l'avoir additionnée de quelques gouttes d'acide acétique.
L'addition d'une goutte d'acide azotique à une urine albumineuse produit une abondante coagulation ; mais s'il en existe seulement des traces^ l'opacité d'abord produite disparaîtra par l'agitation, pour reparaître par l'addition d'une seconde goutte d'acide. Cette réaction est beaucoup plus sensible si l'on ajoute de l'acide chlorhydrique à l'acide nitrique.
Un autre réactif très-délicat est le ferrocyanure de potassium acidulé d'acide acétique.
L'albumine, comme nous l'avons vu en parlant des dépôts urinaires, se rencontre quelquefois à l'état coagulé.
Sa présence est ordinairement accompagnée d'un sédiment particu* lier composé de débris d'épithélium, de cellules rénales^ etc.
Pus. — On rencontre souvent le pus dans l'urine^ comme résultat de la suppuration du rein, de la membrane génito-urinaire ou d'un abcès siégeant dans un organe voisin. Nous avons déjà indiqué le caractère des dépôts renfermant du pus.
L'urine renfermant du pus est généralement acide ou neutre, à moins qu'elle ne soit conservée depuis longtemps. Par le repos, le pus se précipite au fond des vases, formant une couche dense, homogène, d'une apparence crémeuse et de couleur verdàtre pâle, et se mélangeant facilement, par l'agitation, avec le reste du liquide. Si une certaine portion du pus déposé est agitée avec de la potasse^ elle forme une masse gélatineuse, dense et translucide, quelquefois presque solide.
Mucus. — Le mucus se trouve dans l'urine normale, mais en trèspetite quantité. Cette quantité peut varier sous l'influence de différents degrés d'irritation ou d'inflammation, et sa présence peut se manifester par l'aspect d'un simple nuage floconneux, ou par la consistance visqueuse qu'elle communique à l'urine. Une pareille urine est généralement alcaline et se putréfie rapidement; si elle est acide, le dépôt qu'elle forme est toujours alcalin. Un semblable dépôt se distingue facilement du pus et de l'albumine.
Bile. — La bile se reconnaît facilement à la couleur jaune verdàtre que prend l'éther bouillant par l'agitation avec l'urine.
La présence de la bile peut aussi être constatée en additionnant l'urine d'acétate de baryte, reprenant par Talcool le précipité qui se forme, et le décomposant ensuite par Tacide chlorhydrique. La liqueur, soumise à l'évaporation, laisse un résidu dont l'eau sépare à l'état insoluble la matière colorante de la bile.
mim. 600
SuGR£. — II est souvent nécessaire, dans le diabète, de doser la quantité de sucre que contient Turine du malade, afin de se rendre compte de la marche de la maladie. Dans ce cas, on a recours aux procédés optiques que nous avons déjà indiqués.
On peut aussi additionner Turine d'une petite quantité de levure de bière, et déterminer alors, d'après la proportion d'acide carbonique qui se dégage pendant la fermentation, la quantité de glucose existant dans l'urine.
Les quantités trop faibles pour être décelées par ce dernier procédé peuvent être découvertes par la méthode suivante. On évapore au bainmarie quelques gouttes d'urine, et, après avoir arrosé le résidu avec de l'acide sulfurique étendu de six fois son volume d'eau, on chauffe doucement : la masse ne tarde pas à noircir.
Le réactif de Trommer (tartrate double de potasse et de cuivre) peut servir également à constater la présence du sucre dans l'urine.
L'urine de diabétique se reconnaît encore à la coloration bruue qui se manifeste lorsque, après avoir placé une goutte de cette urine sur un morceau de mérinos blanc trempé plusieurs jours avant l'essai dans une dissolution concentrée de bichlorure d'étain, on chaufle l'étoffe au-dessus de quelques charbons (M. Maumenée).
Nous donnons, dans les tableaux qui suivent, la composition de quelques urines pathologiques.
AMlyset «'arlDCf «hiMimac§9 p^r MM.
Sinon.
Densité 1,018
Eau 957,00
Matériaux solides 43,00
Urée traces
Acide urique traces
Sucre 39,80
Extrait alcoolique \
Extrait tqaenx [ 2,10
Sels ^
Phosphates et mucus 0,52
Albumine traces
BOUCHARDAT.
iO,00
traces
traces
Urine «laMUfoc, w^r M. leleli.
Sucre 43,300
Acide urique. 1^310
Urée 9,700
Mucus 0^280
Matières extraetives eoloranles solables dans l*a1coel. . . . 16,920
Matières estractifes solubles dans Teau 4,369
Chlorure de sodium 0>820
Chlorure de petaatinin 0,266
Phosphate de soude I«745
Phosphate de cbaui. 0,330
Sulfate de potasse 0»25t
Phosphate de magnésie 0|023
Silice 0,032
Eau 921,360
1000*000 Urlue vla^ncnac » per Mil. Cap et Henry.
i« Urine titrée:
Kau Ô8,i|
Urée 0,40
Chlorure de sodium \^
Chlorure de potassium
Chlorhydrate d'ammoniaque
Urate d'ammoniaque
Phosphate de seude .
Phosphate d'ammoniaque / *
Phosphate de chaux
Phosphate ammoniaco-magnésien
Sulfate de soude
Lactate d^ammoniaque
2^ Sédmient :
Phosphate de chaux • i
Phosphate ammopiaco-magnësien > 1^00
Urate de chaux mêlé d'urate d'ammoniaque acide j
Urine 4*«n malade altelni «*an mnolilaêenaeni dee oe, pnr M. lenee lonea.
Eau 890,72
Substance organique 66,97
Urée et extrait alcoolique 29,90
Acide urique 0,96
Phosphate terreux 1 ,20
Chlorure de sodium 3^83
Sulfate de potasse .... : 2,10
Phosphates alcalins 4,45
