DANS LES MALADIES DE LA MOELLE

raplépe, on observe la plupart du temps un abaissement nota- Lie de la proportion des globules du sang, abaissement qui est d'autant plus considérable que la maladie est plus avancée et que les snjets sont plus débiles. Dans quelques uns de nos cas, le chiffre des globules a été inférieur à celui qu'il présente dans beaucoup de cas de chlorose, et cependant il n'existait pas de bruit de souffle dans les carotides. Aux secondes saignées, rabaissement des globules était encore plus prononcé, et cependant on doit observer que la plupartdu temps les malades mangeaient bien; ce n'est donc pas à la diète qu'il faut l'attribuer, mais à l'iiiflueiice de la maladie elle-même.

Le chiffre de la fibrine, tantôt s'est maintenu normal, tantôt s'est élevé en raison du développement d'une phlegmasie intercurrente, ou même, sans cela, a présenté les chiffres élevés 5,4 à 3,8, dont il est assez difficile de se rendre compte.

Le sérum a présenté en général une forte densité : il contenait presque toujours une proportion considérable de parties solides , également riches en albumine, matières extractives, matières grasses, etc.

Avant de passer à l'examen du sang en masse ou du sérum seulement dans d'autres maladies, il nous reste à dire un mot de quelques cas isolés d'affections cérébrales.

!• Chez une femme atteinte, depuis longtemps, d'une hémiplégie devenue incomplète, deux saignées furent pratiquées, à peu de distance Tune de l'autre, pour conjurer une nouvelle attaque qu'une céphalalgie intense faisait redouter : elles don* aèrent pour résultat, sur 1000 parties de sérum, K8,2 a la première, et 85,5 a la deuxième, et à toutes deux un chiffre élevé de matières extractives, grasses, etc. : 12,7 et (0,5,

2* Chez un homme placé dans des conditions analogues, atteint d'Iiémplégie depuis plusieurs mois et chez lequel on craignait de nouveaux accidents, une saignée donna pour résultat, sur 1 000 partios'de sérum, 91 parties solides et 909 eau, chiffres physiologiques.

3* Enfin , uiiH joune femme âgée de 28 ans présentait les signet d'une encéphalite circonscrite caractérisée par une para-

909 m samg

lysie complète du mouvement et du sentiment de la moitié gauche de le face, de la partie supérieure du trône et du bras gauche, et seulement par une paralysie du mouvement de la jsmbe gauche, et de plus une fièvre intense. Quatre saignées furent pratiquées; à chacune d'elles, le «arum s'appauvrit, oouune le prouve le tableau suivant :

Analyse de 4000 grammes de sang.

i" saigné* *»«;|itfe. 3»wJgp<?n. 4»iaif*éf, Densité. . . . . , 1029,0 1028,4 1025,3 1024,2

Analyse $e 4000 qr+mms* de sérum*

• Ban 0*3,6 SU, A S15,S tlS.S

Nettmiolifk».. ee4 iM sa,7 ss,s

ARTICLE XU.

DE Ll COMPOSITION DU SANG DANS LA TUBEKCCUSATION DES POUMONS.

La question des altérations du sang dans la tuberçulisation pulmonaire e depuis longtemps défrayé l'imagination des médecine qui ont orée de nombreuses hypothèses pour rendra raison de la cause première du développement de oe produit affiid#ntel su sein de l'organisme.

;> U faut, toutefois, arriver à MM. Aitdral et Gavarret pouf tiwver dans lçs analyses du sang quelque chose de positif à ctfc égard. Saus prétendre découvrir ui donner la raison de cette cw$e première, ces deux médecins ont été conduits à établir 9W daoa la pbthieie pulmonaire il existe deux modifications dans le sang.

(,** première consiste dans une diminution de la proportion dç* globules» diminution qui, existant dès le commencement de la maladie, persiste et devient de plus en plus considérable jusqu'à ]* terminaison fatale. * Ainsi, dit le professeur Andral » (Traité d'hématologie, p. 171), la condition du sang q*i s coïncide avec le commencement de la phthisie pulmonaire et » qui vraisemblablement la précède, c'est cette condition gêné*

DANS LA TUBBECUUSATIQK DBS POUMONS. 307

* nia que l'on retrouve dan* tous les cas où, par une cause » quelconque, les forces vitales ont perdu de leur énergie. »

La seconde modification que ces médecins ont constatée dans le sang cops^te dans une augmentation du chiffre de la fibrine, augmentation qui se produit seulement lorsqu'une inflajtyina* tioo vient à se développer autour du produit organique» «oit en raison de sou voisinage, «pit eu raison d'uu travail d'éliminé»tion qui s'établit.

De ces deux modification* dont nous venons de psrle?, la première précède le développement des tubercules et peirôtft autaut qu'il dure. La deuxième, au contraire, n'eu est que la wnséquence et est due * une complication, o'eafc-frdiro à une iuAacumation développée autour de lui*

\\ 5 a peu de temps, M. Félix Boudet, ayant annoncé, dans un mémoire lu à l'Académie de médecine, qu'il avait trouvé une «QtabJa quantité de matières grasses, et eu particulier de chplestérine , dans les tubercules, ainsi que dans la foie &i pbtliisiquçs, lorsque cet organe avait subi ia dégeuéropeuet graisseuse émit une hypothèse qui p*ru,t ausai entrer daua les idées du rapporteur de ce travail 11 Mpp&s* en effet qu'il devait asister dans le sang dea plnliisiques uu excès de naetiteet

Nous avons analysé le sang chez 32 sujets atteints de uirthîiie. Çta le, l'analyse compile du sang a été laite, obea U tu lm* ou n'a éiudié que le sérum sous le point de vue de l'albumine pure à laide du polarisnètre.

Analyse de 4OS0 grammêê de semg dam 46 c.»«.

1» saignée. 1* ta ignée. 3e «aiguee.

DetiMfettnff. . . . 105(1,7 I0&3,5 1Ô50, ,

• Glabuk* , , , \X>,0 mJ- 40S.S

Fibrine A, S a,2 3,0

Cholcslérinp 0,134 0,!7i 0,100

Savon animal 1,400 1,271 0,950

(U n'en question, dan» oe tabfom , ai 4e l'eau ni ds l'albumine.)

Analyte de 4000 grammeê de sérum dan$ 16 cas.

Donsllé du sérum. . . 1028,0 1026,3 4025,50

• Àlfcum.0© nure* . . • 76,20 7*»0 T*A*

208 DO SAlfC

Quantité d'albumine pure contenue dans 1000 grammes de sérum dans 16 cas de tubercules pulmonaires, saignés 1 fois : 71,19.

Résumons maintenant les caractères du sang dans la tnberculisation des poumons.

Au début de la phthisie pulmonaire, s'il n'existe pas de complications, la composition du sang conserve les caractères de l'état normal.

Dès que la pbthisie pulmonaire Tait des progrès , que les tubercules se ramollissent, qu'il se développe des complications, soit des bronchites, soit des pleurésies, le sang présente alors les mêmes altérations qu'il éprouve dans les maladies un peu graves, et en particulier dans les phlegmasies. La diminution des globules y est toutefois plus rapide et un peu plus forte.

Sous l'influence des hémoptysies ou d'une diarrhée continuelle, les globules diminuent d'une manière encore plus notable et leur chiffre peut descendre très bas.

Lorsqu'on pratique plusieurs saignées à des phthisiques, on trouve le sang fortement appauvri en globules; mais il est difficile de dire si Ton doit attribuer cette diminution aux progrès de la maladie ou aux saignées.

Chez les phthisiques, les graisses saponifiées diminuent peutêtre dans le sang d'une manière plus notable que dans toute autie maladie, et cela, soit par les seuls progrès de l'affection, soit par les saignées antérieures. Nous sommes loin, par conséquent, de trouver un excès de matières grasses dans ce liquide.

11 existe chez la plupart des phthisiques, lorsque la maladie est parvenue à un certain degré, une véritable anémie, c'està-dire une diminution de la masse totale du sang contenu dans le système vascu laire.

Enfin, la quantité d'albumine contenue dans le sang est diminuée d'une manière notable, même à une époque encore peu avancée de la maladie. Cette diminution est d'autant plus remarquable qu'elle duil être attribuée, non plus à la diète

DANS l'ictère. 209

comme dans les maladies aigaés, puisque les phthisiques n'y sont pas soumis, mais à la maladie elle-même.

La composition du sang dans la phthisie montre avec quelle facilité ce liquide tend à s'appauvrir, soit spontanément, soit bien plutôt encore sous l'influence des émissions sanguines. On doit donc être extrêmement sobre de ce mode de traitement, toutes lesfois qu'il n'existe pas de complications phlegmasiques.

ARTICLE XIII

DU SANG DANS L'iCTÈRB.

L'ictère, considéré exclusivement sous le point de vue de la composition du sang, peut se présenter dans deux conditions bien différentes et qu'il est très important de distinguer. Dans un certain nombre de cas, en effet, il existe un flux bilieux, conséquence d'une supersécrétion biliaire, flux qui se développe en même temps que l'ictère. Dans d'autres, au contraire, il y a rétention de la bile, rétention due soit à un obstacle situé sur le trajet des vaisseaux biliaires, soit à des calculs biliaires, etc., etc., soit à un état tout particulier, peut-être spasmodique, qui n'est révélé par aucune altération morbide à l'autopsie et qui constitue l'ictère simple ou spasmodique. Dans cette deuxième série de cas, la décoloration des matières fécales indique la suppression ou du moins la diminution considérable de la sécrétion biliaire.

Dans le premier cas, c'est-à-dire quand il existe un flux bilieux en même temps qu'un ictère, le sang n'est pas modifié dans sa composition sous le rapport des matières grasses, et en particulier de celles qui se retrouvent dans la bile. C'est ce que nous avons eu occasion de constater deux fois.

Dans le deuxième cas, c'est-à-dire quand il y a diminution ou cessation de la sécrétion biliaire et décoloration des matières fécales, les matériaux les plus importants de la bile, qui existent primitivement dans le liquide sanguin, cessant d'être éliminés par le foie, se concentrent dans le sang, et on les fy re-

210 DU SAKO

trouve en grande quantité. Nous pouvons présenter également deux exemples de ce fait remarquable.

1" Il y a ictère et en même temps flux bilieux intestinal et en quelque sorte supersécrétion biliaire. Nous avons recueilli deux observations de ce Tait.

La première est relative à un homme qui était atteint d'une congestion sanguine du foie, ou peut-être d'une hépatite au premier degré compliquée d'une entérite légère avec flux bilieux intestinal; il existait de la fièvre et un ictère très caractérisé. Le sang présenta tous les caractères dont nous avons parlé en traitant des phlegmasies. Il en était autrement sous le rapport des matières grasses; leur somme fut 1,606, quantité un peu inférieure à celle de l'état normal ; séroline très peu abondante, 0,005 ; cholestérine un peu augmentée comme dans toutes les maladiesaiguëseten particulier les phlegmasies, 0,234; Savon animal à l'état normal.

La deuxième observation est à peu près semblable, sauf la phlegmasie qui n'existait pas. Elle est relative à un garçon limonadier âgé tle dix-neuf ans, atteint depuis quelque temps d'une diarrhée bilieuse avec fièvre et ictère récemment développé et très caractérisé. Il existait dans le sang de ce malade un léger abaissement de globules (156); l'albumine était à l'état normal (71/4); la fibrine également (2,3); les matières grasses assez abondantes; la séroline eu quantité impondérab'e; la cholestérine excessivement abondante (0,798); savon abondant (2 032). A quelle Cii use faut-il attribuer celte grande quantité de cholestérine? Comment et pourquoi s'est-elle concentrée dans le sang malgré le ilux bilieux? C'est ce qu'il est dilticile de décider.

2» Il y a ictère avec diminution ou suppression de la sécrétion biliaire, et en mémo temps décoloration des matières fétides; c'est la lïelère. simple ou essentiel. Lorsqu'il eu est ainsi, il y a concentration dans le sang non seulement de la cholestérine, mais encore de toutes les autres matières grasse*. En voici la preuve fournie par l'analyse du sang dans plusieurs cas d'ictère simple. Nous avons divisé ces cas eu deux séries. La

DAKS L'iCrtll. 211

première comprend 2 cas dans lesquels noua avons étudié avec loin les matières grasses du sang. La deuxième comprend 8 ras dans lesquels nous avons surtout étudié les globules, la fibrine, l'albumine, et dans lesquels nous avous laissé les matières grasses de côté.

Première série. — Le premier est relatif à un jeune homme de vingt-trois ans, ferblantier, arrivé au troisième jour d'un ictère simple, sans fièvre (le pouls battait seulement 60 fois par aainute) ; cet ictère s'était développé à la suite d'une indigestion. Il existait de la constipation, et les matières fécales étaient décolorées. L'analyse du sang donna les résultats suivants : eau peu abondante (7*0,509); globules très abondants (164,3) (ce chiffre fut le plus haut que nous ayons obtenu dans nos analyses). Nous ferons observer que cet liomme n'était point pléthorique, ne l'avait jamais été et qu'il n'existait aucun trouble nerveux. Fibrine normale ou un peu faible (1,9); albumine normale ou un peu abaissée (66,3) ; matières grasses très abondantes (3,646), plus que le double de l'état normal. Cette somme se divisait ainsi : séroline abondante (0,070); cholestérine très augmentée (0,897) ; savon animal (2,679). On sait que les acides gras qui composeut ce dernier se retrouvent également dans la bile combinés à la soude. Les sels n'ont rien présenté de particulier.

Le deuxième casest relatif h un jeune homme de vingt-quatre ans, boulanger, d*uu tempérament assez fort, atteint d'un ictère simple avec pouls lent (56), sans chaleur de la peau et développé comme l'autre à la suite d'une indigestion. Il n'existait aucune complication. L'analyse du sang donna les résultats suivants: eau en quantité normale; globules abondants et dans les limites normales (165); fibrine également normale (2,35); albumine eu faible quantité (60); matières grasses plus abondant* s encore que dans le cas précédent (6,176) et ainsi répaitHs: séroline très abondante (0,128); chokstériue très abondante (0,962;; savon animal (8,405) ; les sels ne présentaient rien à noter.

D'après l'analyse de ces cas, en résumé nous disons :

Dans l'ictère simple ou compliqué, mais avec flux bilieux, on observe un état normal des matières grasses, ou bien une concentration presque aussi considérable que dans la deuxième série de cas; mais il n'y a pas augmentation des acides gras saponifiés.

Dans l'ictère simple ou compliqué, mais avec diminution ou suppression de la sécrétion biliaire (rétention), il y a concentration de toutes les matières grasses, et en particulier de la eboleslérine et des acides gras saponifiés, tous bases essentielles de la bile. Ajoutons qu'il existe en même temps une coloration très foncée et bilieuse du sérum, coloration qui indique également la présence de la matière colorante de la bile dans ce liquide ou plutôt sa concentration; car, selon nous, cette matière colorante est de môme nature, si toutefois elle n'est pas la même que celle du sérum du sang.

Deuxième série. — Analyse de 8 cas d'ictère simple.

Voici le tableau exprimant les moyennes, les maxima et les minima de ces huit cas d'ictère.

Analyse de 4000 grammes de sang.

MoytBne. Maxima. Minima.

Densité du sang 1056,82 1061,05 1053,00

Eau 774,90

Globules. 189,88 154,21 117,51

Parties solides du sérum. ... . 81, SI 88,65 74,68

Fibrine. 4,45 7,00 2,42

Analyse de 4000 parties de sérum.

Densité du sérum 1036,70 1080,05 1023,86

Eau 906,46

Albumine. 76,85 86,25 70,15

Matières extractiTes et sels. . . . 16,71 28,11 11,12

L'examen des cas particuliers donne les résultats suivants : Globules. — Le chiffre des globules s'est trouvé au-dessus

de 150, 2 fois; entre 140 et 150, 3 fois, et entre 120 etlM),

3 fois.

DANS l'emphysème pulmonaire. 21S

Il ressort de là que dans l'ictère simple, les globules restent dans les limites normales ou tendent à s'élever, puisque^ fois sur 8 nous les voyons au-dessus de l'état physiologique.

Fibrine. — La fibrine a été représentée par des chiffres compris entre 5 et 7, 3 fois; entre 3 et 5, 3 fois; enfin, entre

2 et 3, 2 fois.

Ce résultat est le même que pour les globules, c'est-à-dire que dans la plupart des cas d'ictère et sans qu'il y ait aucune complication phlegmasique , le chiffre de la fibrine tend constamment à s'élever et à dépasser de beaucoup les limites physiologiques.

Albumine du sérum. — Le chiffre de l'albumine s'est élevé au-dessus de 80, 2 fois; de 75 à 80, 3 fois; enfin , de 70 à 75,

3 fois ; c'est-à-dire que ces chiffres étaient , en général , à l'état normal.

En résumé, dans l'ictère simple les modifications du sang sont les suivantes :

Forte densité du sang;

État normal de la densité du sérum ;

Chiffre normal ou très élevé des globules;

Chiffre normal ou presque toujours très élevé de la fibrine ;

Enfin, état normal de l'albumine.

Ce résultat peut-il avoir une conséquence pratique? Nous ne lepensons pas. Si l'ictère ne guérissait pas de lui-même et spontanément dans l'immense majorité des cas, la seule conséquence à tirer de ces résultats de l'analyse serait l'indication des émis* sions sanguines, qui aurait pour effet d'abaisser le chiffre des globules et celui de la fibrine.